分析"毒""瘀""虛"談膿毒癥的中醫(yī)治療進(jìn)展

摘要：膿毒癥屬于ICU危重癥及多發(fā)癥，死亡率頗高，一度被認(rèn)為“醫(yī)學(xué)中最古老也是最難以捉摸的綜合征之一”。西醫(yī)上將其分為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克，中藥醫(yī)學(xué)上則可從毒、淤、虛三方面對(duì)其病理病機(jī)進(jìn)行闡述。據(jù)各項(xiàng)研究表明，中醫(yī)在膿毒癥治療中具有重要作用，對(duì)此，本文將淺要對(duì)膿毒癥的中醫(yī)治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：毒;淤;虛;膿毒癥;中醫(yī);進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R24 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

近年來(lái)，隨醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，對(duì)于膿毒癥治療也有了一定進(jìn)展，關(guān)于膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不斷完善，從中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南2014版到2016年第三次國(guó)際共識(shí)對(duì)膿毒癥定義的修改再到《中國(guó)膿毒癥早期預(yù)防與阻斷急診專(zhuān)家共識(shí)（2020）》（下稱(chēng)共識(shí)），都表明著膿毒癥的研究處于不斷進(jìn)步之中。雖然膿毒癥在中醫(yī)古籍中定義并不明確，但在臨床中中醫(yī)藥方治療膿毒癥的案例不在少數(shù)，但受各種因素影響，對(duì)于其用藥規(guī)律性評(píng)價(jià)較少，多以益氣扶正為本。由此，需對(duì)膿毒癥中醫(yī)治療進(jìn)行深入研究。

1 清熱解“毒”

“毒”，邪之盛也，蘊(yùn)集不解則化為淤毒、濕毒，繼而諸邪入體蘊(yùn)結(jié)，則致陰陽(yáng)失調(diào)，功能紊亂。《共識(shí)》中提出膿毒癥是感染引起宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致危及生命的器官功能損害的癥候群，感染源為細(xì)菌、真菌、病毒等。細(xì)菌、真菌從中醫(yī)角度看則為外來(lái)之毒邪[1]。以此，“毒”為膿毒癥發(fā)病之外在因素，《重訂通俗傷寒論》中又說(shuō)到“火盛者必有毒”，再來(lái)膿毒癥發(fā)病初期多以外感發(fā)熱，則中醫(yī)往往以清熱解毒法治之。常用方劑包括清營(yíng)湯、清瘟敗毒飲，可解熱抗炎，并調(diào)節(jié)免疫。其中，清瘟敗毒飲在抑制過(guò)度炎癥反應(yīng)的同時(shí)，可保護(hù)病體腎臟，減少患者Cys-C分泌，并可調(diào)節(jié)KIM-1、NGAL表達(dá)此外以大承氣湯可清泄實(shí)熱，并可軟堅(jiān)散結(jié)，治毒邪蘊(yùn)結(jié)。從“毒”這一外因處方，也有自擬方劑注入炎調(diào)方、膿毒方等，通過(guò)相應(yīng)藥物的配伍以達(dá)減輕膿毒癥癥狀之功效。以炎調(diào)方為例，其由生大黃、芒硝、赤芍、玄參、當(dāng)歸等藥物為配伍，可降低肺組織中MPO、MDA水平，可實(shí)現(xiàn)減輕肺損傷的功效。此外，對(duì)單味藥解毒功效的研究也在不斷進(jìn)展當(dāng)中，如大黃、馬齒莧等等，馬齒莧有消炎之功用，大黃可清熱、可通利水谷，于膿毒癥患者免疫功能改善有益。

2活血化“淤”

