大規(guī)模人群新型冠狀病毒核酸檢測(cè)的護(hù)理組織與管理

何紅艷，楊起，李金蓮，許光遠(yuǎn)，鄺亞瑩

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 護(hù)理部，廣西 南寧 530021）

盡早識(shí)別并隔離感染患者是控制疫情的關(guān)鍵所在[1]，而核酸檢測(cè)是該疾病的確診標(biāo)準(zhǔn)[2]。2021年1月14日我市出現(xiàn)新冠肺炎本地確診病例，1月16日我院接到參與全市大規(guī)模核酸檢測(cè)工作通知后在第一時(shí)間啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急工作方案，從嚴(yán)密組織、規(guī)范流程、調(diào)配人力、籌備物資、應(yīng)急處置等方面著手確保了任務(wù)如期完成?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

1.1 任務(wù)特點(diǎn) 本次任務(wù)由南寧市衛(wèi)生健康委員會(huì)按照“就近優(yōu)先，全市統(tǒng)籌”原則進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，每個(gè)采樣單元配備采樣人員（每組2名護(hù)理人員）、社區(qū)工作人員、志愿者及警務(wù)人員。社區(qū)工作人員和志愿者負(fù)責(zé)前期采集人員信息錄入、引導(dǎo)人員分組、分時(shí)段安排采樣、前期場(chǎng)地布置；采樣人員負(fù)責(zé)核酸標(biāo)本采集、標(biāo)本保存及送檢；警務(wù)人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)秩序維護(hù)及處理突發(fā)事件。采集對(duì)象為社區(qū)人員不包括感染者、疑似感染者、無(wú)法排除的發(fā)熱者和密切接觸者等“四類人員”[3]。

1.2 護(hù)理人員組成 本院此次核酸采樣隊(duì)伍由365名護(hù)理人員組成，均為醫(yī)院各科室護(hù)理骨干，年齡23～55（30.0±5.5）歲。學(xué)歷：碩士博士20名，本科280名，大專65名。職稱：主任護(hù)師5名，副主任護(hù)師12名，主管護(hù)師65名，護(hù)師146名，護(hù)士137名。職務(wù)：護(hù)理部主任1名，護(hù)理部副主任3名，大科護(hù)士長(zhǎng)8名，護(hù)士長(zhǎng)15名。

2 方法

2.1 醫(yī)院后方護(hù)理組織與管理

2.1.1 啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急工作方案，完成前期準(zhǔn)備工作

我院護(hù)理應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組）在接到南寧市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組指揮部（以下簡(jiǎn)稱指揮部）通知后立即宣布應(yīng)急響應(yīng)并于30 min內(nèi)啟動(dòng)《大規(guī)模人群新冠肺炎病毒核酸采樣護(hù)理工作方案》，召開籌備會(huì)明確各組職責(zé)及工作流程，根據(jù)臨時(shí)采樣點(diǎn)具體情況對(duì)方案中列出的物資進(jìn)行了部分調(diào)整及新增，聯(lián)系宣傳科等部門通過(guò)下發(fā)通知、微信群、電話等進(jìn)行宣傳動(dòng)員，迅速集結(jié)第1梯隊(duì)人員及第1批次物資在1 h內(nèi)登車，并于2 h內(nèi)抵達(dá)指定地點(diǎn)開展工作。組織第2梯隊(duì)人員、物資于4 h內(nèi)到位，第3梯隊(duì)人員、物資于8 h內(nèi)到位，所有應(yīng)急隊(duì)員保證24 h在崗待命，做好隨時(shí)出發(fā)的各項(xiàng)準(zhǔn)備。護(hù)理部抽調(diào)8名大科護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)理部副主任分別擔(dān)任5個(gè)采樣區(qū)域的組長(zhǎng)，考慮到與本地居民的語(yǔ)言溝通問(wèn)題及主要工作任務(wù)特點(diǎn)盡量挑選能熟練運(yùn)用本地語(yǔ)言的護(hù)理人員承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)組織協(xié)調(diào)任務(wù)。若護(hù)理人員身體處于抵抗力較低的時(shí)期，則禁止出現(xiàn)場(chǎng)。

