經(jīng)典名方沙參麥冬湯的源流及應(yīng)用探究

李玉麗,易騰達(dá),廖小年,袁振儀

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208)

沙參麥冬湯作為治療燥傷肺胃的常用方劑，在2018年4月國(guó)家中醫(yī)藥管理局會(huì)同國(guó)家藥品監(jiān)督管理局制定并發(fā)布的《古代經(jīng)典名方目錄(第一批)》(以下簡(jiǎn)稱《目錄》)中位列第75號(hào)。自后經(jīng)典名方研發(fā)工作在不斷完善推進(jìn)，2020年11月10日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局又發(fā)布了《古代經(jīng)典名方關(guān)鍵信息考證原則》，進(jìn)一步指出“傳承精華、守正創(chuàng)新”是考證研究中需貫徹的首要原則。經(jīng)典名方是歷經(jīng)千百年中醫(yī)臨床實(shí)踐檢驗(yàn)過(guò)的療效確切的方劑，其有效性和安全性的記錄散見(jiàn)于歷代醫(yī)藥文獻(xiàn)之中。因此，從古今文獻(xiàn)入手縷清經(jīng)典名方歷代發(fā)展脈絡(luò)是研發(fā)名方制劑的首要關(guān)鍵一步。通過(guò)初步檢索查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)沙參麥冬湯的研究主要集中在臨床療效觀察[1-7]。關(guān)于本方的文獻(xiàn)考證工作開(kāi)展得較少，其中2007年[8]、2010年[9]分別有一篇碩士論文對(duì)沙參麥冬湯相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了較為系統(tǒng)的整理分析。但是自《目錄》發(fā)布以來(lái)，未見(jiàn)本方的文獻(xiàn)考證相關(guān)論文被發(fā)表，故通過(guò)查閱相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)和文獻(xiàn)資料,在已有研究的基礎(chǔ)上基于國(guó)家經(jīng)典名方研發(fā)政策對(duì)本方的方源、病機(jī)功效、方義、劑量、應(yīng)用等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)梳理分析,以期為經(jīng)典名方沙參麥冬湯復(fù)方制劑研發(fā)提供更為詳實(shí)、時(shí)新的文獻(xiàn)參考，積極響應(yīng)中醫(yī)藥發(fā)展“傳承精華、守正創(chuàng)新”的原則。

1 沙參麥冬湯方源探究

經(jīng)典名方文獻(xiàn)考證的首要工作是在“遵古”的基礎(chǔ)上縷清經(jīng)典名方歷代發(fā)展脈絡(luò)，用歷史和發(fā)展的角度去認(rèn)識(shí)經(jīng)典名方對(duì)于當(dāng)代社會(huì)的應(yīng)用價(jià)值?！赌夸洝酚涊d沙參麥冬湯出自清代吳瑭的《溫病條辨》，言“燥傷肺胃陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之。沙參三錢，玉竹二錢，生甘草一錢，冬桑葉一錢五分，麥冬三錢，生扁豆一錢五分，花粉一錢五分。水五杯，煮取二杯，日再服”。此處簡(jiǎn)短的條文言明了沙參麥冬湯的病因病機(jī)為“燥傷肺胃陰分”，由七味中藥按照一定的劑量比組成，劑型為湯劑，服用方法為每天2次。

追根溯源古醫(yī)籍文獻(xiàn)記載發(fā)現(xiàn)沙參麥冬湯源流至少可追溯到漢代張仲景《金匱要略》中的麥門冬湯?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》[10]記載：“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。麥門冬湯方，麥門冬七升，半夏一升，人參三兩，甘草二兩，粳米三合，大棗十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服?！北痉街髦畏挝戈幪?，氣火上逆之虛熱肺痿，病雖在肺，其源在胃。麥門冬甘寒清潤(rùn)，重用麥冬為君，既養(yǎng)肺胃之陰，又清肺胃虛熱。人參甘溫益氣生津?yàn)槌?。佐以甘草、粳米、大棗益氣養(yǎng)胃。胃津充足，自能上歸于肺，此正“培土生金”之法。肺胃陰虛，虛火逆上，同時(shí)進(jìn)一步灼津?yàn)樘担视肿粢园胂慕的嫦職?，化其痰涎，其雖屬溫燥之品，但用量?jī)H為君藥麥門冬的1/7，與大劑麥門冬配伍，則其燥性減而降逆之用存，又能開(kāi)胃行津以潤(rùn)肺，使麥門冬滋而不膩。甘草并能潤(rùn)肺利咽，調(diào)和諸藥，兼作使藥。

