醫(yī)療糾紛的成因及解決對策研究

陳昭伊

（沈陽師范大學(xué)法學(xué)院，遼寧 沈陽 110034）

一、背景

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，就醫(yī)技術(shù)和就醫(yī)保障體系的不斷完善與增強，我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正在快速成長，醫(yī)療機構(gòu)以及就醫(yī)人數(shù)也不斷增加，2019年1-6月全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療達(dá)41.7億人次。

但在當(dāng)下，醫(yī)療糾紛問題也已經(jīng)成為一個重大的社會矛盾，患者維權(quán)意識不斷增強，殺醫(yī)、傷醫(yī)現(xiàn)象頻出，這成為醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)健發(fā)展和國民健康生活的巨大阻力。

據(jù)調(diào)查，醫(yī)療糾紛數(shù)量其實遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)療事故發(fā)生量［1］，本來扮演弱者的患者之中卻有人選擇對本無過錯的醫(yī)院進(jìn)行詆毀以獲取不正當(dāng)利益，醫(yī)療糾紛的責(zé)任歸屬和賠償承擔(dān)也存在種種推諉和無法實現(xiàn)的問題，問題重重的醫(yī)療環(huán)境，使得醫(yī)患矛盾愈演愈烈。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，2018年基層人民法院審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件8004件，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，43.86%的病人及其家屬曾發(fā)生擾亂醫(yī)院工作秩序的過激行為，近三年來，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院5.42起，打傷醫(yī)師4人。2019年1-6月全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療達(dá)41.7億人次，雖然就醫(yī)率和醫(yī)療技術(shù)呈快速增長態(tài)勢，《衛(wèi)生法》也對患者、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)責(zé)及糾紛解決機制進(jìn)行了規(guī)定，可矛盾糾紛中患者敲詐，辱罵毆打醫(yī)務(wù)人員，更有甚者致傷、致死，醫(yī)療服務(wù)商品化，過于冷淡重利，醫(yī)療責(zé)任承擔(dān)相互推諉，缺少有效保障等現(xiàn)象依然屢見不鮮。

兩會期間，“醫(yī)患關(guān)系”成了重要的議題，醫(yī)患關(guān)系作為我國民生領(lǐng)域的重要一環(huán)，其相關(guān)機制完善刻不容緩。

二、現(xiàn)象成因分析

首先，伴隨我國醫(yī)療事業(yè)和法治事業(yè)的迅猛發(fā)展，新環(huán)境下，就醫(yī)率得到迅猛提升的同時，患者和醫(yī)生也都更加注重對于自身合法權(quán)利的保護(hù)。

其次，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，重利思想橫行，患者則形成花錢必須買來健康的錯誤思想，然而由于醫(yī)療行業(yè)的不完善，并不能完全保證醫(yī)療結(jié)果的確定性。

同時，醫(yī)事檢查、醫(yī)藥回扣、收取紅包也成為一些醫(yī)師和機構(gòu)的非法斂財手段，以非法手段醫(yī)鬧以獲取不合理賠償，甚至傷醫(yī)泄憤，不管是患者還是醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)都慢慢地偏離了原先的幫助和被幫助的純潔初衷，加深了矛盾，慢慢向更加冰冷的單純交易關(guān)系轉(zhuǎn)變。

（一）醫(yī)方因素

首先，當(dāng)今我國醫(yī)療行動過于商業(yè)化［2］，在市場經(jīng)濟(jì)的沖擊下，醫(yī)療活動具有商業(yè)色彩，某些醫(yī)療工作者喪失了職業(yè)操守，過度追求金錢和權(quán)利，醫(yī)藥掛鉤、開單提成成為盈利工具。醫(yī)療活動中也存在著將病人物化的現(xiàn)象，過分依賴醫(yī)療器械，注重儀器檢查而沒有耐心傾聽患者的痛苦，部分醫(yī)療人員缺乏人文素養(yǎng)和服務(wù)意識，在高強度高壓力的工作環(huán)境下變得冷漠，沒有換位思考，卻選擇司空見慣，漠視病人的權(quán)利和呼聲，目前，缺少交流溝通造成的醫(yī)療糾紛依舊不在小數(shù)。其次，我國醫(yī)療技術(shù)水平與國外仍然存在差距，醫(yī)療技術(shù)差，違規(guī)操作常有發(fā)生，國內(nèi)醫(yī)療水平更是參差不齊，確實亟待進(jìn)一步完善。

（二）患方因素

首先，隨著我國從計劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向市場經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療機構(gòu)也從從前的福利機構(gòu)轉(zhuǎn)向一般的特殊經(jīng)營者，等價交換思想在患者心中根深蒂固，花錢治病必須看好這種思想也一樣。其次，患者的維權(quán)意識增強，法制觀念深入人心，醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置減小了維權(quán)成本，［3］用法律武器維護(hù)自己的合法利益已經(jīng)深入人心，但這也導(dǎo)致很多患者無端起訴和敲詐，浪費司法資源，并損害醫(yī)院的名譽。最后，患者缺少對于醫(yī)務(wù)工作人員的尊重與信任，缺少對相關(guān)的保護(hù)醫(yī)療工作者的法律的敬畏與了解，在生命健康受到威脅的情況下，情緒暴躁喪失理智，加之對于醫(yī)務(wù)人員缺少信任，很容易做出極端的事情。