2.1.2 關(guān)注現(xiàn)場(chǎng)工作需求，科學(xué)分組排班 護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)指揮部劃定并分配的檢測(cè)區(qū)域?qū)?65名護(hù)理人員分為5組，每組由組長(zhǎng)根據(jù)人流量、地形地貌等本區(qū)域工作特點(diǎn)排班并經(jīng)護(hù)理部審核批準(zhǔn)，每班實(shí)際工作時(shí)間為4 h。護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)工作需求動(dòng)態(tài)調(diào)整相關(guān)工作措施，緊急制定出臺(tái)《大規(guī)模人群核酸采樣后勤保障方案》《物資管理方案》《標(biāo)本交接流程》等一系列應(yīng)急流程及工作標(biāo)準(zhǔn)，為前方采樣工作的規(guī)范運(yùn)行提供了堅(jiān)實(shí)的制度保障。

2.1.3 根據(jù)前期實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行緊急針對(duì)性培訓(xùn)

執(zhí)行任務(wù)前為了減少人員聚集并強(qiáng)化前期培訓(xùn)效果，采用線上觀看講座、操作視頻及聯(lián)合多部門現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的方式進(jìn)行緊急針對(duì)性培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋核酸標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)流程、環(huán)境物品消毒、生物安全等，通過(guò)問(wèn)卷星的形式進(jìn)行在線考核，考核合格后方可上崗。

2.1.4 物資準(zhǔn)備及分類細(xì)化 按國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組有關(guān)要求[4]及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際需求，大規(guī)模人群核酸采樣需攜帶的醫(yī)療物資包括外科口罩、一次性帽子、N95口罩、防護(hù)服、手套、鞋套、靴套、一次性面屏、手消毒液、洗手液、采樣拭子、采樣試管、試管架、75%乙醇（500 mL）、消毒噴壺（2 L以上）、生物密封袋（大、小號(hào)）、冷鏈標(biāo)本箱、醫(yī)療垃圾桶（20 L、70 L等規(guī)格）、醫(yī)療垃圾袋、可溶性垃圾袋（生活密封袋）、扎條、洗手衣、防水隔離衣、護(hù)目鏡等。因不同社區(qū)組織能力及具體情況不同，還需配備后勤保障物資包括礦泉水、干糧、暖寶寶（冬季采樣時(shí)準(zhǔn)備）、成人紙尿褲、衛(wèi)生巾、抽紙、擦手紙、消毒濕巾、充電寶、應(yīng)急燈、擴(kuò)音器、充電電筒、復(fù)寫紙、A4紙、簽字筆、記號(hào)筆、筆記本、長(zhǎng)尾夾、透明膠、剪刀、大收納箱、防雨帳篷、對(duì)講機(jī)等。因每個(gè)采樣地點(diǎn)采樣點(diǎn)位數(shù)和人員數(shù)量不一，且現(xiàn)場(chǎng)情況隨時(shí)變動(dòng)，故準(zhǔn)備上述物資時(shí)按照每個(gè)采樣點(diǎn)位每個(gè)班次配置采樣人員2人，工作時(shí)間4 h，每小時(shí)采樣100～120人進(jìn)行單位時(shí)間物資用量估算，以此為依據(jù)將一個(gè)采樣點(diǎn)位每24 h（共計(jì)6班）所需物資統(tǒng)一打包，接到出發(fā)任務(wù)時(shí)則直接輸送到采樣點(diǎn)，避免物資管理的混亂及浪費(fèi)。