清代《臨證指南醫(yī)案·卷五·燥》中記載了葉天士的一則醫(yī)案[11]曰：“卞，夏熱秋燥致傷，都因陰分不足(肺胃津液虛)。冬桑葉、玉竹、生甘草、白沙參、生扁豆、地骨皮、麥冬、花粉。”葉天士變通仲景之法，取麥冬一味藥未變，麥冬味甘柔潤(rùn),性偏苦寒,古人謂該藥能將地門打開(kāi)，吸地下之水精以上養(yǎng)莖葉，水自下而上，歸于上，故麥門冬雖可滋補(bǔ)三焦陰液而善于補(bǔ)養(yǎng)上焦之陰[12]。性寒又可清上焦之虛熱，可針對(duì)肺胃陰傷之燥、熱起主要治療作用。此處卞姓患者發(fā)病病因病機(jī)為夏秋燥熱之邪耗傷肺胃津液，熱邪和燥邪均為陽(yáng)邪，襲之易傷人陰津，故葉氏以甘寒的沙參替代了甘溫之人參，沙參甘潤(rùn)而偏于苦寒,歸肺胃兩經(jīng)，能補(bǔ)肺胃之陰,兼能清肺胃之熱。同時(shí)此處病者津傷更甚，故方中增加了一組甘寒生津的藥對(duì)，玉竹和花粉，以增養(yǎng)陰生津之效?！侗静菥V目·谷部》[13]載：“白扁豆……其氣腥香，其性溫平，得乎中和，脾之谷也。入太陰氣分，通利三焦，能化清降濁……亦調(diào)脾胃?！币陨舛固娲缀痛髼棧蚱涓誓苎a(bǔ)脾，香能舒脾，溫能燥脾而達(dá)健脾化濕之效。病人無(wú)痰氣上逆，故去降逆化痰的半夏。外邪傷人，恐余邪留戀，葉氏加入質(zhì)輕上浮、性味甘寒的桑葉輕宣以除燥熱之余邪，質(zhì)輕又可引藥上行。綜上可知經(jīng)過(guò)葉氏化裁后的組方更突出了“甘寒生津”的配伍特點(diǎn)。

葉氏《臨證指南醫(yī)案》中還多處記載了沙參麥冬湯的加減應(yīng)用，如以沙參麥冬湯去花粉、甘草，再加杏仁、貝母、竹葉以清潤(rùn)上焦而治療“肺燥之咳”；又以玉竹、桑葉、沙參、生甘草加杏仁、甘蔗汁甘涼生胃津，少佐宣降以療風(fēng)溫傷肺之喘咳[11]。清代葉天士另一部綜合性醫(yī)書《徐批葉天士晚年方案真本》也多次提到了本方加減應(yīng)用。如沙參麥冬湯減桑葉、花粉加甘蔗汁治療虛火刑金之咳血咯痰；沙參麥冬湯減桑葉、玉竹、花粉加知母治療肝木侮胃之吐血。由此可見(jiàn)葉氏在深明沙參麥冬湯“甘寒生津”治則的基礎(chǔ)上根據(jù)五行生克的理論對(duì)本方進(jìn)行了靈活的辨證加減，這也給我們?cè)谂R床運(yùn)用本方提供了啟示。

吳瑭《溫病條辨》在葉氏組方的基礎(chǔ)上稍有發(fā)展。首先是給每味藥標(biāo)注了劑量，使方劑配伍特點(diǎn)更加明晰。其次是較為詳細(xì)地描述了煎服法，有利于后世醫(yī)者、病患應(yīng)用本方。同時(shí)，吳氏將地骨皮放在了方劑加減的行列，提出“久熱久咳者，加地骨皮三錢”，即在疾病后期出現(xiàn)虛勞肺熱者，可加地骨皮以清肺降火，退熱除蒸。

