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    淚道沖洗針沖洗慶大霉素聯(lián)合局部涂抗生素軟膏對(duì)血透導(dǎo)管出口感染的個(gè)案護(hù)理

    2021-11-26 20:38:27何輝婷
    保健文匯 2021年7期
    關(guān)鍵詞:血透動(dòng)靜脈無(wú)菌

    文 /何輝婷

    血液透析是終末期腎病患者有效的治療手段。由于部分患者血管條件差或由于心功能差,無(wú)法建立或長(zhǎng)期維持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,因此很多患者改用半永久導(dǎo)管血液透析。但半永久導(dǎo)管的導(dǎo)管相關(guān)性感染和功能不良的發(fā)生率高。本文對(duì)我科發(fā)生的一例血透導(dǎo)管出口感染的患者使用淚道沖洗針沖洗慶大霉素聯(lián)合局部涂抗生素軟膏,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 一般資料和方法

    1.1 一般資料

    患者,鄧某,男,34歲,診斷:慢性腎功能衰竭。2016年11月開(kāi)始行臨時(shí)導(dǎo)管血液透析,2017年1月行自體內(nèi)瘺血液透析,2017年06月內(nèi)瘺狹窄閉塞后行右頸內(nèi)靜脈半永久導(dǎo)管透析?,F(xiàn)該患者維持性血液透析3.5年,患者自訴導(dǎo)管出口處有摩擦感,輕微觸痛,導(dǎo)管出口處見(jiàn)少量滲出物,局部皮膚發(fā)紅、無(wú)畏寒發(fā)熱等癥狀,血細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

    1.2 材料

    采用浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司產(chǎn)品,型號(hào):0.45角平頭(0.45×10),該針針尖圓鈍。

    1.3 方法

    每周透析3次,每次透析前按血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程消毒導(dǎo)管及周?chē)つw,對(duì)透析導(dǎo)管出口處使用淚道沖洗針沖洗生理鹽水10ml后,再用慶大霉素注射液8萬(wàn)單位沖洗,局部涂抹莫匹羅星軟膏[1],覆蓋無(wú)菌紗布,連續(xù)使用該方法一周。

    2 護(hù)理

    2.1 透析前的準(zhǔn)備及要求

    ①準(zhǔn)備治療包、消毒物品和醫(yī)用垃圾袋等;②囑患者頭偏向?qū)?cè),戴口罩。打開(kāi)靜脈導(dǎo)管敷料和傷口敷料,觀察導(dǎo)管皮膚入口處有無(wú)紅腫和滲出、導(dǎo)管固定情況等;③使用復(fù)合碘皮膚消毒液,皮膚消毒范圍直徑大于10cm,同時(shí)采用順-逆時(shí)針的消毒法,該種方法能夠有效地清除汗毛孔周?chē)募?xì)菌,保持導(dǎo)管周?chē)つw的無(wú)菌環(huán)境,減少細(xì)菌污染[2];④消毒導(dǎo)管周?chē)つw、導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子各兩遍,打開(kāi)護(hù)理包,戴無(wú)菌手套后,取出護(hù)理包內(nèi)無(wú)菌治療巾墊于導(dǎo)管下,并將動(dòng)靜脈導(dǎo)管放于治療巾上;⑤取下動(dòng)靜脈導(dǎo)管肝素帽前,要確定動(dòng)靜脈導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài);⑥消毒動(dòng)靜脈導(dǎo)管接頭,導(dǎo)管口要避免接觸非無(wú)菌表面;盡量減少在空氣中暴露的時(shí)間;⑦用5ml注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管液,回抽量為動(dòng)、靜脈管各2ml左右,推注在紗布上檢查是否有凝血塊,若有血凝塊應(yīng)該再回抽2ml左右。如果導(dǎo)管回血不暢時(shí),嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔,以免血栓脫落,認(rèn)真查找原因,必要時(shí)予導(dǎo)管進(jìn)行溶栓;⑧首劑量抗凝劑根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管的靜脈端推注,連接體外循環(huán)后開(kāi)始治療;⑨醫(yī)療垃圾按要求分類(lèi)放置。