2.2 采樣現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理組織與管理

2.2.1 三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理端口前移 護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理工作的核心內(nèi)容[5]。我院將三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系前移至采樣現(xiàn)場(chǎng)，成立護(hù)理質(zhì)量管理小組：護(hù)理部—各組組長(zhǎng)—采樣護(hù)士，并持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量控制數(shù)據(jù)指標(biāo)的分析與管理。護(hù)理部主任、副主任輪流到各點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量全面督導(dǎo)，各組組長(zhǎng)對(duì)所管轄區(qū)域每2 h巡視1次并將現(xiàn)場(chǎng)情況動(dòng)態(tài)上報(bào)指揮部。

2.2.2 做好采樣現(xiàn)場(chǎng)人員的保障工作 護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組專門設(shè)立后勤聯(lián)絡(luò)組負(fù)責(zé)人員上下班交通車的聯(lián)絡(luò)和組織管理；協(xié)助醫(yī)院有關(guān)部門完成污染物品轉(zhuǎn)運(yùn)、標(biāo)本運(yùn)送；為采樣人員提供餐飲等后勤保障；協(xié)助指揮部進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣所需設(shè)施設(shè)備如燈光、桌椅、帳篷、應(yīng)急食品、身份證識(shí)別器等的管理與使用；協(xié)調(diào)供水、供電、防暑防寒等工作。

2.2.3 重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理

2.2.3.1 標(biāo)本采集環(huán)節(jié)護(hù)理管理 現(xiàn)場(chǎng)采樣每個(gè)點(diǎn)位的采樣人員為2人，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備采樣工具并采集核酸標(biāo)本。采樣員采取三級(jí)防護(hù)[6]。采樣員1與采樣員2交替為檢測(cè)對(duì)象進(jìn)行采樣，完成每例采樣后按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行標(biāo)本處理及手衛(wèi)生，必要時(shí)對(duì)可能被污染的物品進(jìn)行消毒。2人交替采樣的方式相較于2人配合共同采樣的傳統(tǒng)方式采樣效率明顯提高，且在每例采樣結(jié)束后有充分的時(shí)間進(jìn)行手衛(wèi)生，避免出現(xiàn)交叉感染。采集標(biāo)本時(shí)需嚴(yán)格按流程操作，包括采集時(shí)患者的體位、預(yù)清潔工作、采集的注意事項(xiàng)以及標(biāo)本的存放等[7]。

2.2.3.2 標(biāo)本核對(duì)運(yùn)輸環(huán)節(jié)護(hù)理管理 在標(biāo)本采集的各個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理人員對(duì)采樣者信息、條碼標(biāo)簽等進(jìn)行雙人核對(duì)。標(biāo)本采集完畢，核對(duì)無(wú)誤后封箱，按照“誰(shuí)采樣誰(shuí)送樣”“滿箱即送”的原則運(yùn)送標(biāo)本。標(biāo)本采集后在4 h內(nèi)按批轉(zhuǎn)運(yùn)，6 h內(nèi)上機(jī)檢測(cè)。需要長(zhǎng)途運(yùn)輸樣本時(shí)采用干冰等制冷方式進(jìn)行保存[8]，并做隔濕處理。標(biāo)本接收人員到場(chǎng)后進(jìn)行雙簽收，確保標(biāo)本第一時(shí)間到達(dá)指定檢測(cè)機(jī)構(gòu)開展檢測(cè)。專人定時(shí)做好樣品轉(zhuǎn)運(yùn)箱的流轉(zhuǎn)，確保負(fù)壓專車運(yùn)送。

