一次性手動吸引器及電動負(fù)壓吸引器在早孕人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果評價

張紅梅

濟陽區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，山東濟南251400

人工流產(chǎn)被認(rèn)為是當(dāng)前臨床工作中一類常用于避孕失敗的有效補救措施，同樣是婦產(chǎn)科門診中的一項工作內(nèi)容[1]。結(jié)合既往研究報道指出，傳統(tǒng)電動負(fù)壓吸引器下實施的人工流產(chǎn)手術(shù)盡管無需較長的手術(shù)操作時間，不過由于噪音較大，需要使用堅硬的擴張器行擴宮處理，同時因較強的負(fù)壓吸引力容易對婦女造成不必要的損傷及明顯的疼痛感[2]?，F(xiàn)為了進一步減輕對婦女造成的痛苦，提高圍術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量，尋找一種效果突出安全性較高的處理方法至關(guān)重要[3-4]?，F(xiàn)該取該院自2018年4月—2020年4月接受人工流產(chǎn)的早孕婦女（35~60 d）80例作為研究對象，對一次性手動吸引器及電動負(fù)壓吸引器在早孕人工流產(chǎn)中的應(yīng)用進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受人工流產(chǎn)的早孕婦女（35~60 d）80例。采取隨機數(shù)表法分為手動組與電動組，各40例。手動組年齡在26~35歲，平均年齡為（29.22±1.19）歲；孕次1~5次，平均孕次為（2.85±0.34）次；孕囊直徑14~25 mm，平均孕囊直徑為（18.98±4.21）mm。電動組年齡25~34歲，平均年齡為（29.12±1.45）歲；孕次0~4次，平均孕次為（2.80±0.38）次；孕囊直徑13~24 mm，平均孕囊直徑為（18.54±4.17）mm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。全部婦女均簽署了關(guān)于該次研究的知情權(quán)同意書，研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)審核。

1.2 方法

兩組在術(shù)前1 h均于舌下含服米索前列醇（國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg/片）0.6 mg，術(shù)前30 min在直腸內(nèi)放置100 mg的吲哚美欣栓（國藥準(zhǔn)字H11021391，規(guī)格：100 mg×12粒/盒）。在正式操作前，對施術(shù)者的操作技能進行培訓(xùn)，待其熟練且充分的掌握操作要點及工作事項后再進行治療。治療前與全部婦女進行交流及溝通，告知其手術(shù)治療方式，所需進行的時間，治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防處理事項等。兩組人員均給予丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格：20 mL：0.2 g）聯(lián)合芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20113508，規(guī)格：2 mL:0.1 mg）的靜脈全身麻醉處理。

手動組使用一次性手動吸引器行流產(chǎn)手術(shù)：對全部婦女進行常規(guī)的婦科檢查，對子宮大小、位置及周圍組織的關(guān)系進行判斷，在一般情況下，通常并不需要對宮頸進行擴張，選擇合適大小的吸引管插入到宮腔內(nèi)直到子宮底部，對子宮深度予以測量，稍微退后。在手動吸引器形成負(fù)壓后與吸管緊密連接后，放開安全閥門，將宮內(nèi)組織吸出。重復(fù)多次且緩慢地將吸管及吸引器向前后方向移動，當(dāng)吸出物滿75%吸筒，將安全閥關(guān)閉后，于吸管上把移動吸管卸下，排除吸出物。若未感覺到宮壁粗糙則可進行重復(fù)性操作，在必要情況下使用小刮匙刮宮底及宮角，直至能夠感覺到宮壁粗糙時方可將吸管取出。在手術(shù)結(jié)束前，對吸出物行常規(guī)檢查，判斷其中是否有胚囊、組織體積及絨毛等物質(zhì)，以此觀察是否徹底吸干凈。

電動組使用電動負(fù)壓吸引器行流產(chǎn)手術(shù)：行常規(guī)婦科檢查對婦女的子宮大小及位置進行觀察判斷，利用探針對宮腔的深度及方向予以探查，使用由小到大的宮頸擴張棒完成對宮頸的擴張。隨后將吸管于負(fù)壓吸引器相互連接，將負(fù)壓水平控制在400~500 mmHg之間。反復(fù)緩慢的向前后對吸管進行移動，以吸出宮內(nèi)組織。若未能感覺到宮壁粗糙，則可控制負(fù)壓的水平在200~300 mmHg之間，能夠重復(fù)操作，在必須的情況下，利用小刮匙刮宮底及宮角，直到感覺到宮壁粗糙時可將吸管取出。在手術(shù)治療結(jié)束之前，對吸出物進行常規(guī)檢查，觀察其中是否存在著絨毛、胚囊等組織，以確定是否吸干凈。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中視覺模擬疼痛評分、術(shù)后離站時間）、宮頸軟化松弛率、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率、人工流產(chǎn)不全率、施術(shù)過程中的不良反應(yīng)（血壓異常、心率異常、頭暈頭痛、面色蒼白、出汗等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比

