妊娠滋養(yǎng)細胞疾病診斷中彩色多普勒超聲的應用價值

文 /王茜，董世霞

妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。℅TD）是臨床常見病癥之一，由胎盤滋養(yǎng)細胞發(fā)生異常增生而引起，發(fā)病率較高，具有病情嚴重和進展迅速等特點，臨床將其分為良惡性病變兩種。GTD是以妊娠相關的滋養(yǎng)層異常增生為病因的疾病，為危及女性健康的重要疾病之一。GTD是一種具有不同病理實體的危及女性生殖健康婦科疾病，主要發(fā)病原因是胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞出現(xiàn)異常增生，主要包括非腫瘤性葡萄胎和妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤兩類，其中后者又分為侵襲性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤和上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤四類。東南亞地區(qū)包括中國是妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的高發(fā)區(qū)，其中發(fā)病率最高的為非腫瘤性葡萄胎。所以，明確妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的病因和發(fā)病機制，且及早地對其進行明確診斷和治療意義重大。早期診斷、治療監(jiān)測及預后評估對臨床治療GTD至關重要。目前，GTD的診斷主要有臨床檢查結合病史、人絨毛膜促性腺激素、彩色多普勒超聲，其中彩色多普勒超聲為主要的診斷方法，可有效顯示疾病內(nèi)部結構及血流動力學等信息，具有無創(chuàng)、便捷、敏感性強、可重復操作的特點。

進入21世紀以來，科學技術迅猛發(fā)展，彩色多普勒超聲也有了飛躍性的進步[1]。本次選取2018年1月-2020年4月期間在我院接受診治的44例妊娠滋養(yǎng)細胞疾病患者，研究其應用彩色多普勒超聲診斷的效果，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年4月期間在我院接受診治的44例妊娠滋養(yǎng)細胞疾病患者為研究對象，納入標準：（1）均符合妊娠滋養(yǎng)細胞疾病診斷標準；（2）臨床資料均完整，知情且簽署同意書；（3）已獲得醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：（1）精神疾病者；（2）中途退出者。入組病例中，患者年齡25歲-41歲，平均年齡為（34.15±2.34）歲。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（CDFI）檢查，設備選用型號為邁瑞DC-7的超聲診斷儀，設置探頭頻率為5MHz-7.5MHz；檢查前指導患者排空膀胱，檢查時指導患者采取仰臥體位，應用二維超聲掃描檢查子宮形態(tài)、大小和邊界等，并查看宮腔內(nèi)、雙側卵巢和宮旁組織等是否存在異常回聲，子宮肌層、宮腔是否出現(xiàn)異常血流信號，并探查子宮動脈的血流情況；于血流最明亮處進行脈沖多普勒檢查，檢測子宮動脈及病灶區(qū)的舒張末期流速（VED）、收縮期最高流速（VPS），并對阻力指數(shù)（RI）進行測算。對患者進行隨訪，以病理診斷結果為標準。

1.3 觀察指標

分析良惡性病變的彩色多普勒超聲圖像，以明確超聲診斷符合情況，同時對比良惡性病變的血流參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0軟件分析，計量、計數(shù)資料分別經(jīng)t、x2檢驗，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷符合情況

44例患者中，共檢出43例病變，診斷符合率為97.73%，良性葡萄胎27例，其中部分性葡萄胎1例，完全性葡萄胎26例，占比為61.36%；惡性病變16例，其中絨毛膜癌4例，侵蝕性葡萄胎12例，占比36.36%；誤診1例為巨大子宮肌瘤囊性變，占比2.27%。

2.2 兩組良惡性病變的血流參數(shù)對比

良性病變的VPS、VED和RI分別為（24.21±2.29）cm/s、（8.34±1.56）cm/s、（0.62±0.18），惡性病變的VPS、VED和RI分別為（58.48±5.38）cm/s、（22.64±2.46）cm/s、（0.42±0.08）。與良性病變比較，惡性病變的VPS和VED更高，RI更低（P＜0.05）。

3 討論

GTD的發(fā)病率較高，預后較差，診斷過程中主要采取羊膜穿刺法、胎兒絨毛取樣法和CDFI等手段，前兩種診斷方式的創(chuàng)傷性較大，甚至造成流產(chǎn)。GTD的主要特點為妊娠滋養(yǎng)層出現(xiàn)異常增殖，其發(fā)病至進行治療時間對患者的預后有著極其重要的影響。GTD患者常伴有陰道流血癥狀。按照增生程度、有無絨毛和侵蝕能力等，GTD被分為良性和惡性,及早診斷和治療GTD對保護女性生命健康具有重要意義。而CDFI檢查的創(chuàng)傷性較小、操作簡單、安全性高，逐漸成為臨床診斷GTD的首選方式。

目前，臨床上診斷妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的主要方式為檢測患者人血絨毛膜促性腺激素水平、診斷性刮宮、CT檢查以及核磁共振檢查等，但都存在缺點如清宮后人血絨毛膜促性腺激素的恢復需要較長時間；無法刮取到宮壁受侵蝕的病灶;放射線損傷以及加重患者經(jīng)濟負擔等。超聲為臨床中快捷、無創(chuàng)的重要檢查手段，對GTD的診斷有重要作用。彩色多普勒超聲是臨床檢驗醫(yī)學重要的組成，應用于多種疾病的早期診斷、治療效果、隨訪預后情況觀察中，具有十分重要的作用。子宮肌底壁的彩色多普勒超聲征象為子宮肌壁內(nèi)蜂窩狀回聲處出現(xiàn)血流信號豐富區(qū)，色彩明亮。經(jīng)陰道彩色多普勒血流顯像診斷GTD主要根據(jù)病灶內(nèi)的血流信號豐富區(qū)的現(xiàn)象及浸潤程度。

本研究結果顯示，44例患者中，共檢出43例病變，診斷符合率為97.73%，且與良性病變比較，惡性病變的VPS和VED更高，RI更低，提示CDFI應用于GTD診斷中，具有較高診斷符合率，可明確良惡性病變，進而為臨床治療提供可靠依據(jù)。究其原因，CDFI可清晰顯示病灶大小、形態(tài)及周圍組織關系，并準確測定血流參數(shù)，為GTD診斷提供更多有用信息[2]。

綜上所述，CDFI應用于GTD診斷，可有效提高診斷準確率，為后續(xù)治療提供依據(jù)。