論醫(yī)患溝通能力對醫(yī)學生培養(yǎng)的重要性

丁婭蘭 閆瑞 程寶凌

摘要：隨著我國科技和經(jīng)濟的發(fā)展，人民的物質(zhì)生活已達到基本滿足，但是也有越來越多的人開始追求精神的滿足，不僅僅是身體的健康，心理和社會關(guān)系的健康也成為更多人的需求。因此，無論在醫(yī)學生的哪種階段，人文素養(yǎng)培養(yǎng)是必不可少的一部分，且人文素養(yǎng)以醫(yī)患溝通能力為主。該篇文章將從以下幾個方面進行探討：第一，醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性;第二，醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀;第三，提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通的能力的方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通，人文素養(yǎng)，醫(yī)療模式，溝通技巧

長眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘是這樣：“有時，去治愈;常常，去幫助;總是，去安慰”同為病人和醫(yī)生的他，在治病救人的過程中，也被其他醫(yī)生救治著，所以，他有著尋常醫(yī)生不同的感受。在患者就醫(yī)時，他們渴求治愈的不僅僅是身體的疾病，還有心理的變化。當今，醫(yī)患關(guān)系處于緊張的狀態(tài)，而有效的醫(yī)患溝通可以減少患者的疑慮和擔心，減少不必要的醫(yī)療糾紛。因此，培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通的能力是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才必不可少的一個環(huán)節(jié)。

1.醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性

1.1了解醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀

在未成為醫(yī)學生的時候，只知道醫(yī)患關(guān)系緊張，但具體程度不了解。相關(guān)統(tǒng)計顯示[1]2019年醫(yī)療損害責任糾紛案件總計為18 112件，在2018年醫(yī)療損害責任糾紛案件數(shù)量略微下降后，2019年又呈現(xiàn)出反彈的趨勢。2017年案件數(shù)量為12 734件，2018年案件數(shù)量為12 249件。導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因也是醫(yī)患溝通[2]。

1.2順應(yīng)新時代教學模式，培養(yǎng)合格醫(yī)生

過去的醫(yī)學教學是基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學為主干學科，未完全涵蓋醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學等醫(yī)學人文類的課程[3]?，F(xiàn)階段的我們，大多數(shù)都以專業(yè)知識為主，人文類課程一般都為考查課，所以大多數(shù)學生不關(guān)注人文類課程的學習，導(dǎo)致我們未來在臨床上，無法和患者進行有效的溝通，從而使患者的身病未除，又添心病。因此，在為患者講解專業(yè)知識的同時，也要把握住其心理的變化，溝通技巧的學習也是新時代教學模式中醫(yī)學生學習的重要的一部分，這能使我們以后步入臨床，知道如何與患者進行有效的交流。

1.3滿足新的醫(yī)療模式，減少醫(yī)療糾紛

醫(yī)學模式已由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，并且隨著人民生活質(zhì)量的提高開始強調(diào)“以患者為中心”。在這種不僅將患者治愈，也會得到患者更好的反饋兩全其美的事情中，人文類課程的學習顯得極為重要。醫(yī)患關(guān)系本就是兩個平等主體之間的民事關(guān)系[4]， 但因醫(yī)患雙方所掌握醫(yī)療信息的“不對稱性”， 患方在做出有效、自愿的同意前， 需要對醫(yī)方所告知的信息進行充分理解和信任[5]。醫(yī)務(wù)人員依據(jù)患者的年齡、文化程度等各方面因素， 為患者提供合適的醫(yī)療措施、說明醫(yī)療風險和經(jīng)濟負擔等內(nèi)容， 為患者做出合理選擇奠定基礎(chǔ)，這也可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2. 醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀

2.1缺乏完善的醫(yī)患溝通教學模式

在當今醫(yī)患溝通的教育中，我國的醫(yī)學教學存在“三重三輕”現(xiàn)象：重自然科學知識，輕社科人文知識;重技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系，輕非技術(shù)性人文關(guān)系;重技術(shù)考核，輕溝通技巧考核[6]。因此，很多學校不重視醫(yī)患溝通這門課程的教學，將其設(shè)為選修課程甚至沒有此項課程的教學。就算有該課程的教學，其講授內(nèi)容簡單乏味、缺乏實踐，學生只是聽課，但沒有更多的實踐機會，再加上授課的時長和課時比較少，老師不能展示更多的案例，導(dǎo)致學習效果大打折扣。相比于中國，美國的醫(yī)學院校開設(shè)了“與病人溝通”、“醫(yī)患溝通的藝術(shù)”等多項課程[7].各院校也會在自己的教學中引入醫(yī)患溝通方面的內(nèi)容及學習技巧。比如喬治華盛頓大學醫(yī)學院就采用了POM （Practice of Medicine）培養(yǎng)模式[8]。多數(shù)學校也實行閱讀、討論、實踐以及反饋等多種形式相結(jié)合的方法進行學習。而我國多實行以教師為中心的教學模式，僅僅是理論性知識的灌輸，而缺少實踐、互動及反饋等。

