多模態(tài)MRI聯(lián)合CA125對卵巢交界性囊腺瘤診斷價(jià)值

葉麗麗 梁 明 何祥發(fā) 韋玉新 舒小剛 杜 凡

東莞康華醫(yī)院放射科 (廣東 東莞 523080)

卵巢交界性囊腺瘤是具有低度惡性潛能的腫瘤[1]，以交界性漿液性囊腺瘤最多見，好發(fā)于孕齡期女性，故能否保留生育功能成為臨床治療中非常關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。因此術(shù)前能否準(zhǔn)確診斷對臨床制定治療方案十分重要，本文通過回顧分析本院2017年10月至2020年10月經(jīng)病例證實(shí)的47例卵巢交界性囊腺瘤的資料，分析多模態(tài)MRI檢查聯(lián)合CA125對卵巢交界性囊腺瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年10月至2020年10月經(jīng)病理證實(shí)的47例卵巢交界性囊腺瘤的臨床及MRI檢查資料。患者年齡為26～45歲，平均年齡33.68歲；臨床表現(xiàn)：15例因月經(jīng)干凈后少量出血，8例腹脹、腹痛，10例下腹部疼痛，1例曾行卵巢囊腫剔除術(shù)后，13例體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 血清CA125檢測 抽取患者外周靜脈血3mL，血清CA125使用羅氏試劑化學(xué)發(fā)光法測定。CA125＜35U/mL為正常，測量值≥35U/mL則為陽性。

1.2.2 MRI檢查 患者取仰臥位，選用SE序列，平掃序列包

括橫斷位T1WI、T2WI及T2WI抑脂序列、冠狀位T2WI序列，矢狀位T2WI、T2WI抑脂序列及DWI掃描。47例患者均行橫斷位、矢狀位及冠狀位T1WI抑脂序列增強(qiáng)掃描，靜脈注入Gd-DTPA 25mL，注射速率為2mL/s。從恥骨聯(lián)合到髂動脈分叉，巨大病灶則需擴(kuò)大范圍掃描。掃描完成后進(jìn)行圖像后處理，最后由中高級診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)觀察MRI檢查的影像學(xué)表現(xiàn)及血清CA125檢測所得結(jié)果進(jìn)行分析診斷，對比血清CA125、MRI檢查及血清CA125、MRI兩種聯(lián)合檢查對卵巢交界性囊腺瘤的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 47例經(jīng)手術(shù)病例證實(shí)情況通過47例病理資料可見，共有49個(gè)卵巢腫塊，單側(cè)者42例，雙側(cè)者5例，位于右側(cè)29例，位于左側(cè)18例。交界性漿液性囊腺瘤32例，交界性粘液性囊腺瘤15例。

2.2 不同檢查對卵巢交界性囊腺瘤的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性的比較血清CA125對卵巢交界性囊腺瘤的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別約80.85%、78.72%、82.98%，多模態(tài)MRI對卵巢交界性囊腺瘤的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別約82.98%、85.11%、87.23%，兩者間比較無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；血清CA125聯(lián)合多模態(tài)MRI對卵巢交界性囊腺瘤的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別約97.87%、95.74%、97.87%，明顯高于單一的血清CA125、多模態(tài)MRI診斷卵巢交界性囊腺瘤的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查對卵巢交界性囊腺瘤的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性的比較比較(%)

2.3 典型病例影像分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1～4。

圖1～4 女，27歲，左側(cè)卵巢交界性粘液性囊腺瘤。盆部見一混雜信號腫塊影，信號不均，可見乳頭狀、團(tuán)塊狀突起，T1WI呈低、等信號(圖1)，T2WI呈稍低、高信號(圖2)，DWI(b=800/mm2)實(shí)性成份擴(kuò)散受限呈高信號(圖3)，增強(qiáng)掃描腫塊不均勻明顯強(qiáng)化，囊性部分無強(qiáng)化(圖4)。