2.2.4 采樣現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境管理 我院配合指揮部按照大型空曠室外場(chǎng)地，遠(yuǎn)離人群密集區(qū)，利于通風(fēng)等要求選擇采樣點(diǎn)。每個(gè)采樣點(diǎn)采取硬隔離封閉，劃分相應(yīng)的清潔區(qū)和污染區(qū)，配備手衛(wèi)生設(shè)施并保證醫(yī)護(hù)人員的采樣位置處于上風(fēng)向。采樣點(diǎn)內(nèi)部劃分等候區(qū)、登記區(qū)和采樣區(qū)，設(shè)進(jìn)出口各一個(gè)，設(shè)立清晰的指引標(biāo)識(shí)，保證人員單向流動(dòng)[8]。護(hù)理人員與社區(qū)工作人員做好對(duì)接，負(fù)責(zé)接收檢測(cè)對(duì)象，共同維持檢測(cè)等候區(qū)秩序，嚴(yán)格落實(shí)1 m線要求，避免人員聚集。

2.2.5 做好各組間聯(lián)動(dòng)配合 護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、物資籌備組、后勤聯(lián)絡(luò)組、應(yīng)急處置組共4個(gè)專項(xiàng)組，各組分工明確，各司其職，由護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一調(diào)配，建立共同的工作目標(biāo)，理順各崗位護(hù)理工作流程，共同查找護(hù)理管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)并及時(shí)調(diào)整工作安排。

2.2.6 信息及數(shù)據(jù)處理 國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組要求各地要完善采樣、運(yùn)輸、檢測(cè)、結(jié)果報(bào)告、陽(yáng)性樣本跟蹤等全環(huán)節(jié)的信息化建設(shè)，保證指揮調(diào)度高效、暢通，確保陽(yáng)性病例得到及時(shí)監(jiān)控和治療[8]。我院在前期社區(qū)對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民采樣信息進(jìn)行收集、登記的基礎(chǔ)上協(xié)助社區(qū)工作人員在現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)被檢者事先在微信小程序上錄入個(gè)人信息，形成二維碼，采樣人員用專用手機(jī)連掃10個(gè)人的二維碼，再掃一個(gè)條形碼即完成10∶1混采的信息錄入和條形碼分配。沒(méi)有智能手機(jī)的人群由社區(qū)工作人員手動(dòng)錄入個(gè)人信息并協(xié)助完成二維碼掃碼。檢測(cè)工作按批次完成后，協(xié)助將檢測(cè)數(shù)據(jù)日?qǐng)?bào)表上報(bào)大規(guī)模核酸采樣系統(tǒng)，同時(shí)將檢測(cè)結(jié)果上傳至疾病預(yù)防控制系統(tǒng)和大規(guī)模核酸檢測(cè)系統(tǒng)，便于公眾查詢。

2.2.7 醫(yī)療廢物管理 采樣產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處置嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等國(guó)家相關(guān)法規(guī)和文件要求[9]進(jìn)行處置。采樣完結(jié)后后勤聯(lián)絡(luò)組負(fù)責(zé)與有資質(zhì)的專業(yè)處置單位對(duì)接采樣點(diǎn)消殺、醫(yī)療垃圾、生活垃圾收集及清運(yùn)工作。

3 效果

2020年1月16日8：00—17日8：00，我市累計(jì)完成核酸采樣841 957人，經(jīng)檢測(cè)結(jié)果均為陰性并第一時(shí)間向社會(huì)公布，確保實(shí)現(xiàn)疫情不蔓延、不擴(kuò)散，人民群眾生產(chǎn)生活井然有序。其中我院采樣隊(duì)伍于工作啟動(dòng)后的15 h內(nèi)完成了重點(diǎn)區(qū)域38 977人的核酸采樣，采集標(biāo)本全部合格，采集速度達(dá)到120人/h·點(diǎn)位，無(wú)不良事件發(fā)生。任務(wù)結(jié)束后護(hù)理部獨(dú)立編寫了醫(yī)院《大規(guī)模人群新冠肺炎病毒核酸采樣護(hù)理應(yīng)急工作方案》，并聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、檢驗(yàn)科等部門共同編寫了醫(yī)院《大規(guī)模核酸檢測(cè)工作手冊(cè)》，為廣西壯族自治區(qū)《新冠肺炎全員核酸檢測(cè)工作方案》的出臺(tái)提供了參考意見(jiàn)。