    2.2 回血下機(jī)的要求

    ①患者頭偏向?qū)?cè),戴口罩;②重新消毒導(dǎo)管皮膚入口周?chē)つw,再分別消毒導(dǎo)管、導(dǎo)管夾和管路接頭;將已開(kāi)包裝肝素帽,放置無(wú)菌敷料上;③操作者戴無(wú)菌手套,先斷開(kāi)導(dǎo)管動(dòng)脈端與管路連接,固定導(dǎo)管動(dòng)脈端后再次消毒,連接已抽吸生理鹽水注射器,打開(kāi)導(dǎo)管夾,以脈沖式手法推注0.9%氯化鈉注射液10ml沖洗導(dǎo)管管腔,按管徑容量均速注射封管液,關(guān)閉導(dǎo)管夾子、連接肝素帽;④再按照同樣操作斷開(kāi)中心靜脈導(dǎo)管靜脈端與管路連接,注射封管液,連接肝素帽;⑤無(wú)菌敷料覆蓋導(dǎo)管皮膚入口周?chē)つw,用無(wú)菌敷料包扎中心靜脈導(dǎo)管,膠布固定。

    2.3 加強(qiáng)血透室的護(hù)理管理

    護(hù)理人員加強(qiáng)血透專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)、培訓(xùn),提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力,使護(hù)士能夠加強(qiáng)預(yù)防導(dǎo)管感染的意識(shí)和無(wú)菌觀念,每一個(gè)細(xì)節(jié)管理都能認(rèn)真做好,每一項(xiàng)護(hù)理措施都落實(shí)到位,規(guī)范護(hù)理人員留置導(dǎo)管的操作,能有效減少導(dǎo)管感染發(fā)生[3]。

    2.4 加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理

    手衛(wèi)生對(duì)患者導(dǎo)管感染的預(yù)防十分重要。因此通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn),改變醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況尤為重要[4]。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范是預(yù)防血透導(dǎo)管感染的最佳方式,對(duì)導(dǎo)管連接端加強(qiáng)護(hù)理[5]。

    2.5 加強(qiáng)患者健康教育

    丁品榮等[6]研究認(rèn)為,提高血液透析患者健康知識(shí)水平可以通過(guò)健康教育,使患者自我保護(hù)能力得到提升,減少透析并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育,讓患者和家屬對(duì)預(yù)防導(dǎo)管感染的意識(shí)增強(qiáng),提高自我管理能力。

    3 結(jié)果

    患者導(dǎo)管出口處無(wú)摩擦感、無(wú)觸痛,導(dǎo)管出口處未見(jiàn)滲出物,局部皮膚無(wú)明顯紅腫、無(wú)畏寒發(fā)熱等癥狀。

    4 護(hù)理體會(huì)

    導(dǎo)管出口感染時(shí),用棉簽不易消毒導(dǎo)管里面皮膚;如果進(jìn)行沖洗時(shí)用普通注射針頭,在操作中容易被鋒利的針尖損傷導(dǎo)管和皮膚,危險(xiǎn)性大;采用淚道沖洗針沖洗,該針尖圓鈍平滑,易于進(jìn)入隧道,避免損傷皮膚及導(dǎo)管,安全方便。

    5 討論

    隨著不斷進(jìn)步的血液凈化技術(shù),不斷擴(kuò)大的血液透析人群,越來(lái)越普遍應(yīng)用長(zhǎng)期血透導(dǎo)管。王曉霞[7-8]報(bào)道,在血液透析治療的患者中,使用留置的導(dǎo)管的患者有11%~21%的感染率。

    血液透析通路是患者的生命線。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為患者首先選擇的血透通路。建立內(nèi)瘺困難的影響因素有高齡、糖尿病、血管硬化、血管條件差等,這類(lèi)患者需要依賴長(zhǎng)期導(dǎo)管透析。工作人員認(rèn)真觀察導(dǎo)管變得尤為必要[9-10],做好患者健康教育,指導(dǎo)患者平時(shí)注意導(dǎo)管的衛(wèi)生防護(hù)。此外,醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)源性感染的意識(shí)需要加強(qiáng);在做無(wú)菌操作、可能接觸到患者體液血液時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用手套;并認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生;定期地進(jìn)行局部換藥;使用一次性管帽;通過(guò)健康教育,加強(qiáng)患者的自護(hù)能力等措施盡量預(yù)防導(dǎo)管感染,延長(zhǎng)使用壽命。

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