四川省宜賓珙縣中小學(xué)生近視患病原因調(diào)查分析

宗慶春 王加才 吳開宇

摘要：目的：研究四川省宜賓珙縣年齡階段中小學(xué)生近視現(xiàn)狀，探索影響中小學(xué)生視力的影響因素，提出中小學(xué)生近視預(yù)防干預(yù)措施，減少中小學(xué)生的近視患病率。方法：2019年11月直到2021年5月，借助政府民生工程“明目潔齒”工程對四川省宜賓珙縣全縣在校學(xué)生共51891人進(jìn)行體檢（年齡范圍于7歲-18歲），對其視力與近視患者屈光度進(jìn)行測量。結(jié)果：對全縣在校學(xué)生共51891人進(jìn)行體檢，近視的總發(fā)病率35.51%，近視發(fā)生率低于國家衛(wèi)健委的最新公布的全國中小學(xué)生的近視平均水平53.6%。同時我院通過對不同學(xué)校，不同年級隨機(jī)發(fā)放10000份《影響中小學(xué)生近視發(fā)病率的相關(guān)因素問卷調(diào)查》問卷調(diào)查主要針對個性特征、家庭影響、學(xué)校影響、個人習(xí)慣、社會經(jīng)濟(jì)特征等5個方面27個小點。分析：多因素Logistic回歸分析顯示：有遺傳因素，課外作業(yè)超過1小時，不正確用眼習(xí)慣，長期使用電子產(chǎn)品每天超過2小時，每天戶外活動少于1小時是近視的危險因素。結(jié)論：四川宜賓珙縣近視發(fā)病率在政府政府重視，全社會參與，近視防控取得一定成效值得推廣。有遺傳因素，課外作業(yè)超過1小時，不正確用眼習(xí)慣，長期使用電子產(chǎn)品每天超過2小時，每天戶外活動少于1小時是近視發(fā)生最重要的危險因素，應(yīng)該有針對性的采取預(yù)防措施，以較少該病發(fā)生。

關(guān)鍵詞：宜賓珙縣;中小學(xué)生;近視;患病率;影響因素;

近視就是在調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。通常近視度數(shù)>600稱為高度近視。近視正在迅速成為全球的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，特別是在發(fā)達(dá)國家。在全球范圍內(nèi)，近視和高度近視的患病率分別為28.3%和4.0%。到2050年，這些數(shù)字估計將增加到49.8%的近視和9.8%的高度近視【1】。而在東亞和東南亞年輕成年人近視發(fā)病率為80-90%，10-20%為高度近視，其中獲得性高度近視多發(fā)生在11-13歲【2】。根據(jù)北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任李玲教授團(tuán)隊發(fā)布的《國民視覺健康報告》，預(yù)期到2020年，近視人口將達(dá)7億，患病率近50%。根據(jù)國家衛(wèi)健委最新發(fā)布數(shù)據(jù)，2018年全國兒童青少年總體近視率為53.6%，近視防控任務(wù)艱巨。到了2020年，我國5歲-15歲群體近視患病率將達(dá)到77.42%，16歲-24歲群體近視患病率將達(dá)到94%【3】。習(xí)總書記說，近視已成為一個關(guān)系國家和民族未來的大問題。

1.研究對象及方法

1.1研究對象 四川省宜賓珙縣所有在校學(xué)生。所有在校學(xué)生的視力檢查。隨機(jī)抽取10000名不同學(xué)校，不同年級，不同地域（城市、城鄉(xiāng)結(jié)合部、鄉(xiāng)村）的近視患者，進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2方法

1.2.1①人員準(zhǔn)備：對所有參加體檢人員進(jìn)行專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，參與驗光人員需要具有驗光師資格證。

②設(shè)備準(zhǔn)備：配置自動驗光儀、裂隙燈、標(biāo)準(zhǔn)燈箱。

③資料準(zhǔn)備：提前設(shè)計好體檢表及問卷調(diào)查相關(guān)資料，并對人員進(jìn)行培訓(xùn)，熟悉問卷調(diào)查的內(nèi)容，發(fā)放，回收錄入流程。

1.2.2在體檢表中，以國際通用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表并在規(guī)定光線亮度條件下，對其視力測試數(shù)值，裸眼視力范圍于5.0-5.3即正常，低于5.0即低下，其中，4.9即輕度近視，范圍于4.6-4.8即中度近視，低于4.5即重度近視。

