腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用

蘇友云

羅甸縣人民醫(yī)院普外科，貴州羅甸550100

結(jié)直腸癌為臨床中常見的腸部腫瘤，患病率、復(fù)發(fā)率及病死率均相對(duì)較高，且近年來(lái)患者數(shù)量不斷增加，這可能與人們不良的生活習(xí)慣，過度飲酒吸煙等相關(guān)[1]。當(dāng)前臨床多使用放射治療、手術(shù)治療及綜合治療技術(shù)等。開腹手術(shù)作為常用的腫瘤根治術(shù)，主要通過腹部切口的方式，在直視下對(duì)患者的淋巴結(jié)予以清掃，切除患者的腫瘤組織[2]。但是在傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的方式下，患者切口較大，會(huì)影響其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，致使患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的切口較小，患者所受到的創(chuàng)傷較小，手術(shù)中出血量較低，有助于改善患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。文章抽選2018年1月—2020年4月在該院就診的56例結(jié)直腸癌病例，深入研究腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選到該院診治的56例結(jié)直腸癌患者，信封法任意納入基礎(chǔ)組、研究組（n=28）?；A(chǔ)組男女占比是15:13；年齡35~79歲，平均（44.09±4.43）歲；病程1~7年，平均（3.75±0.55）年。研究組男女占比是15:13；年齡35~79歲，平均（44.13±4.29）歲；病程1~7年，平均（3.83±0.39）年。研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組基線數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例均符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病例與其家屬均知曉研究細(xì)則，自愿參與，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病，肝腎功能障礙的患者；②癌癥晚期、廣泛轉(zhuǎn)移的病例；③不愿行手術(shù)治療的病例；④未確診疑似癥狀的患者；⑤病例資料不完整或者中途退出研究的患者。

1.3 方法

基礎(chǔ)組常規(guī)開腹手術(shù)治療，持續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位?；颊呦赂共恐虚g切口，探查患者情況。腫瘤組織完全切除，淋巴結(jié)清掃，常規(guī)留置引流管，逐層關(guān)閉切口?；颊呷魧?shí)施保肛手術(shù)，在病灶遠(yuǎn)端直腸縫合，近遠(yuǎn)端腸管以管狀吻合器吻合。

研究組實(shí)施腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，氣管插管全身麻醉，膀胱截石位。4孔法建立人工氣腹，腹腔鏡置入探查?；颊咭覡罱Y(jié)腸腸系膜分離，使用鈦夾對(duì)腸系膜下血管予以?shī)A閉離斷處理。腸系膜周圍結(jié)締組織使用超聲刀予以血管分離操作，清掃的患者淋巴結(jié)，需要注意的是，要保護(hù)患者的雙側(cè)輸尿管。分離結(jié)腸外側(cè)腹膜后，對(duì)肝曲、結(jié)腸脾曲予以全面游離處理，松弛患者的吻合口。切除患者病灶期間，方式與基礎(chǔ)組相同。結(jié)合患者的病灶位置情況，在其腹壁切口5 cm，取出患者標(biāo)本，牽出腸管殘端。行體外吻合后還納回腹腔。術(shù)后使用0.9%氯化鈉注射液對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗，術(shù)后使用抗生素、吡柔比星預(yù)防治療。常規(guī)放置引流管，切口閉合。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，對(duì)比患者手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)及并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組病例手術(shù)時(shí)間術(shù)中、出血量及手術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）研究組（n=28）基礎(chǔ)組（n=28）t值P值122.71±20.34 153.33±24.52 5.086<0.001 82.14±10.24 163.78±14.72 24.092<0.001 11.22±3.24 19.03±5.03 6.907<0.001

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

術(shù)后研究組進(jìn)食、肛門排氣及下床活動(dòng)時(shí)間均較短，與基礎(chǔ)組時(shí)間指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比[(±s),d]

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)對(duì)比[(±s),d]

組別 進(jìn)食時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間研究組（n=28）基礎(chǔ)組（n=28）t值P值2.74±0.37 3.37±0.59 4.787<0.001 2.18±0.22 3.78±0.72 11.246<0.001 2.62±0.23 3.43±0.43 8.789<0.001

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率比較

研究組病例1例發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，基礎(chǔ)組8例出現(xiàn)并發(fā)癥，基礎(chǔ)組并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床治療中常見的多發(fā)性消化道惡性腫瘤，患者疾病的發(fā)生，與其飲食習(xí)慣、遺傳因素及環(huán)境因素等密切相關(guān)[3]。開腹手術(shù)為臨床常用的治療方法，但是手術(shù)中患者出血量較多，手術(shù)創(chuàng)面較大，且易于受到手術(shù)視野局限性的影響[4]。手術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，增加了各類并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。不但會(huì)影響淋巴結(jié)清掃及腫瘤切除的有效率，且會(huì)加重患者的痛苦感受。

