醫(yī)療設備維修維護管理探討

陳科 萬娟

（1.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061，2.湖北省婦幼保健院，湖北 武漢 430070）

隨著我國醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，越來越多運用了高新技術的醫(yī)療設備投入到臨床的診斷、治療等過程中，有效地拓展了疾病診療的深度和廣度，給醫(yī)院帶來可觀的社會效益和經(jīng)濟效益[1]。但由于我國病人數(shù)量多，醫(yī)療設備的使用強度遠超國外，很多醫(yī)療設備長期處于一種高負荷的運轉狀態(tài)，導致設備的維修維護需求也遠高于國外。如何保證設備的開機率和完好率，保證其在臨床診療過程中的正常使用和安全，充分發(fā)揮設備應有的效能，節(jié)省醫(yī)院的維修費用，增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益，已經(jīng)成為醫(yī)療設備管理的一個重要課題[2]。本文以醫(yī)院醫(yī)療設備維修維護管理現(xiàn)狀為例，進一步探討醫(yī)療設備維修維護管理思路。

一、醫(yī)療設備維修維護管理現(xiàn)狀

（一）醫(yī)療設備維修技術手段落后

盡管隨著醫(yī)療設備不斷地更新?lián)Q代，醫(yī)療設備的維修場地、維修環(huán)境、維修工具都有所改善，但是這種改善與現(xiàn)代醫(yī)療設備維修所需要的配置要求還相差甚遠，維修工具，檢測手段仍是陳舊的。主要原因在于醫(yī)院不愿意對設備維修需求配置(設施)有更大的投入，而且這種投入的回報是不顯著的，很難有立竿見影的經(jīng)濟收益[3]。

（二）醫(yī)療設備專業(yè)維修人才匱乏

相對于醫(yī)院臨床科室，醫(yī)療設備維修人員大多歸屬于行管或后勤人員，人員數(shù)量較少，年齡整體偏大，雖然具備相當?shù)木S修經(jīng)驗，但是很難適應并掌握現(xiàn)在的科技維修手段，同時由于編制限定，也很難有“新鮮血液”加入。年輕的工程師則畢業(yè)于不同的學校、具備不同的學歷，基礎素質參差不齊，同時院校培養(yǎng)的醫(yī)學工程專業(yè)人員，往往注重理論學習，缺乏設備的實際維修經(jīng)驗，很難在短時間內(nèi)，準確的判斷設備故障，高效的解決相應問題，而且經(jīng)常會被安排文件整理、材料編寫等一些事務性工作，沒有參與到實際維修工作，這些最終導致醫(yī)療設備專業(yè)維修人才的匱乏。

（三）醫(yī)療設備維修行業(yè)壟斷嚴重

醫(yī)療設備是一個專業(yè)化程度很高的行業(yè)，由于產(chǎn)品的技術含量較高，特別是高端診斷醫(yī)療設備，大多以進口產(chǎn)品為主，而上游廠家較少，行業(yè)的進入門檻較高，直接導致了醫(yī)療設備的市場壟斷，而售后服務在醫(yī)療設備維修技術中的壟斷則表現(xiàn)得尤為突出。大量的技術資源，配件資源掌握在原廠家手里，維修時廠商不愿進行點級或者板級維修，往往以整體更換配件為主，雖然這樣能快速排除故障，但是這無疑增加了醫(yī)院維修維護成本，而有部分的廠家更是憑借將高端醫(yī)療設備售后服務競爭少作為資本進行行業(yè)壟斷。而且由于計算機系統(tǒng)在醫(yī)療設備中的廣泛運用，當醫(yī)療設備出現(xiàn)故障時，需要通過計算機維修診斷軟件設置密碼來進行開機檢測診斷，這種情況直接導致醫(yī)院的維修人員無法開機檢修，只能請廠家售后服務的技術人員來維修[4-5]。