綜上可知，經(jīng)典名方沙參麥冬湯是在仲景麥門冬湯和葉氏《臨證指南醫(yī)案·燥》案方基礎(chǔ)上衍化而來(lái)，吳氏稍作改動(dòng)，冠以方名，這為后人學(xué)習(xí)并繼承張仲景和葉天士?jī)晌会t(yī)學(xué)大家的辨證用藥思想發(fā)揮了重要作用。

2 沙參麥冬湯病機(jī)功效辨析

2.1 病機(jī)

吳氏在原著中以“燥傷肺胃陰分”概括了沙參麥冬湯證的病因病機(jī)，可以根據(jù)“以方測(cè)證”的思想進(jìn)一步分析本方的主治病機(jī)特點(diǎn)。沙參麥冬湯主要是由三部分藥物構(gòu)成，第一部分是甘寒生津、清養(yǎng)肺胃的藥組，沙參和麥冬，玉竹和花粉；第二部分是甘涼輕清的桑葉；第三部分是甘平益氣養(yǎng)胃的藥組，生扁豆和生甘草。以上三隊(duì)體現(xiàn)了“燥傷肺胃”的三層病機(jī)，即為燥熱傷肺胃陰分，兼有燥熱傷津、余邪稽肺。

2.2 功效

吳鞠通在《溫病條辨》中自注曰：“(燥傷肺胃陰分,或熱或咳者,沙參麥冬湯主之)此條較上二條,則病深一層矣,故以甘寒救其津液。”[14]吳氏又曰：“溫病燥熱,欲解燥者,先滋其干，不可純用苦寒也，服之反燥甚?！盵14]說(shuō)明燥熱傷陰者不可用苦寒之品再燥劫其陰，而應(yīng)補(bǔ)已傷之陰津，即吳氏所謂“甘寒生津法”。為了解醫(yī)家們對(duì)沙參麥冬湯功效的理解，本文對(duì)部分代表醫(yī)籍記載的功效進(jìn)行了整理，見(jiàn)表1。

表1 沙參麥冬湯功效

由上可知，各醫(yī)籍記載的沙參麥冬湯核心功效為清滋胃液、甘潤(rùn)肺竅。方中沙參、麥冬、玉竹、花粉為甘寒之品，可清養(yǎng)肺胃之陰，生津潤(rùn)燥；桑葉苦微寒，輕清宣透肺邪；白扁豆、甘草合中養(yǎng)胃，培土生金，甘草又可調(diào)和諸藥。因此經(jīng)典名方沙參麥冬湯的功效為清養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥，輕宣燥熱。

3 沙參麥冬湯方義考辨

近代何廉臣曰：“此為甘寒養(yǎng)胃之平劑也。沙參清養(yǎng)肺氣，麥冬甘潤(rùn)肺竅，為清金保肺之要藥，故用以為君；臣以玉竹、花粉，清滋胃液；佐以桑葉、扁豆，肅清肺氣；俠以甘草，和諸藥而養(yǎng)胃。凡燥傷肺胃氣液，或熱或咳者，投之輒效?！盵28]秦伯未言：“生津法，邪在中焦，津液耗傷……沙參麥冬湯——沙參、麥冬、玉竹、花粉、桑葉、扁豆、甘草。治秋燥耗傷肺陰,亦治溫病肺胃津液不足者?！盵16]本方證多因溫燥之邪從口鼻而入，傳變迅速，灼傷肺胃陰液，又肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，胃為多氣多血之腑，故溫燥之邪易傷肺胃之陰分，乃守“甘寒法”。

《神農(nóng)本草經(jīng)·卷一》[29]記載：“沙參，味苦微寒。主血積驚氣，除寒熱，補(bǔ)中，益肺氣?！庇盅裕骸胞滈T冬……主心腹，結(jié)氣傷中傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣?！狈揭陨硡?、麥冬既滋肺胃之陰，又清解肺熱，針對(duì)主病主證起主要治療作用，當(dāng)為方中君藥。