4 體會(huì)

4.1 完善的應(yīng)急預(yù)案及組織管理是工作開展的前提條件 大規(guī)模人群核酸采集涉及面廣、環(huán)境多變、人員復(fù)雜且配合程度不一，與常規(guī)檢測(cè)有較大區(qū)別。我院在了解摸清各采樣場(chǎng)所規(guī)劃、明確采樣點(diǎn)布局及人員配備的基礎(chǔ)上快速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，僅用2 h就將人員及物質(zhì)輸送到采樣現(xiàn)場(chǎng)并開展大規(guī)模采樣，通過(guò)實(shí)戰(zhàn)演練進(jìn)一步提高了醫(yī)院的應(yīng)急保障能力。

4.2 合理配置護(hù)理人力資源是完成任務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 在此次任務(wù)執(zhí)行前期，我院護(hù)理部從全院各護(hù)理單元抽調(diào)了500人組建了一支專業(yè)應(yīng)急救援隊(duì)伍，根據(jù)職稱結(jié)構(gòu)、工作經(jīng)驗(yàn)等指標(biāo)劃分為13個(gè)小組，多名隊(duì)員參加過(guò)援鄂抗疫及具備新冠肺炎隔離病房的工作經(jīng)驗(yàn)。結(jié)合疫情的流行病學(xué)特點(diǎn)、診療標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理規(guī)范進(jìn)行緊急強(qiáng)化培訓(xùn)，以提高應(yīng)急處置和職業(yè)防護(hù)能力[10]。隊(duì)員接到指揮部命令后即成建制集結(jié)火速奔赴采樣現(xiàn)場(chǎng)展開工作,護(hù)理部及時(shí)啟動(dòng)護(hù)理人員緊急調(diào)配預(yù)案，協(xié)助醫(yī)院各病區(qū)收治工作的正常開展。

4.3 物資精準(zhǔn)化管理是提高處理突發(fā)事件能力的保障 現(xiàn)階段我國(guó)的防疫物資儲(chǔ)備充足，基本不存在物質(zhì)短缺的風(fēng)險(xiǎn)，但如何進(jìn)行物資精準(zhǔn)化管理及準(zhǔn)確投放依舊亟待總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。我院創(chuàng)新性提出物資精準(zhǔn)化管理的概念，即在疫情常態(tài)化防控期間除常規(guī)儲(chǔ)備1個(gè)月的防疫物資供日常使用及緊急調(diào)用補(bǔ)充外，另儲(chǔ)備20萬(wàn)人的采樣物資，并嚴(yán)格執(zhí)行“三定”原則,即定基數(shù)、定位存放、定人管理。儲(chǔ)備物資按每采樣點(diǎn)位每個(gè)班次精確計(jì)算單位用量并打包，時(shí)刻處于備用狀態(tài)，任務(wù)一啟動(dòng)即可與人員一并精準(zhǔn)投放至各采樣點(diǎn)。醫(yī)院物資保障部門始終保持供貨渠道通暢，對(duì)物資儲(chǔ)備進(jìn)行動(dòng)態(tài)補(bǔ)充。

4.4 采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施避免疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn) 針對(duì)各地在組織大規(guī)模核酸檢測(cè)時(shí)易存在排長(zhǎng)隊(duì)甚至“人山人海”，增加疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)象，我院采取一系列預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，如協(xié)助社區(qū)提前制定精細(xì)化的組織方案；提前進(jìn)行場(chǎng)地規(guī)劃及布置；采樣現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助進(jìn)行信息錄入管理，讓信息填報(bào)和傳輸在現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)前完成；變被動(dòng)的現(xiàn)場(chǎng)分流為主動(dòng)的行前計(jì)劃和引導(dǎo)等，減輕了防疫人員的壓力，縮短了居民的等候時(shí)間，有效避免了交叉感染的發(fā)生。