1.3研究資料

1）對全縣在校學(xué)生的近視的總發(fā)生率進(jìn)行分析、研究。2）在全縣在校學(xué)生中，對不同學(xué)校，不同年級的近視學(xué)生隨機(jī)發(fā)放10000份《影響中小學(xué)生近視發(fā)病率的相關(guān)因素問卷調(diào)查》問卷調(diào)查主要針對個性特征：性別，年齡，民族，是否住校，課堂設(shè)計，學(xué)習(xí)成績、每日戶外活動時間、父母文化水平，父母佩戴眼鏡情況等，。社會經(jīng)濟(jì)特征：營養(yǎng)狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)情況、種族、所在地區(qū)、學(xué)校的重視程度、家長的重視程度、醫(yī)療單位的介入等。用眼習(xí)慣：平均每天使用電子產(chǎn)品時間、使用的電子產(chǎn)品類型、平均睡眠時間、是否規(guī)律進(jìn)行視力保健等，不良的看書習(xí)慣。

2.結(jié)果

2.1近視的總發(fā)生率

在表一中：對全縣在校學(xué)生共51891人進(jìn)行體檢，近視的總發(fā)生率35.51%。從小學(xué)三年級后近視發(fā)病率顯著增加，并隨年齡的增長而增長，高中階段的學(xué)生近視發(fā)病率達(dá)到90%。

2.2近視患病影響因素

在表二中：隨機(jī)對10000人近視學(xué)生進(jìn)行調(diào)查：在家庭因素中，42.25%的發(fā)現(xiàn)視力下降沒有及時到醫(yī)院檢查進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，在學(xué)校因素中，48.11%的每日課外作業(yè)超出1小時，在個人用眼習(xí)慣因素中，54.20%的沒有應(yīng)用護(hù)眼臺燈、44.39%的平均每天兩小時或是超出兩小時應(yīng)用電子產(chǎn)品、71.04%的應(yīng)用電子產(chǎn)品類型是手機(jī)、35.25%的平均每日兩小時或是超出兩小時學(xué)習(xí)做作業(yè)，這些都是引發(fā)近視的相關(guān)因素。

3.討論

近視是兒童群體較高發(fā)的一種屈光不正，近幾年，該疾病在我國的總發(fā)生率逐步升高，中小學(xué)生的視力問題十分嚴(yán)峻，需要獲得相關(guān)部門更多的關(guān)注，由學(xué)校、家庭、醫(yī)院、社會等方面，保護(hù)好兒童青少年視力。

社會：政府重視，全社會參與才能落實2018年國家八部委下達(dá)近視防控任務(wù)要求近視高發(fā)區(qū)近視逐年下降1%，近視低發(fā)區(qū)逐年下降0.5%。四川宜賓珙縣政府，珙縣衛(wèi)健局十分重視該項工作，并將該項工作納入民生工程，連續(xù)兩年每年拿出130萬，對全縣學(xué)生眼健康檢查，并匹配15.8萬元科研經(jīng)費，開展近視防控，達(dá)到近視防控的目的。四川宜賓珙縣地區(qū)近視發(fā)病率35.51%遠(yuǎn)低于全國平均水平53.6%。

醫(yī)院：是近視防控重要場所與載體，持續(xù)不斷的近視防控健康宣傳，引起全社會的關(guān)注重視非常必要與重要。兩家縣級醫(yī)院分別成立了視光中心，珙縣人民醫(yī)院成功實現(xiàn)近視防控市級科研課題，為近視學(xué)生提供科學(xué)的防控措施，尤其是對具有近視易患因素的學(xué)生進(jìn)行有針對性的防控，特別是針對小學(xué)2-3年級的學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，降低了珙縣地區(qū)的近視發(fā)病率。

學(xué)校：需要對近視人群體現(xiàn)出低齡化給予更多的關(guān)注，需要全方位地認(rèn)知到近視對于兒童所具有的危害【4】。在硬件方面，教室需要更為明亮、更為干凈，并分配好燈具，桌椅需要具有相應(yīng)的高度。定時對學(xué)生進(jìn)行用眼指導(dǎo)、教育，并對其進(jìn)行視力檢查，給其調(diào)節(jié)座位。教師需要進(jìn)行更為充分的備課，以提升教學(xué)的質(zhì)量、效果，分配更少的作業(yè)，降低學(xué)生的用眼。

