消化內(nèi)鏡在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應(yīng)用價值

劉娜

寧陽縣第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東寧陽271400

由屈氏韌帶以上消化道出現(xiàn)非靜脈曲張性疾患引發(fā)出血的癥狀，即為急性非靜脈曲張性上消化道出血[1]，該病癥相對比而言具有較多的發(fā)病類型，且發(fā)病灶并不固定；觀察患者的癥狀表現(xiàn)，以黑便、嘔血最為常見，多數(shù)會伴有面色蒼白、頭暈、血壓水平下降、心率加快等情況；發(fā)病后無論病癥輕重，患者均會承受較大的身心負(fù)擔(dān)，若病情偏危重，則可能造成生命安全的隱患[2]。所以積極探討急性非靜脈曲張性上消化道出血的治療方案，成為臨床研究重點(diǎn)課題?，F(xiàn)階段，臨床針對消化系統(tǒng)疾病所采取的常規(guī)診療設(shè)備為消化內(nèi)鏡[3]，該次為探討消化內(nèi)鏡在急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療中的應(yīng)用價值，擬選該院于2019年1月—2020年5月期間收治的82例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者作為該研究的觀察病例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬選該院收治的82例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者作為該研究的觀察病例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《內(nèi)科學(xué)》提出的急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；②首次出血者；③本人及（或）家屬對研究知情且授權(quán)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈曲張性上消化道出血者；②下消化道出血者；③胃部、食道惡性腫瘤者；④免疫系統(tǒng)疾病者；⑤血液系統(tǒng)疾病者；⑥心臟、肝腎功能障礙者；⑦食物導(dǎo)致出血者；⑧由醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。通過隨機(jī)動態(tài)數(shù)表法分別歸納為兩組，即對照組、研究組，各41例。對照組男24例，女17例；年齡為26~76歲，平均（45.29±3.67）歲。研究組男26例，女15例；年齡為28~79歲，平均（46.35±3.23）歲。以兩組患者基線資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組施以常規(guī)療法：①檢測患者病情、出血灶、出血情況、生命體征、尿量等，若患者存在過量失血的情況，需采取靜脈輸血方案，同時給予流質(zhì)食物補(bǔ)充能量；②針對潰瘍灶，取80 mg奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字為H20010183）對患者進(jìn)行靜脈推注，然后持續(xù)泵入72 h，速率控制在8 mg/h左右，再以12 h為間隔對患者行40 mg/次滴注治療；③常規(guī)止血、給予降壓藥等[4]。

研究組基于對照組療法另行消化內(nèi)鏡療法：①做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，該研究所用儀器為Olympus GIFQ260型號的電子胃鏡，常規(guī)消毒，為患者提供相關(guān)知識宣教、安全指導(dǎo)等服務(wù)，以緩解患者的負(fù)面情緒，確保以積極心態(tài)面對治療；若患者機(jī)體狀況較差，或精神過度緊繃，可取地西泮進(jìn)行注射給藥，有利于患者睡眠以及手術(shù)的順利開展。②術(shù)中操作期間，需要嚴(yán)格遵循胃鏡指導(dǎo)，明確患者的出血灶，并以鹽酸腎上腺素注射液（國藥準(zhǔn)字為H12020526）與0.9%濃度的氯化鈉溶液進(jìn)行混合，反復(fù)沖洗出血灶，明確具體出血位置，然后通過凝血酶實(shí)現(xiàn)有效止血；若情況必要可借助止血夾止血；待患者成功止血后可撤除電子胃鏡。③做好術(shù)后觀察工作，包括是否存在嘔血、便血等情況[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對比兩組患者臨床治療總有效率：顯效即治療7 d后患者的臨床癥狀均有顯著好轉(zhuǎn)，3 d內(nèi)大便隱血試驗(yàn)均呈現(xiàn)為陰性結(jié)果；有效即治療7 d后患者的臨床癥狀可見好轉(zhuǎn)跡象，3 d內(nèi)大便隱血試驗(yàn)均呈現(xiàn)為陰性結(jié)果；無效即治療7 d后患者的臨床癥狀未見改善，甚至惡化，大便隱血試驗(yàn)均呈現(xiàn)為陽性結(jié)果。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總有效率[6]。