《日華子本草·卷第五》[30]言玉竹曰：“除煩悶，止渴，潤(rùn)心肺，補(bǔ)五勞七傷，虛損，腰腳疼痛,天行熱狂?！泵鞔_記載了玉竹潤(rùn)肺止渴的功效?！端幷骼m(xù)編·卷之上》[31]曰：“凡渴有二證；煩渴者，石膏主之；但渴者，栝樓根主之?！贝颂幷f(shuō)明了天花粉止渴的功效顯著。玉竹、花粉為甘寒之品，助君藥生津止渴，當(dāng)為方中臣藥。

若燥熱之邪不盡除，養(yǎng)陰生津則反留邪，故在甘寒生津同時(shí)加入了輕清宣透的桑葉，宣透燥熱余邪外出。同時(shí)又可宣發(fā)肺氣以上布津液，載輕清之藥上行。如吳鞠通曰：“桑葉芳香有細(xì)毛，橫紋最多，故亦走肺絡(luò)而宣肺氣。”[32]肺金虛弱可引起肝木相對(duì)亢盛，桑葉又入肝經(jīng)，涼肝以防肝火風(fēng)陽(yáng)之升動(dòng)，體現(xiàn)了中醫(yī)既病防變的思想?！侗静萸笳妗ぞ硪弧穂33]言：“扁豆專入脾……蓋緣脾喜甘，扁豆得味之甘，故能于脾而有益也。脾得香而能舒，扁豆稟氣芬芳，故能于脾而克舒也?！庇帧端幤坊x·卷五》[34]記載：“扁豆，味甘平而不甜，氣清香而不竄，性溫和而色微黃，與脾性最合……又取其色白,氣味清和，獨(dú)受清中之清，用清肺氣，故云清以養(yǎng)肺?！备屎蛑信淙肷舛?，取其甘溫健脾除濕之用，一方面鼓舞脾胃生津之源，又可防止甘寒生津礙胃之弊，加甘草取“甘守津還之意”益胃和中，扶養(yǎng)胃氣，培土生金，使胃氣得復(fù)，中氣內(nèi)守，則津液化生有源，液生燥解，津復(fù)熱除。上三藥治療燥傷肺胃陰分的次要兼證，當(dāng)共為方中佐藥。甘草又可調(diào)和諸藥，故兼為使藥。如此配伍共奏清養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥，輕宣燥熱之功，使肺胃之陰得補(bǔ)、肺之燥熱得清，而咳、熱、干燥等癥得除。全方用藥輕靈不滋膩，其所治病證病位偏上，體現(xiàn)了吳鞠通三焦辨證用藥的規(guī)律。

4 沙參麥冬湯古今劑量考證

吳氏原著記載沙參麥冬湯的藥味劑量為沙參三錢、玉竹二錢、生甘草一錢、冬桑葉一錢五分、麥冬三錢、生扁豆一錢五分、花粉一錢五分。此處涉及到“錢、分”兩個(gè)劑量單位的古今換算。有學(xué)者[35]通過(guò)對(duì)量器實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)進(jìn)行互佐，提出清代權(quán)衡之標(biāo)準(zhǔn)量值為一斤約為596.8 g，一兩約為37.3 g。以此進(jìn)行現(xiàn)代劑量換算為沙參11.190 g,玉竹7.460 g,生甘草3.730 g,冬桑葉5.595 g,麥冬11.190 g,生扁豆5.595 g,花粉5.595 g。最近發(fā)布的《古代經(jīng)典名方關(guān)鍵信息考證原則》要求：“(經(jīng)典名方)折算劑量為按照古今度量衡進(jìn)行折算后的藥物劑量，以克為單位，保留至小數(shù)點(diǎn)后兩位?！鄙硡Ⅺ湺瑴沤駝┝空鬯憬Y(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 沙參麥冬湯古今劑量折算表