（四）醫(yī)療設備使用科室重使用，輕維護

臨床醫(yī)療、醫(yī)技科室對醫(yī)療設備的維護認識不足，直接導致醫(yī)療設備維護工作落實不到位，甚至有的科室認為醫(yī)療設備他們主要負責使用，壞了有維修工程師進行維修，維護保養(yǎng)只是形式可有可無，完全不重視日常維護保養(yǎng)工作，在這種錯誤觀念的引導性，醫(yī)療設備出現(xiàn)故障的幾率也大大增加。例如在進行超聲診斷過程中使用的清潔用紙，由于環(huán)境原因會產(chǎn)生較多紙屑，如果不及時做好清潔，極易造成軌跡球失靈故障，嚴重時會造成電源供電單元故障，如果不進行日常維護，當紙屑沉積過多，甚至可能造成設備短路等嚴重后果[6]。

二、醫(yī)療設備維修維護管理改進對策

（一）構建專業(yè)團隊，提升技術水平

通過“傳、幫、帶”讓年資高的維修技術人員，帶領年輕維修技術人員快速上手，教授維修經(jīng)驗，補齊維修實踐不足的差距，充分利用每一次學習的機會，提升維修工程師的維修技能，打造一支專業(yè)的維修技術團隊。加強內(nèi)部學習交流，定期開展特殊案例學習交流活動，并秉承“請進來，走出去”的原則開展工程師培訓，例如新設備的裝機使用培訓、邀請廠家上門技術指導、廠家或第三方組織的專業(yè)技術培訓、醫(yī)學工程學會的年會或學術技術交流會、進修歸來的學習交流等。通過不斷的學習來提升專業(yè)技術水平，減少醫(yī)療設備故障、延長醫(yī)療設備正常運轉周期，降低醫(yī)療設備維修維護花銷，提高臨床滿意度，最終實現(xiàn)經(jīng)濟效益的提升。這樣領導才能重視科室的發(fā)展，配置相應的工作場地及設施，引進更多技術人員，促進科室人才梯隊的建設和人員技能的提高[7]，確?？剖腋玫牧夹缘陌l(fā)展。

（二）運用信息化手段提升醫(yī)療設備管理水平

現(xiàn)如今醫(yī)院的醫(yī)療設備數(shù)不勝數(shù)，三甲醫(yī)院中，醫(yī)療設備價值少則數(shù)億元，多則十多億或上十億元，使得醫(yī)療設備的維修維護壓力巨大[8]，人工管理的模式已經(jīng)難以勝任這項工作，而且面對如此之多的設備，巡檢巡查難免會有疏漏，統(tǒng)計匯總傳遞也會花費大量時間，無法保證在第一時間得知故障位置及原因并及時響應處理，導致設備維護多為故障后維護，因此運用信息化手段來進行管理顯得尤為重要。為更方便快捷的與臨床聯(lián)系溝通，我科室組建了聯(lián)絡群組，科室醫(yī)療設備質量管理人員可以更暢通的進行溝通和反映問題，避免因溝通不暢而引起工作失誤。同時我院上線了資產(chǎn)管理系統(tǒng)，借助這個系統(tǒng)平臺，可以進行醫(yī)療設備的申請購置審批、醫(yī)療設備臺賬管理、科室設備維修報修線上申請、設備的折舊、報廢等，后期根據(jù)醫(yī)療設備維護需求，將能實現(xiàn)維護的自動預警提醒功能，讓醫(yī)療設備的維護更加及時，處理更加有效，醫(yī)療設備的使用安全更有保障。而系統(tǒng)生成的醫(yī)療設備數(shù)據(jù)報表，為院領導提供了管理決策的數(shù)據(jù)依據(jù)，維修大數(shù)據(jù)的橫向對比，更是為醫(yī)療設備的綜合管理提供有力支撐，減少了醫(yī)療設備故障的發(fā)生，節(jié)約了運行成本[9-10]。