記錄并對比兩組患者的出血停止時間、腸鳴音恢復(fù)時間以及住院時間。

記錄并對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，例如休克、繼發(fā)性腹膜炎、窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率對比

研究組中臨床治療總有效率占比為95.12%，對照組中臨床治療總有效率占比為78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率對比

2.2 兩組患者出血停止、腸鳴音恢復(fù)及住院時間對比

研究組患者的出血停止時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者出血停止、腸鳴音恢復(fù)及住院時間對比[（±s）,d]

表2 兩組患者出血停止、腸鳴音恢復(fù)及住院時間對比[（±s）,d]

組別 出血停止時間 腸鳴音恢復(fù)時間 住院時間對照組（n=41）研究組（n=41）t值P值4.18±1.16 2.13±0.87 9.053<0.05 4.85±1.45 2.23±1.13 9.126<0.05 10.56±2.11 6.22±1.76 10.114<0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組中的并發(fā)癥患者占比為2.44%，對照組中的并發(fā)癥患者占比為17.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

近年來社會科技水平持續(xù)發(fā)展推動了醫(yī)療技術(shù)的更新?lián)Q代，消化內(nèi)鏡技術(shù)逐漸發(fā)展成為消化內(nèi)科疾病診斷與治療的主流方案。該次為探討消化內(nèi)鏡在急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療中的應(yīng)用價值，擬選該院于2019年1月—2020年5月期間收治的82例急性肺靜脈曲張性上消化道出血患者作為該研究的觀察病例，與常規(guī)療法展開對比分析，結(jié)果顯示：研究組中臨床治療的總有效率占比95.12%）優(yōu)于對照組的78.05%（P<0.05）；研究組患者的出血停止時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間（2.13±0.87）d、（2.13±0.87）d、（6.22±1.76）d均短于對照組患者 （P<0.05）；研究組中的并發(fā)癥占比2.44%低于對照組中的17.07%（P<0.05）。提示消化內(nèi)鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血有較確切效果，而且可以在短時間內(nèi)止血、恢復(fù)患者的腸鳴音，并發(fā)癥風(fēng)險低。

這與常雯茜等[7]的研究結(jié)果：觀察組中臨床治療的總有效率占比93.1%優(yōu)于對照組的72.7%（P<0.05），基本一致。

原因分析，與常規(guī)內(nèi)科療法比較，消化內(nèi)鏡具有操作簡便、安全性顯著、起效迅速等特點(diǎn)，基于該技術(shù)術(shù)者可以短時間內(nèi)明確患者的出血點(diǎn)，并結(jié)合具體情況選擇藥物注射方案進(jìn)行止血，例如鹽酸腎上腺素，可在促血管收縮、血小板聚集方面發(fā)揮顯著作用，從而優(yōu)化患者凝血功能，縮短止血時間，利于患者短時間內(nèi)恢復(fù)身體機(jī)能，而且相對而言經(jīng)濟(jì)成本較低，不會給患者及其家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-11]。不過值得注意的是，為確保治療效果、安全性，應(yīng)對以下3方面給予關(guān)注：①若患者休克，需要在最短時間內(nèi)恢復(fù)并穩(wěn)定患者的生命體征，繼而再行治療操作；②若患者有急性貧血、失血性貧血情況，需補(bǔ)充血紅蛋白水平至75 g/L，再行治療操作；③雖然該療法治療急性非靜脈曲張性上消化道出血有顯著效果，但對患者臨床癥狀的緩解作用有限，因此需為患者提供對癥藥物的輔助治療[12-13]。

綜上所述，臨床針對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者施以消化內(nèi)鏡療法，有較確切的治療效果，而且可以在短時間內(nèi)止血、恢復(fù)患者的腸鳴音，此外，還能降低并發(fā)癥風(fēng)險，可促進(jìn)患者早期康復(fù)。