雖然沙參麥冬湯藥味折算后的劑量均在《中華人民共和國(guó)藥典》[36]規(guī)定的安全用量范圍之內(nèi)，但實(shí)際上折算劑量保留小數(shù)點(diǎn)后兩位不切合藥房醫(yī)師配藥的實(shí)際。同時(shí)《古代經(jīng)典名方關(guān)鍵信息考證原則》中也指出了：“明確劑量……在尊重原方用量、考證歷史變遷、結(jié)合現(xiàn)代研究及保障處方安全的基礎(chǔ)上，參考專家意見(jiàn)及《中國(guó)藥典》的用量規(guī)定?！睘榱烁陀^地反映本方的現(xiàn)代劑量，以“沙參麥冬湯”為主題詞在中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方進(jìn)行了文獻(xiàn)資料檢索，檢索時(shí)間范圍為2010年—2020年，再對(duì)明確記載了本方藥味劑量的文獻(xiàn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沙參的臨床劑量范圍為2～30 g，常用劑量為15 g；麥冬劑量范圍為2～30 g，常用劑量為15 g；玉竹劑量范圍為1～30 g，常用劑量為10 g；花粉劑量范圍為5～30 g，常用劑量為10 g；白扁豆劑量范圍為6～20 g，常用劑量為10 g；桑葉劑量范圍為6～25 g，常用劑量為10 g；甘草劑量范圍為3～15 g，常用劑量為6 g。在保證臨床療效和安全性的前提下，為更好地繼承古人用藥思想，同時(shí)方便藥房配藥，建議沙參麥冬湯實(shí)際臨床劑量如下：沙參12 g,麥冬12 g,玉竹10 g,天花粉10 g,桑葉10 g,白扁豆10 g,甘草3 g。

5 沙參麥冬湯臨床應(yīng)用

5.1 醫(yī)籍記載

沙參麥冬湯成方于清代，故古籍記載的臨床應(yīng)用較少。《重訂廣溫?zé)嵴摗さ诙怼穂15]記載：“癰雖愈，而胃虛少納，不口燥，音低氣餒，此胃中陰氣受傷也，當(dāng)與清養(yǎng)，麥冬、北沙參、生玉竹、生扁豆、冬桑葉、生甘草，臨服入青蔗漿一杯。”此處以青蔗漿替代了沙參麥冬湯原方之天花粉，更加突出了其清養(yǎng)肺胃之陰的功效。其他如《六因條辨·秋燥辨論》《時(shí)病論·擬用諸法》均有沙參麥冬湯加減治療“邪熱傷肺”“燥氣化火刑金劫絡(luò)”，但僅取用了沙參麥冬湯“甘寒生津”之法而已?！吨t齋醫(yī)學(xué)講稿》記載本方“治秋燥耗傷肺陰，亦治溫病肺胃津液不足者”[16]。書中將益胃湯與本方進(jìn)行比較，突出本方同養(yǎng)肺胃之陰，而益胃湯則側(cè)重于胃陰傷甚者。

近現(xiàn)代出版的醫(yī)籍記載的沙參麥冬湯主治范圍進(jìn)一步擴(kuò)大?！吨嗅t(yī)補(bǔ)益大成》[37]將本方用于治療肺胃陰傷之干咳、咽干、喉癢聲嘶等呼吸系統(tǒng)不適；或口渴、干嘔、胃痛、便燥等消化系統(tǒng)的不適?！吨嗅t(yī)兒科處方手冊(cè)》[38]則記載本方用于熱病后期，邪熱傷津，陰分損傷，余邪未凈者?！秲嚎撇∶健穂26]載其治療小兒陰虛燥咳?！秾?shí)用專病專方臨床大全》[39]記載治療小兒口瘡?！缎戮幹嗅t(yī)臨證備要》[40]將本方用于治療麻疹收沒(méi)期?！赌[瘤方劑大辭典》[41]載其用于肺胃陰傷之喉癌、鼻咽癌等放化療后的副作用?！赌锌撇∶健穂27]將本方應(yīng)用擴(kuò)展到治療房事后失語(yǔ)而癥見(jiàn)咽干口燥，或有身熱、干咳，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者?！镀⑽覆∶健穂25]載其用于津虧熱結(jié)之噎膈。

5.2 期刊記載

以“沙參麥冬湯”為主題詞在中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方進(jìn)行檢索，檢索時(shí)間范圍為2000年—2020年。對(duì)檢索到的文獻(xiàn)逐一閱讀，納入應(yīng)用本方治療有效的臨床觀察文獻(xiàn)，并對(duì)主治病證進(jìn)行歸納以期了解本方在現(xiàn)代臨床的應(yīng)用概況，見(jiàn)表3。本研究共納入261篇文獻(xiàn)，根據(jù)原文報(bào)告歸納總結(jié)得出中西醫(yī)病種59種，其中呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)總占比為76.27%，具體疾病以肺癌、慢性支氣管炎、咳嗽、干燥綜合征為多見(jiàn)。