2.2學生對于醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的不重視

大部分醫(yī)學生對于醫(yī)患溝通不予重視，認為學習相關(guān)的專業(yè)課程才是重中之重，對于醫(yī)患溝通的培養(yǎng)只是選修的課程，可聽可不聽，老師上課時看本專業(yè)的書籍或干其它的事，結(jié)果是對課程內(nèi)容的掌握少之又少，加之臨床實踐中與患者溝通的能力較為薄弱，在進入臨床、從醫(yī)學生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變過程中，面對患者或家屬的提問，往往不知如何回答。由于對未來生活的擔憂、對專業(yè)知識的生疏以及面對患者的不信任、不合作，醫(yī)學生會存在心里緊張、無所適從，加上會有許多突發(fā)情況需要他們面對，這些遠超出他們的應(yīng)對能力，導(dǎo)致了他們自信心的缺乏[9]。

3. 提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的方法

3.1增加專項課程，改變傳統(tǒng)教學模式

在本科教學中，開設(shè)《醫(yī)患溝通學》及其它相關(guān)課程，將其設(shè)置為必修課并納入期末考核，來提高醫(yī)學生對醫(yī)患溝通培養(yǎng)的重視。改變以老師為中心的傳統(tǒng)教學模式，實行以閱讀、討論、實踐及反饋等多種形式結(jié)合的學習提高對醫(yī)患溝通的培養(yǎng)。開設(shè)角色扮演、PBL教學、小組討論及專項講座等課程提高醫(yī)學生學習的積極性。

3.2注重實踐與理論相結(jié)合

醫(yī)學生不僅需要掌握書本上的理論知識，也要將理論運用于實踐。從醫(yī)學生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的這個過程就是理論運用于實踐的過程，在這個過程中，帶教老師要以身作則、言傳身教，讓學生能夠靈活的將書本中學習到的語言溝通、非語言溝通、積極回應(yīng)、傾聽等溝通技巧運用到實踐中，使得學生意識到醫(yī)生不但要看患者的病，也要注意觀察患者的表情、語言、心理變化等。從患者的角度與患者溝通，讓患者相信你是一個有“溫度”的醫(yī)生，而不是一個只會看病的“機器”。在實習過程中，帶教老師不要害怕學生會出錯而減少他們實踐的機會，學生也不要因為擔心出錯而不愿意臨床實踐、不敢與患者溝通。

4. 總結(jié)

良好的醫(yī)患溝通能力是成為一名合格的醫(yī)生所必不可少的一個條件，它能提高患者對醫(yī)務(wù)人員的信任和尊重以及獲得滿意的治療效果，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高人民的幸福指數(shù)。綜上所述，醫(yī)學生對醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是必不可少的一部分。

參考文獻

[1]陳豪，王富文，崔紅波，等.風險管理在預(yù)防急診老年患者醫(yī)療糾紛和投訴中的應(yīng)用分析[J].老年醫(yī)學與保健，2018，24（3）：44-46.

[2]鄭旭東，許磊.探討醫(yī)患溝通在防范醫(yī)療糾紛中的重要性[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，13（18）：101-104.

[3]袁偉偉，旋妮玲，陳志紅.我國醫(yī)患溝通面臨的困境及對策[J].醫(yī)學與社會，2013，26（06）：26-28.

[4]謝登科.司法視野下醫(yī)患關(guān)系緊張的成因及化解[J].醫(yī)學與社會， 2015， 28 （4） ：32-34.

[5]劉榮霞.病案中知情同意書的缺陷分析與對策[J].中國病案， 2011， 12 （10） ：22-24

[6]林嵐，黃郁馨，李點杰，等.醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)在醫(yī)學生培養(yǎng)中的作用[J]中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2021，13（9）：92-95

[7]陳小奇. 醫(yī)學生醫(yī)患溝通教育的目標與模式研究[J]. 醫(yī)學教育索，2008（9）：962-964.

[8]張韻婷，姚雪，季夢瑤，等.美國醫(yī)學院醫(yī)患溝通教育對我國八年制醫(yī)學生教學的啟示[J]西北醫(yī)學教育，2015，23（6）：964-966

[9]孫杰，王國平，史孫孝.分析全科醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J]中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（34）：158-161