“淤”既是病理產(chǎn)物，也是繼發(fā)病因，《諸病源候論》中有云，“血之在身，隨氣而行，常無(wú)停積”，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中有云“血?dú)獠缓希俨∧俗兓?，氣脈不通，則血瘀[2]。而膿毒癥患者則多伴有凝血機(jī)制異常，致組織缺血缺氧，輕則表現(xiàn)出器官功能障礙，重則器官組織損傷、壞死，即“百病乃變化而生”也，此為膿毒癥危害之所在。而《血證論》中提及“故凡血癥，總以祛瘀為要”。膿毒癥患者在發(fā)病過(guò)程中激活內(nèi)源性與外源性凝血因子，致氣血不通，使得氣血失調(diào)，由此臟腑有失濡養(yǎng)。由此以活血化“淤”相治。膿毒癥之“淤”常以血瘀、出血、血熱等證，遷延不愈，可案由口唇紫紺，肢體發(fā)涼，舌診可見(jiàn)紫暗之色，脈診多呈沉澀之態(tài)。常用藥物包括血必凈注射液、丹紅注射液以及自擬方劑，如血府逐淤湯、化瘀方等，血府逐淤湯在嚴(yán)重膿毒癥中可作為輔助方劑，于臨床癥狀改善有益，并可緩解多臟器功能障礙，化瘀方以丹參、大黃為主要藥物，作用機(jī)制為抑制TLR4介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，改善心肌損傷[3]。其中丹參主要成為為丹參酮Ⅱ經(jīng)相關(guān)研究表明具有可降低心臟發(fā)生炎性反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

3 扶正祛“虛”

中醫(yī)學(xué)中有正、邪之說(shuō)，邪之積攢，則氣虛，氣虛則陰陽(yáng)失調(diào)，膿毒癥患者伴有的臟腑功能障礙，則為虛邪，而膿毒癥免疫反應(yīng)失調(diào)，則為正邪相沖，相沖則必有傷，病侵經(jīng)絡(luò)，則引正虛，隨病情進(jìn)展，則可能導(dǎo)致臟器衰竭而生命有危，正氣虧虛，為膿毒癥發(fā)病之本，對(duì)此則以扶正祛“虛”治之。扶正固本則可提高機(jī)體免疫力及抵御能力，以延緩病情進(jìn)展，改善預(yù)后。目前，扶正固本常見(jiàn)藥物包括參附注射液、生脈注射液，此外《醫(yī)學(xué)正傳》中記載的六君子湯以半夏為君藥，以人參為臣藥，君臣相輔相依可調(diào)氣血，在加以炙甘草為佐可益氣中和。通過(guò)中藥成分可降低白介素-6、白介素-8等因子水平，抑制炎性因子的表達(dá)[4]。同時(shí)也可治療患者凝血功能障礙，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，例如生脈注射液，其可增加血流運(yùn)輸，緩解休克，氣血通暢，則正氣存內(nèi)，邪不可干。扶正意在固本，祛“虛”則意在改善病癥，以達(dá)到穩(wěn)定病情之功效。研究表明，扶正類(lèi)中藥在恢復(fù)正常免疫功能上有一定優(yōu)勢(shì)，以黃芪為例，經(jīng)大鼠實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，其可促進(jìn)Th2漂移Th1，從而改善免疫失衡狀態(tài)。再說(shuō)參麥注射液，其可使ALT、CK-MB等因子水平降低，穩(wěn)定體征，降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)語(yǔ)

從層出不窮的研究文獻(xiàn)來(lái)看，膿毒癥中藥治療處于不斷進(jìn)展當(dāng)中，但需進(jìn)行更為深入分析，以集天下之大成，發(fā)揮中藥治療于膿毒癥治療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)?？偨Y(jié)下來(lái)，可以“毒”、“淤”、“虛”三字概之。“毒”為外邪入侵，“淤”為內(nèi)部氣血不通，“虛”則為內(nèi)外相沖而致正虛。這代表著膿毒癥中醫(yī)治療正步步深入，以清熱解毒治療外邪入侵，以活血化瘀治療氣血不暢，以扶正固本守陰陽(yáng)平衡，以穩(wěn)定病情?？v觀(guān)膿毒癥治療史，其死亡率仍然居高不下，膿毒癥導(dǎo)致的多臟器衰竭嚴(yán)重危害到了患者生命，中醫(yī)治療介入可與西醫(yī)學(xué)互補(bǔ)，使得膿毒癥治療方案得以進(jìn)一步優(yōu)化。通過(guò)對(duì)“毒”、“淤”、“虛”三方面的分析，可更為深入的探討膿毒癥病理病機(jī)，從而采取對(duì)應(yīng)治療。在中醫(yī)藥學(xué)中，經(jīng)方、自擬藥方及單藥的應(yīng)用，有效改善了膿毒癥治療效果，對(duì)應(yīng)中藥成分可有效抑制炎癥因子過(guò)度反應(yīng)，改善機(jī)體免疫失調(diào)。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：魏金波（1978.7--），女，漢，黑龍江省齊齊哈爾市，本科，主任醫(yī)師，研究方向：膿毒癥或者肺病。