表3 沙參麥冬湯臨床主治病證

5.2.1 肺癌

肺主氣、司呼吸，主宣發(fā)肅降。但肺又為嬌臟，難耐寒、熱、虛、實(shí)。癌毒侵肺，盤踞不散，肺失宣降，日久痰瘀毒凝結(jié)于肺，傷陰耗陰，同時(shí)放化療所用的射線和藥物對(duì)個(gè)體而言相當(dāng)于火熱毒邪，易耗損人體陰津。因此，氣陰耗傷是肺癌患者常見(jiàn)的病機(jī)。臨床研究[3,42-43]發(fā)現(xiàn)加減沙參麥冬湯方輔助化療可有效調(diào)節(jié)非小細(xì)胞肺癌患者的T細(xì)胞亞群水平，提高患者免疫功能，降低患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)，并具有減輕白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)的作用。這證明了加減沙參麥冬湯對(duì)放化療后體質(zhì)衰弱患者有廣泛的應(yīng)用前景。同時(shí)沙參麥冬湯輔助治療后患者的血清鐵蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、癌胚抗原、糖鏈多肽抗原125的水平顯著降低，提示本方可以降低腫瘤活性[44]。

5.2.2 慢性支氣管炎

慢性支氣管炎(簡(jiǎn)稱慢支)以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征,可以歸屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇。實(shí)驗(yàn)研究[45]發(fā)現(xiàn)沙參麥冬湯可提高慢支大鼠血清中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-Px)、過(guò)氧化氫酶(catalase，CAT)活性，從而提高慢支大鼠血清的抗氧化能力,減少氧化應(yīng)激損傷。肺陰虛型慢支的發(fā)生與SIgA和IL-1、IL-6、TNF-α等細(xì)胞因子密切相關(guān)，沙參麥冬湯調(diào)節(jié)SIgA和IL-6等免疫因子可能是其治療肺陰虛型慢支的重要機(jī)制之一[46]。

5.2.3 咳嗽

明·趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫·咳嗽論》云：“蓋肺為清虛之府……故咳嗽者必責(zé)之于肺?！笨人远嘁蛲庑扒忠u,或內(nèi)傷及肺，肺失宣降,氣逆于上所致。沙參麥冬湯在臨床分散用于治療感染后咳嗽[47-48]、喉源性咳嗽[49]、咽源性咳嗽[50]、胃食管反流性咳嗽[51]、小兒久咳[52]、妊娠咳嗽[53]等等。病名雖多，但其病因病機(jī)歸為久病邪氣入里傷及肺陰，或病初使用解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素等易傷陰亡液之品,肺之氣陰耗傷，津不潤(rùn)喉，或因胃陰不足，致肺失滋潤(rùn)而作咳。

5.2.4 干燥綜合征

干燥綜合征是一種以侵犯外分泌腺，以唾液腺及淚腺為主的慢性自身免疫性疾病，以灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為病理特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為本病是燥邪侵襲引起的一種疾病，病機(jī)關(guān)鍵是津液不足與輸布失常，屬于中醫(yī)“燥痹”[54]的范疇，其病機(jī)以陰虛津虧為本,燥、熱、毒、瘀為標(biāo)[55]，治療多以滋陰潤(rùn)燥為主，兼顧補(bǔ)氣活血化瘀。研究[56]發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合沙參麥冬湯加減治療原發(fā)性干燥綜合征能夠顯著改善患者口干、眼干等癥狀,并降低免疫球蛋白G與血沉的水平。沙參、麥冬、玉竹、天花粉滋陰以保肺胃之津液，使內(nèi)熱得以解除；桑葉、甘草甘寒疏風(fēng)，解表清熱；扁豆健脾養(yǎng)胃。諸藥合用，使津液得充，燥邪得除，達(dá)到滋陰潤(rùn)燥之功效。最近研究[57]發(fā)現(xiàn)沙參麥冬湯聯(lián)合白芍總苷膠囊治療氣陰兩虛型原發(fā)性干燥綜合征的整體療效良好，其在抑制患者體內(nèi)過(guò)度炎癥反應(yīng)、抑制亢進(jìn)的體液免疫及控制病情活動(dòng)等方面的效果明顯，這可能與沙參麥冬湯加減方具有糾正氣陰兩虛型原發(fā)性干燥綜合征患者機(jī)體津液輸布與代謝障礙的作用有關(guān)。因此，沙參麥冬湯治療干燥綜合征的機(jī)制可能為抑制炎癥與提高機(jī)體免疫力。

