經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定(MIPPO)技術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折的治療效果研究

費學(xué)良，趙華磊，徐永升

云南省臨滄市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)及運動醫(yī)學(xué)科，云南臨滄677000

踝關(guān)節(jié)骨折為常見的一種骨折類型，在骨科比較常見，踝關(guān)節(jié)作為人體的支撐性結(jié)構(gòu)，骨折后將對人體活動能力產(chǎn)生明顯阻礙[1]。切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)是臨床治療該病的常用術(shù)式，可以有效復(fù)位骨折，但踝關(guān)節(jié)骨折患者多為中老年患者，對手術(shù)安全性要求較高，該術(shù)式創(chuàng)傷較大，給患者帶來了痛苦，且術(shù)后恢復(fù)較慢，存在感染等多種并發(fā)癥[2]。近幾年，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）技術(shù)不斷發(fā)展成熟，該術(shù)式用于治療踝關(guān)節(jié)骨折創(chuàng)傷更小，利于患者術(shù)后康復(fù)，給患者帶來的痛苦也更小[3]?；谶@一背景下，文章討論了MIPPO技術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折的治療效果，并對2017年5月—2020年5月期間該院骨科收治的70例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院骨科收治的70例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行分析，按照奇偶數(shù)分組方式將其分成對照組和觀察組，分別采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療、MIPPO治療，每組有35例患者。觀察組男16例，女19例；最高和最低年齡為78歲、25歲，平均（51.5±2.1）歲；包含11例內(nèi)踝骨折患者，5例外踝骨折患者，6例雙踝骨折患者和13例三踝骨折患者。對照組男17例，女18例；最高和最低年齡為77歲、26歲，平均（51.4±2.5）歲；包含10例內(nèi)踝骨折患者，6例外踝骨折患者，7例雙踝骨折患者和12例三踝骨折患者。統(tǒng)計學(xué)檢驗患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；符合手術(shù)適應(yīng)證；患者因車禍等高能量損傷骨折，無病理性骨折；患者和家屬自愿參與該研究；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；凝血障礙者；免疫缺陷者；合并全身多處骨折者；患惡性腫瘤疾病者；患肝腎等臟器器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

觀察組以MIPPO技術(shù)治療，患者取適合體位，應(yīng)用硬膜外麻醉，經(jīng)手法復(fù)位與點式復(fù)位鉗復(fù)位后，確保腓骨恢復(fù)為正常長度，并復(fù)位其解剖學(xué)位置，C型臂透視觀察復(fù)位效果，確認(rèn)后，經(jīng)腓骨遠(yuǎn)端打開0.5 cm左右切口，置入克氏針，經(jīng)皮應(yīng)用空心螺釘固定，將1枚可吸收螺釘經(jīng)外向脛骨置入，若出現(xiàn)骨折塊旋轉(zhuǎn)，則需再使用1枚空心螺釘固定，內(nèi)固定完成后，C型臂觀察固定效果，確認(rèn)滿足后，關(guān)閉切口，切開處實施加壓包扎。

對照組以切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)治療，患者行仰臥位，采取硬膜外麻醉，在踝關(guān)節(jié)外側(cè)打開一個8～10 cm左右的切口，采取手法復(fù)位后確認(rèn)效果，經(jīng)腓骨遠(yuǎn)端置入鋼板固定，以6～8枚螺釘固定，經(jīng)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)打開一3～4 cm左右弧形切口，操作時盡可能減少對軟組織和骨折區(qū)的破壞，確認(rèn)復(fù)位效果，以可吸收螺釘固定，關(guān)閉切口，切開處進(jìn)行加壓包扎。