3 討 論

卵巢交界性囊腺瘤是卵巢上皮性腫瘤的一個(gè)亞型，生物行為介于良、惡性腫瘤之間，病理學(xué)表現(xiàn)為輕度至中度不典型上皮增生，核分裂較少，間質(zhì)浸潤破壞性較低[3]。好發(fā)于育齡期女性，1/3患者發(fā)病時(shí)年齡在40歲以下，根據(jù)有生育需求可行保留生育功能的手術(shù)，而且預(yù)后良好[4]。臨床上術(shù)前診斷只要依賴影像學(xué)及血清學(xué)標(biāo)志物，但兩者的靈敏性、特異性及準(zhǔn)確性均具有一定局限性，因此術(shù)前準(zhǔn)確診斷卵巢交界性囊腺瘤對診療方案的制定具有非常重要的意義。

超聲是臨床上卵巢病變檢查比較常見的方法之一[5]，尤其是陰道彩超，容易發(fā)現(xiàn)宮腔較小病變，同時(shí)也可以避免腸氣干擾、患者肥胖等因素影響圖像質(zhì)量，但是對于體積較大、位置高深的病變很難觀察其整體情況，而且在分辨力、清晰度上也遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上MRI[6]。此外，檢查結(jié)果也容易因操作者經(jīng)驗(yàn)不足、主觀意識等情況影響診斷。

MRI屬于多層面、多方位成像技術(shù)，對軟組織分辨率非常敏感，可以直觀分析卵巢及其周圍結(jié)構(gòu)，也可以測量病變的體積[7]，有利于臨床制定手術(shù)方案。本研究結(jié)果也表明多模態(tài)MRI對卵巢交界性囊腺瘤的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別約82.98%、85.11%、87.23%，但也具有一定的局限性，比如單純根據(jù)病變內(nèi)實(shí)性成分、強(qiáng)化幅度對其進(jìn)行定性診斷，因?yàn)閻盒月殉材[瘤均有實(shí)性成分且實(shí)性成分增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。腫瘤內(nèi)乳頭狀突起是上皮性腫瘤的共同特點(diǎn)，乳頭狀突起融合成團(tuán)高度提示交界性或惡性腫瘤，該征象在良性、交界性、 惡性腫瘤三者間的MRI表現(xiàn)缺乏特征性，常難以鑒別[8]。本研究病例中就出現(xiàn)因?yàn)閷?shí)性乳頭狀成分較大、較多而誤診為囊腺癌。

CA125是一種糖脂，是卵巢癌的腫瘤標(biāo)志物之一[9]。如果MRI顯示腫瘤具有較多乳頭狀的實(shí)性成分，加上血清CA125升高容易診斷為囊腺癌，但如果是年輕患者要警惕是否存在交界性囊腺瘤的可能，因?yàn)榻唤缧阅蚁倭鼍哂械投葠盒詽撃?，所以CA125可以有所增高，然而30歲以前卵巢惡性腫瘤少見，交界性腫瘤多見[10]。相反，如果CA125正?；蜉p度升高時(shí)則需考慮交界性囊腺瘤可能性大。本研究結(jié)果顯示，血清CA125聯(lián)合多模態(tài)MRI對卵巢交界性囊腺瘤的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別約97.87%、95.74%、97.87%，明顯高于單一的血清CA125、多模態(tài)MRI診斷卵巢交界性囊腺瘤的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明兩者聯(lián)合可以明顯提高卵巢交界性囊腺瘤的診斷準(zhǔn)確率。卵巢交界性囊腺瘤及囊腺癌結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，可以出現(xiàn)“同病異影”或“同影異病”[11-12]，無論血清CA125還是MRI均可以出現(xiàn)重疊交叉，單一診斷容易出現(xiàn)誤診，但兩者聯(lián)合就可以互補(bǔ)，提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，多模態(tài)MRI可相對準(zhǔn)確診斷卵巢交界性囊腺瘤，但是結(jié)合血清CA125則大大提高診斷準(zhǔn)確性，對臨床有生育需要的女性制定治療方案非常重要。但由于樣本量不夠多，需要積累樣本量才能得到更有說服力的結(jié)論。