（三）建立多渠道醫(yī)療設備維修模式

我院采用多渠道醫(yī)療設備維修模式進行全院醫(yī)療設備的維修維護。由于專職維修維護人員配置較少，而醫(yī)院業(yè)務不斷增加，不斷引進先進、高端的醫(yī)療設備，同時臨床醫(yī)療設備使用頻率與配置規(guī)模不斷增加，使得醫(yī)療設備維修的技術難度增大，維修維保的需求增多，現(xiàn)有人手不足以開展全部工作，為保障醫(yī)療設備安全、有效的使用，引進了第三方維修公司。為了避免第三方維修公司維修費用過高，我們限定了維修種類，如病床、推車等常規(guī)醫(yī)療設備，紫外線燈車、空氣消毒機等電子醫(yī)療設備，氧氣站、負壓站等需要定期維護的設施，并對維修需要更換的配件進行議價后公示，而科室維修維護人員主要負責專用設備的維修維護，如血液透析機等，并對第三方維修公司進行管理，大型設備的維修維護通常采取招標的方式進行，通過多家對比選取最具優(yōu)勢的公司提供服務。通過多渠道多元化的選擇，不僅提高了維修效率，更加增強了維修效益。

（四）強化預防性維護實施

中醫(yī)提倡“治未病”，主要是通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療來達到“未病先防，既病防變，愈后防復”的效果，而醫(yī)療設備的預防性維護有異曲同工之妙，預防性維護就是為醫(yī)療設備“治未病”。預防性維護根據(jù)醫(yī)療設備的類別、使用風險程度、實際使用操作要求等，制定相應維護計劃。醫(yī)療設備管理部門制定相應規(guī)章制度，如醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風險管理制度，醫(yī)療器械使用質量管理制度，醫(yī)療器械維修、維護管理制度等制度，醫(yī)療設備維修維護人員依據(jù)維護計劃，按時定期到臨床進行維護和檢查，并做好相應維護記錄，臨床使用科室醫(yī)療設備質量管理人員負責醫(yī)療設備的日常維護。維護實施綜合評分與科室績效掛鉤，保障醫(yī)療設備維護的實施到位，獎勵維護實施高評分人員，以此提高工作的積極性，保障臨床科室在用醫(yī)療器械的使用效能。

（五）嚴格管控維修維保合同

醫(yī)院維修費用增加主要來自于醫(yī)療設備的維修維保合同[11]。大型醫(yī)療設備特別是甲、乙類設備每臺全年維修維保費用近百萬元，而遇到單次維修或者相關維修配件不在維修維保范圍時，費用將會更高。為節(jié)省維修維保費用，維修維保服務應盡可能少購買，如果需要購置應按照年度進行購買，通過多種渠道，避免商家誤導，了解同區(qū)域同級別多家其他醫(yī)院中標維修維保合同金額[12]，通過招標談判等程序，達到相對理想的價格，并針對重要配件或易耗件應該明確進行說明，如球管的更換等，在合同中進行注明。應避免購買單次維修維保服務，不僅維修時間長，難以保證設備的開機率和完好率，影響臨床工作正常開展，而且遠高于年度維修維保合同單次費用。嚴格依照合同服務內(nèi)容，要求廠家給予完整的售后服務支持，保障醫(yī)療設備運作的安全性、連續(xù)性，為醫(yī)院創(chuàng)造最大效益。

結語

醫(yī)療設備種類和數(shù)量的不斷增多，技術含量不斷地提高，使用頻率和工作強度不斷地增強，維修維保任務也越來越艱巨，如何提升保障能力，延長醫(yī)療設備使用壽命，減少維修頻次，降低設備空機時間，實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益雙贏，根本的辦法就是依據(jù)當下情況，不斷改進和完善維修維保管理策略，讓管理策略高度切合當下實際需求，從管理中找突破，提效能，要效益，強質量。