兩組患者術(shù)后均應(yīng)用抗生素治療3 d，并將肢體置于適合體位，預(yù)防靜脈血栓，2～3 d后可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動，5 d后進(jìn)行X線檢查，若固定不牢，則加石膏外固定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包含手術(shù)時間、出血量、住院時間與骨折愈合時間。參照以下標(biāo)準(zhǔn)評估患者療效：按Baird-Jackson評分標(biāo)準(zhǔn)評估，最高分100分，評分不低于95分，患者關(guān)節(jié)活動自如為優(yōu)；評分80～94分，關(guān)節(jié)活動能力較好，有輕微的受限感為良；評分80分以下，關(guān)節(jié)活動受限嚴(yán)重，或伴有疼痛為差，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/35×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間（45.22±2.65）min，術(shù)中出血量是（18.21±3.28）mL，住院時間（8.32±1.66）d，骨折愈合時間是（10.78±2.52）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）骨折愈合時間（周）觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值45.22±2.65 67.93±12.72 10.340＜0.001 18.21±3.28 52.11±2.63 47.704＜0.001 8.32±1.66 13.82±1.73 13.571＜0.001 10.78±2.52 15.05±2.11 7.686＜0.001

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比

觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比對照組高，為97.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組更低，為5.71%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折屬于常見的骨折疾病，其發(fā)病率較高，是一種骨外傷疾病，在各個年齡段均可發(fā)病，在中老年群體中發(fā)病率較高[4]。隨著年齡的增長，人體機(jī)能衰退，骨質(zhì)疏松，在受到暴力沖擊后，十分容易發(fā)生骨折。輕微的踝關(guān)節(jié)骨折可以通過手法復(fù)位+外固定治療。對于比較嚴(yán)重的骨折，則需要通過手術(shù)進(jìn)行治療[4]。常規(guī)外固定對于牽連關(guān)節(jié)間隙等復(fù)位難度較高的骨折情況無法達(dá)到治療效果。

切開復(fù)位內(nèi)固定是傳統(tǒng)治療踝關(guān)節(jié)骨折的主要手術(shù)方式，切開后可以獲得理想的術(shù)野和操作空間，術(shù)者可以直接在可視條件下進(jìn)行復(fù)位操作，達(dá)滿意效果后進(jìn)行內(nèi)固定[5]。但切開復(fù)位內(nèi)固定對軟組織和骨折區(qū)的損傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，容易發(fā)生感染、切口延遲愈合以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，給患者帶來了痛苦。切開復(fù)位內(nèi)固定采用手術(shù)切口較大，對神經(jīng)、血管和軟組織等影響較大，可阻礙骨折處供血，術(shù)后組織生長愈合緩慢，不利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6-7]。許多患者在骨折愈合后，仍存在不同程度的關(guān)節(jié)活動障礙。針對老年患者來說，術(shù)后長期臥床不僅提高了深靜脈血栓的發(fā)病風(fēng)險，也易引起多種功能障礙性疾病[8]。

MIPPO則屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口較小、操作時間短、風(fēng)險低，患者術(shù)中出血量更少，對周圍神經(jīng)組織和血管等影響較小，有利于患者術(shù)后愈合[9-11]。在該次研究中，觀察組手術(shù)時間（45.22±2.65）min，術(shù)中出血量是（18.21±3.28）mL，住院時間（8.32±1.66）d，骨折愈合時間是（10.78±2.52）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)結(jié)果展現(xiàn)了MIPPO技術(shù)在操作上的優(yōu)勢。王華國等[12]在其研究中也指出：經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)用于踝關(guān)節(jié)骨折，患者手術(shù)時間（46.37±2.58）min，術(shù)中出血量是（18.42±4.88）mL，住院時間（8.73±1.26）d，骨折愈合時間是（10.67±2.37）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其研究與該研究論證的觀點基本一致，僅有較小的數(shù)據(jù)差異，可能是由于病例數(shù)差異等因素導(dǎo)致的。

MIPPO定采用小切口操作，所帶來的手術(shù)創(chuàng)傷更小、較小的手術(shù)出血量確保了患者術(shù)后血容量、血壓等指標(biāo)的穩(wěn)定，降低了手術(shù)風(fēng)險，減少了對血流動力學(xué)的影響。在綜合條件下，患者術(shù)后恢復(fù)效果更好，預(yù)后良好。在研究中，觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率更好，并發(fā)癥更少，數(shù)據(jù)結(jié)果有利論證了以上觀點。

綜上所述,踝關(guān)節(jié)骨折以MIPPO技術(shù)進(jìn)行治療可以降低術(shù)后并發(fā)癥，并取得理想的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，手術(shù)操作優(yōu)勢明顯，患者出血量低，恢復(fù)更快，推薦在臨床中使用。