（三）醫(yī)學(xué)角度

醫(yī)療活動本身就蘊含著不確定性，難以預(yù)測，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還有很多盲區(qū)等待攻克，在很多情況下，疾病的治療效果和預(yù)后只是一個總體概率，醫(yī)方難以向患方傳達(dá)準(zhǔn)確充分的信息。

（四）社會角度

首先，醫(yī)療糾紛問題的解決機制不完善、醫(yī)療體制不健全、醫(yī)藥市場管理混亂、醫(yī)院管理的松懈、商業(yè)賄賂等等都影響著醫(yī)生的社會形象，加之社會輿論的偏激報道，更加激化了醫(yī)患矛盾，將患者和醫(yī)生置于對立位置，使醫(yī)患關(guān)系惡化。其次，醫(yī)患信息具有不對稱性，現(xiàn)時醫(yī)療活動中，由于壓力大，醫(yī)療工作人員很容易產(chǎn)生厭煩情緒，這對身體和心靈都異常敏感的患者及其家屬都是一種刺激，冷淡的態(tài)度，告知義務(wù)的缺失，治療效果未達(dá)到預(yù)期，很容易埋下醫(yī)療糾紛的隱患，醫(yī)護(hù)人員還是應(yīng)當(dāng)做好人文關(guān)懷以避免沖突。

三、解決構(gòu)想

（一）明確責(zé)任承擔(dān)，醫(yī)療風(fēng)險社會化分擔(dān)

由于刑事責(zé)任規(guī)定較為明晰，在加強對醫(yī)護(hù)人員人身安全的保護(hù)、加重對傷醫(yī)人員的處罰的基礎(chǔ)上，責(zé)任承擔(dān)主要討論賠償及風(fēng)險承擔(dān)問題，若過錯在醫(yī)方，醫(yī)療事故追究民事責(zé)任時，按照侵權(quán)責(zé)任法，患者應(yīng)該對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行求償，醫(yī)療機構(gòu)清償完畢后可以向相關(guān)過錯醫(yī)護(hù)人員追償。

在現(xiàn)實生活中，賠付過程中很容易出現(xiàn)責(zé)任推諉問題［4］，當(dāng)今我國醫(yī)療機構(gòu)投保率依舊過低，完善保險行業(yè)在醫(yī)療糾紛中的風(fēng)險分擔(dān)問題應(yīng)該提上日程，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)未雨綢繆，積極投保，保障就醫(yī)安全與賠償效率。

（二）立法

從立法角度來講，對于醫(yī)療糾紛、惡意傷醫(yī)、職業(yè)醫(yī)鬧、過度醫(yī)療、過分的醫(yī)療選擇自由權(quán)等現(xiàn)象應(yīng)該進(jìn)行法律制度方面的懲罰和抑制，可提高可行法律的執(zhí)行力度，加強處罰醫(yī)鬧傷醫(yī)事件，適度增加醫(yī)療訴訟成本，從實際審判訴訟程序角度出發(fā)，基于醫(yī)療法律糾紛的特殊性和專業(yè)性，可以專設(shè)醫(yī)事法庭［5］，任用專業(yè)人才，由于醫(yī)療糾紛大多數(shù)涉及民事賠償，對于患者來說賠償?shù)臅r間與生命健康息息相關(guān)，判決延遲有可能會造成最佳治療機會的延誤；對于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員來說，判決影響其聲譽和正常營業(yè)秩序，由于部分醫(yī)療機構(gòu)也具有營利性質(zhì)，也會對其合法權(quán)益造成無形卻嚴(yán)重的傷害。

（三）醫(yī)療工作者應(yīng)提高業(yè)務(wù)能力，改善服務(wù)態(tài)度

究其根本，醫(yī)療糾紛的主要原因還是醫(yī)療事故的發(fā)生與醫(yī)療服務(wù)態(tài)度的不盡如人意，醫(yī)療工作者應(yīng)該努力扎實技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平，減少或者盡量避免醫(yī)療事故的發(fā)生，為患者的健康保駕護(hù)航，醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該放棄重利思想，意識到醫(yī)療機構(gòu)本質(zhì)上是宗旨為救死扶傷的非營利性社會機構(gòu)，加強醫(yī)患溝通，想患者之所想，急患者之所急，耐心溫和，回歸本心。

（四）加強對媒體輿論的監(jiān)控制度

隨著媒體輿論的不斷發(fā)展，也應(yīng)該重視在媒體方面的宣傳，多報道正能量的醫(yī)患故事，多報道判決正當(dāng)?shù)尼t(yī)療糾紛，醫(yī)療專家也要勇?lián)鐣?zé)任，做好公益性宣傳與科普，為醫(yī)患矛盾問題解決樹立正確的導(dǎo)向與三觀。

（五）意識培養(yǎng)

有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強宣傳立法，加強對患者的服務(wù)意識，加深社會對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)人員的尊重，嚴(yán)格懲治傷醫(yī)以及醫(yī)鬧現(xiàn)象，完善相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)，為社會醫(yī)患矛盾解決提供制度性、法律性的支撐。加強輿論引導(dǎo)，多報道正能量醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)正確輿論取向。加強學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)研究。我國醫(yī)事法治建設(shè)相對來說還是比較薄弱的，我們應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)事法學(xué)在各大高校的教育，為醫(yī)事法律不斷完善輸送更多的人才。