家庭：構(gòu)建更為良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，自然光是最為理想的，不要過亮或是過暗，燈光需要由左側(cè)之上的50cm-67cm進(jìn)行照射。兒童需要形成更為正確、更為健康的用眼方式、習(xí)慣，眼睛間距書本需要一尺，在看書1h后，需要暫停15min?？措娨曅枰哂泄?jié)制，并與電視間保持好3m，與電腦間保持好50cm-70cm，總時間不可以超出1h，1d不可以超出4h【5】。兒童需要攝取更為充足的營養(yǎng)，不要挑食，需要增多攝取飽含微量元素、維生素類瓜果蔬菜，加之飽含蛋白質(zhì)類食物等，盡可能地不要攝取糖分。增多鍛煉，增強(qiáng)自主防控近視的觀念、意識，比如，自主做一做眼保健操、作息更為規(guī)律等【6】需要做到：①不要在具有較強(qiáng)光線或是較弱光線下看書;②不要躺床上或是行駛的汽車中看書;③持續(xù)性看電視需要低于2h;④看書需要保持好更為端正的姿勢;⑤看書在持續(xù)性40min后需要暫停;⑥在看書期間眼睛需要與書本間保持好30cm-35cm;⑦需要堅持做一做眼保健操【7】。

綜上所述，保護(hù)好兒童視力是十分關(guān)鍵的社會化問題，這需要政府重視，全社會共同參與努力。第一，政府重視，增加投入，全社會參與是關(guān)鍵。四川宜賓珙縣政府，珙縣衛(wèi)健局十分重視該項工作，并將該項工作納入民生工程，連續(xù)兩年每年拿出130萬，對全縣學(xué)生眼健康檢查，并匹配15.8萬元科研經(jīng)費，開展近視防控，達(dá)到近視防控的目的。四川宜賓珙縣地區(qū)近視發(fā)病率35.51%遠(yuǎn)低于全國平均水平53.6%。值得推廣。第二、針對宜賓珙縣兒童青少年近視發(fā)病的主要因素采取有針對性的防控措施可以達(dá)到近視防控的目的，尤其是對小學(xué)2-3年級的學(xué)生近視干預(yù)成效明顯。1、學(xué)校需要降低學(xué)生的負(fù)擔(dān)，減少其看書、做作業(yè)所需的時間，給其給予更多鍛煉的機(jī)會，以減弱眼部疲勞、提升眼部功能。2、醫(yī)院需要增強(qiáng)保護(hù)視力方面的推廣、宣傳，比如，可以參照“防近周”這一活動，開展保護(hù)視力有關(guān)的座談會、比賽等，輔助學(xué)生改正做作業(yè)、看書期間不夠正確的姿勢，形成更為良好且更為健康的用眼方式、習(xí)慣。3、個性化干預(yù)需要聯(lián)合兒童家長進(jìn)行部分文娛類活動，以降低學(xué)生打游戲、看電視所需的時間。對于個別依從性差的學(xué)生給與坐姿矯正器進(jìn)行干預(yù)。4、積極的醫(yī)學(xué)干預(yù)需要定時進(jìn)行檢查、矯治，比如，可以應(yīng)用現(xiàn)階段較為新興的“OK”鏡，加之低濃度阿托品眼藥水、光學(xué)配鏡等進(jìn)行輔助性治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]Seang-Mei Saw ， Saiko Matsumura， Quan V Hoang. Prevention and Management of Myopia and Myopic Pathology. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019 Feb 1;60（2）：488-499.

[2]Ian G Morgan ， Amanda N French ， Regan S Ashby，et al.The Epidemics of Myopia： Aetiology and Prevention.Prog Retin Eye Res.2018 Jan;62：134-149.

[3]楊曉瑋，曲廣智，劉麗梅，等. 山東省龍口市7 ～18 歲中小學(xué)生近視患病率調(diào)查分析. 國際眼科雜志 2018;18（7）：1287-1289.

[4]高彥，張菡，時倩倩，等.鄭州市某區(qū)9621名高三學(xué)生視力不良檢出率和近視患病率調(diào)查分析[J].眼科新進(jìn)展，2019，39（11）：1060-1062.

[6]趙海嵐，余潔，徐海銘.杭州市拱墅區(qū)公立小學(xué)三年級小學(xué)生近視患病率及相關(guān)因素分析[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2019，21（5）：321-326.

[7]張洪波，孟慶軍，魯向陽，等.天津市6～18歲青少年近視患病率調(diào)查及其影響因素Logistic回歸分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（20）：3861-3864.

[8]劉盛鑫，職心樂，席薇，等.基于遺傳風(fēng)險評分的兒童少年近視屈光與近距離工作的關(guān)聯(lián)研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2021，55（4）：446-452.