手動組與電動組相比手術(shù)時間較短、術(shù)后離站時間較短、術(shù)中視覺模擬疼痛評分較低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比(±s)

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)后離站時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)中視覺模擬疼痛評分（分）手動組(n=40)電動組(n=40)t值P值3.45±1.42 7.69±1.56 12.712<0.001 24.25±5.66 45.38±8.21 13.401<0.001 7.89±2.65 7.90±2.72 0.017 0.493 2.41±1.33 5.32±1.28 9.971<0.001

2.2 兩組患者宮頸軟化松弛率、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率及人工流產(chǎn)不全率對比

兩組人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率及人工流產(chǎn)不全率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。電動組與手動組相比宮頸軟化松弛率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者宮頸軟化松弛率、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率及人工流產(chǎn)不全率對比[n（%）]

2.3 兩組患者施術(shù)過程中的不良反應(yīng)率對比

兩組施術(shù)過程均未出現(xiàn)血壓異常、心率異常、頭暈頭痛、面色蒼白、出汗等不良反應(yīng)影響治療過程，治療過程較為順利。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)科作為終止妊娠的一種有效方法，當(dāng)前臨床工作中可實施的人工流產(chǎn)術(shù)操作方法較多，既往臨床工作中實施的電動負(fù)壓吸引器下的人工流產(chǎn)術(shù)盡管可獲得一定的治療效果，但損傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，疼痛也較為嚴(yán)重，開始被其他方式所替代[5]。該次研究中所應(yīng)用的一次性手術(shù)吸引器人工流產(chǎn)術(shù)在操作過程中，所使用的一次性手持60 mL塑料吸引器，利用在抽吸過程中所產(chǎn)生的負(fù)壓實施人工流產(chǎn)術(shù)，通過采用4~12 mm口徑的非鋼性材料，設(shè)計本身較為柔軟，將探針、擴條及吸引管作為一體，在操作過程中無需對宮頸進行擴張，可直接進入到產(chǎn)婦宮腔內(nèi)進行相應(yīng)的操作[6]。其臨床優(yōu)勢在于可有效避免因電動負(fù)壓器造成的宮頸疼痛或子宮內(nèi)膜損傷，與此同時，因吸管具有2個吸孔，能夠自由的在宮腔內(nèi)移動，保證了柔和適中的負(fù)壓，明顯縮短了手術(shù)操作時間，也可盡可能減少組織殘留[7-8]。

該次結(jié)果顯示，手動組的手術(shù)時間、術(shù)后離站時間及術(shù)中視覺模擬評分分別為 （3.45±1.42）min、（24.25±5.66）min、（2.41±1.33）分，電動組的手術(shù)時間、術(shù)后離站時間及術(shù)中視覺模擬評分分別為（7.69±1.56）min、（45.38±8.21）min、（5.32±1.28）分，手動組與電動組相比手術(shù)時間較短、術(shù)后離院時間較短、術(shù)中視覺模擬疼痛評分較低(P<0.05)，與喬永茜等[9]人于2016年的研究報道基本一致，手動組的手術(shù)時間為（2.7±1.8）min，手動組疼痛模擬評分1~3、4~6分所占患者數(shù)比例較高。另外，電動組與手動組的宮頸軟化松弛率分別為87.50%、60.00%，手動組與電動組宮頸軟化松弛率較高，結(jié)果證實了一次性手動吸引器相比于電動負(fù)壓吸引器應(yīng)用于早孕人工流產(chǎn)中的應(yīng)用價值更高，臨床優(yōu)勢較多，符合以往報道。另外，在觀察安全性時發(fā)現(xiàn)，兩組施術(shù)過程均未出現(xiàn)血壓異常、心率異常、頭暈頭痛、面色蒼白、出汗等不良反應(yīng)影響治療過程，治療過程較為順利。不過值得注意的是，并不是一次性手動吸引器絕對的安全有效，原因是一次性手動吸引器的負(fù)壓力量相對較小，在通常情況下無法一次性成功，加之吸管的管經(jīng)較細(xì)，對于懷孕9周以上的孕婦而言，并不適用于該手術(shù)處理[10]。要求婦產(chǎn)科醫(yī)護人員在為患者實施人工流產(chǎn)術(shù)時需要加強對患者各項指標(biāo)的觀察及記錄，并注意與患者之間的溝通與交流，以增強產(chǎn)婦對早期流產(chǎn)的耐受性，以此獲得更好的效果[11-12]。

綜上所述，一次性手動吸引器相比于電動負(fù)壓吸引器應(yīng)用于早孕人工流產(chǎn)中可明顯縮短疼痛，圍術(shù)期指標(biāo)較好，效果顯著。在今后的研究中可進一步擴大樣本量分析探討，旨在分析一次性手動吸引器的臨床優(yōu)勢性。