6 討論與小結(jié)

沙參麥冬湯的方源至少可追溯到漢代張仲景的麥門冬湯，經(jīng)葉天士變通組方，再經(jīng)吳鞠通冠以方名，完善其癥狀，明確其治法而成為沿用至今的經(jīng)典名方沙參麥冬湯。本方主治病機(jī)為肺胃陰傷，功效為清養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥，輕宣燥熱。方中沙參、麥冬清養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥，為方中君藥；玉竹、花粉甘寒生津，助君藥加強(qiáng)清養(yǎng)肺胃之效，為方中的臣藥；桑葉輕清宣透肺邪；白扁豆與甘草配伍扶養(yǎng)胃氣，培土生金，三藥合為方中佐藥；甘草又可調(diào)和諸藥，又兼為使藥。在基于古今度量衡折算劑量、《中華人民共和國(guó)藥典》安全劑量、臨床常用劑量基礎(chǔ)上推薦沙參麥冬湯劑量分別為沙參12 g,麥冬12 g,玉竹10 g,天花粉10 g,桑葉10 g,白扁豆10 g,甘草3 g。

雖然沙參麥冬湯是一首治療溫病的名方，但從醫(yī)籍資料記載來(lái)看，本方應(yīng)用范圍已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出溫病，擴(kuò)展用于治療小兒口瘡、麻疹收沒(méi)期、房事后失音、噎膈等病證?？诏彶∫螂m常見(jiàn)火熱上攻，但亦有虛火害者，如《壽世保元·卷六》[58]指出：“一論上焦虛熱，發(fā)熱作渴，飲食勞役則體倦,此內(nèi)傷氣血，而作口舌生瘡者”。足陽(yáng)明胃經(jīng)“入上齒中”，肺胃虛火浮聚于口則發(fā)口瘡。肺屬金，腎屬水，根據(jù)五行相生關(guān)系，肺金可以滋生腎水，而腎中所藏精氣為五臟陰陽(yáng)之根本，亦可以滋養(yǎng)肺金，房事耗竭腎精，肺金無(wú)源相滋而“不鳴”。津虧熱結(jié)，食道失于濡潤(rùn)，則見(jiàn)吞咽梗阻。歷代醫(yī)家基于臟腑表里、五行生克等理論將沙參麥冬湯應(yīng)用由外感延至內(nèi)傷，擴(kuò)大了其運(yùn)用范圍，但其病機(jī)仍不離肺胃陰虛，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的學(xué)術(shù)思想。沙參麥冬湯的現(xiàn)代臨床研究進(jìn)一步擴(kuò)大了本方的疾病譜。本方在現(xiàn)代臨床的應(yīng)用主要集中在呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，這也從側(cè)面驗(yàn)證了本方病位在肺胃。具體的應(yīng)用病癥又主要集中在肺癌、慢性支氣管炎、咳嗽、干燥綜合征等。尤其在肺癌放化療中的輔助應(yīng)用尤為廣泛。放化療在中醫(yī)學(xué)中屬于“熱邪火毒”的范疇，因此最易耗氣傷津，尤以耗傷肺胃津液為最。雖然經(jīng)典名方沙參麥冬湯的現(xiàn)代疾病譜創(chuàng)新多樣，但還是要由方藥理法層次的創(chuàng)新來(lái)統(tǒng)攝病種的創(chuàng)新，否則創(chuàng)新必然是散發(fā)的、不成體系的，即所謂“守正創(chuàng)新”，這也是經(jīng)典名方復(fù)方制劑研發(fā)應(yīng)始終遵守的一個(gè)原則。