相較于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，腹腔鏡手術(shù)治療方式可清晰對(duì)患者腹部情況進(jìn)行觀察，檢測(cè)到患者結(jié)腸直腸病灶位置情況，進(jìn)而對(duì)患者的淋巴結(jié)予以清掃[6]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)下，手術(shù)視野比較全面，能夠盡可能對(duì)患者局部病灶實(shí)施放大處理，使執(zhí)刀醫(yī)生能夠全面、清除地觀察到患者身體內(nèi)淋巴結(jié)的分布情況，了解患者骨盆處狹小空間內(nèi)組織情況，最大化縮減視野盲區(qū)[7]。賴劍等[8]在研究報(bào)道中，以外科治療的90例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，且將患者劃入對(duì)照組（常規(guī)開腹手術(shù)治療）和觀察組（腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療）。結(jié)果顯示接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的患者，其手術(shù)時(shí)間為 （79.31±12.67）min，明顯短于對(duì)照組的（110.21±12.89）min； 觀 察 組 患 者 術(shù) 中 出 血 量 為（62.79±11.58）mL，明顯少于對(duì)照組的（90.58±12.55）mL；觀察組術(shù)后進(jìn)食、下床活動(dòng)及肛門排氣時(shí)間分別為（2.46±0.44）、（3.48±0.71）、（2.67±0.26）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較方面，觀察組發(fā)生率較對(duì)照組更低（4.44%vs17.78%），相較而言腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中創(chuàng)傷較小，出血量較低，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率低，且住院時(shí)長(zhǎng)較短。

該次結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間分別是（122.71±20.34）min，（82.14±10.24）mL及（11.22±3.24）d；基礎(chǔ)組對(duì)應(yīng)指標(biāo)分別是（153.33±24.52）min、（163.78±14.72）mL及（19.03±5.03）d。研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，出血量較少。手術(shù)后研究組進(jìn)食、肛門排氣及下床活動(dòng)時(shí)間分別是（2.74±0.37）d、（2.18±0.22）d及（2.62±0.23）d，均短于基礎(chǔ)組。相較而言，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)其腸管以及其遠(yuǎn)端切除邊緣和腫瘤的距離能夠得到延伸，手術(shù)操作中條件更加理想，也是減少患者手術(shù)中創(chuàng)傷的有效方法[9]。腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)可降低手術(shù)中患者的出血量，縮短患者的手術(shù)時(shí)間。手術(shù)后研究組病例1例出現(xiàn)并發(fā)癥，基礎(chǔ)組8例出現(xiàn)并發(fā)癥，基礎(chǔ)組并發(fā)癥發(fā)生率較高。分析原因，腹腔鏡操作具有微創(chuàng)的特征，可以小切口治療，減輕手術(shù)對(duì)患者造成的損傷，避免大切口導(dǎo)致的大量出血，縮短其術(shù)后恢復(fù)速度，對(duì)患者手術(shù)后并發(fā)癥的控制也能夠產(chǎn)生積極影響[10]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)下視野能夠得到保證，對(duì)患者全面予以治療[11]。手術(shù)中清晰對(duì)患者病灶進(jìn)行觀察，預(yù)防殘留組織對(duì)患者身體所造成的影響，也能夠預(yù)防腸管牽拉發(fā)生的問題，避免患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的快速恢復(fù)有益。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療模式下，能夠?qū)Y(jié)直腸癌患者直腸及周圍組織結(jié)構(gòu)清晰予以處理，明確其解剖關(guān)系，合理分離腸系膜下動(dòng)靜脈血管根部組織，提高淋巴結(jié)清掃數(shù)量[12]。特別是針對(duì)于在腸周邊及其側(cè)方淋巴結(jié)的清掃處理，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)更加突出，能夠保證手術(shù)治療的有效率，全面清除病例淋巴結(jié)、腫瘤組織。但相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)操作對(duì)執(zhí)刀醫(yī)生的要求較高，手術(shù)操作相對(duì)比較復(fù)雜，需要提升臨床研究及操作的重視程度，盡可能保證腹腔鏡手術(shù)治療的效果。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)直腸癌的療效較佳，病例手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、恢復(fù)時(shí)間均較短，手術(shù)安全性較高。