內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道病變的護理分析

韋潔

摘要：目的 分析消化道病變患者應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療的護理效果。方法 將72例消化道病變患者作為本次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用傳統(tǒng)護理）與試驗組（采用圍術(shù)期護理），每組各36例，所有患者均于2018.11-2021.8收治我院，對比兩組護理效果。結(jié)果 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（5.55%）低于參照組（22.22%），P<0.05;試驗組焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分低于參照組，P<0.05。結(jié)論 消化道病變患者在接受ESD治療時加以圍術(shù)期護理，不僅能夠降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，還可有效改善患者負面情緒，值得運用。

關(guān)鍵詞：消化道病變;消化道黏膜;圍術(shù)期護理;剝離術(shù)

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

消化道病變在臨床中主要指發(fā)生于胃腸道和食管粘膜層的腫瘤性、炎癥性病變，病變位置僅限于黏膜肌層[1]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷提升，內(nèi)鏡治療技術(shù)在國內(nèi)得到迅速發(fā)展及應(yīng)用。臨床對于消化道病變患者普遍運用消化道內(nèi)鏡技術(shù)加以治療，其中最為常見及最有效的便是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD），該手術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)治療技術(shù)，能夠在內(nèi)鏡幫助下完整且一次性的將形態(tài)不規(guī)則、大面積的腫瘤進行剝離，在臨床中往往治療于胃癌癌前病變患者[2]。ESD應(yīng)用于消化道病變患者中，不僅能夠完整切除患者病灶部位，還可為臨床后期診斷與治療提供相對完整的病例標本，降低殘癌復(fù)發(fā)率。與此同時，ESD相比較其他手術(shù)方式相比效果一致，以逐漸成為治療胃腸道早期癌變的主要方式。隨著臨床治療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，護理質(zhì)量仍需有待提高。故臨床可圍繞內(nèi)鏡治療中的特點，對消化道病變患者予以圍術(shù)期護理，以此提高手術(shù)安全性及成功率。鑒于此，本文旨在消化道病變患者應(yīng)用ESD的護理效果進行逐一敘述，闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入我院2018.11-2021.8收治的72例消化道病變患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各36例，參照組男女各19、17例，年齡19-78歲，平均（52.64±1.57）歲，胃癌前病變、胃平滑肌瘤、胃間質(zhì)瘤各有13、11、3、9例;試驗組男女各20、16例，年齡19-78歲，平均（52.66±1.55）歲，胃癌前病變、胃平滑肌瘤、胃間質(zhì)瘤各有13、10、4、9例。兩組基本資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：（1）患者基本資料與病歷資料完整;（2）均通過超聲內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜下層存在病變組織[3];（3）病變部位包括結(jié)直腸、胃、食管等;（4）患者符合手術(shù)治療標準;（5）能夠與醫(yī)護人員進行良好溝通者。

剔除標準：（1）患者存在其他惡性腫瘤;（2）臟器功能衰竭或存在其他合并癥狀;（3）認知異?；蚓窆δ苷系K者;（4）妊娠期與哺乳期患者;（5）研究中途退出者。

1.2方法

參照組開展傳統(tǒng)護理，內(nèi)容大致包括：健康教育、疾病普及、生活護理、術(shù)前禁食禁飲、術(shù)后檢測病情、飲食指導(dǎo)及用藥護理等。

試驗組則給予圍術(shù)期護理，具體護理措施涵蓋如下：（1）術(shù)前護理：護理人員需充分了解ESD治療技術(shù)，術(shù)前與患者詳解講解治療優(yōu)勢，如費用低、康復(fù)快、創(chuàng)傷小等;需提前告知患者手術(shù)切除范圍及具體流程，在術(shù)后將病理送檢后若發(fā)現(xiàn)超出早癌范圍，需告知患者做進一步擴大切除，確保其做好心理及思想準備，避免發(fā)生不必要的護患糾紛;術(shù)前完善患者常規(guī)檢查（凝血四項、心電圖、血常規(guī)、篩查四項），對患者用藥史及身體素質(zhì)進行全面評估，對于長期應(yīng)用抗凝藥物治療者，需在其停藥一周后再擇期進行手術(shù)治療，術(shù)前需常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前可結(jié)合情況肌注山莨菪堿與口服祛泡劑，以此降低胃腸運動;護理人員需在術(shù)前與手術(shù)醫(yī)師溝通，做好器械準備，提前備好手術(shù)中所用藥品及器械，連接并固定電極板，將腳踏開關(guān)置于合適位置。（2）術(shù)中護理：洗手與巡回護士需明確各自崗位職責(zé)，確?；颊唔樌踩冗^手術(shù)治療期，同時，根據(jù)手術(shù)要求以及本著確保患者呼吸通暢、充分暴露手術(shù)視野、舒適、安全的原則擺放體位，同時可使用軟墊墊于患者身體受壓部位;嚴格按照無菌原則開展相關(guān)護理操作;巡回護士需與麻醉師在手術(shù)期間共同監(jiān)測患者生命體征，觀察其腹部情況;洗手護士需熟悉掌握主治醫(yī)師操作習(xí)慣，與其保持默契，及時傳遞醫(yī)療設(shè)備及藥物，盡量縮短手術(shù)時間。（3）護理人員待患者手術(shù)結(jié)束后，需為患者擦除手術(shù)部位消毒液痕跡與血跡，幫助其穿戴好衣褲后;手術(shù)室護理人員需在術(shù)后1d內(nèi)對其進行回訪工作，詳細評估其手術(shù)部位滲血情況及生命體征變化。（4）術(shù)后護理：根據(jù)創(chuàng)面大小制定禁食時間，一般在24h左右，24小時后予溫涼流質(zhì)飲食，如無不適第三天可進半流質(zhì)。對病變切除創(chuàng)面較大或術(shù)中出血較多、存在遲發(fā)性出血或穿孔可能的病人可行胃腸減壓，延長禁食禁水時間。術(shù)后臥床休息2d～3d，嚴密觀察患者生命體征、有無腹脹、嘔吐及大便顏色等，并根據(jù)醫(yī)囑使用止血、抑酸、抗感染等藥物治療。

1.3觀察指標

（1）比較兩組腹脹、術(shù)后腹痛、穿孔以及術(shù)中出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）根據(jù)焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[4]及抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]評價兩組護理期那后焦慮及抑郁程度，SAS評分標準為：輕度焦慮在50-59分;中度焦慮在60-69分;重度焦慮>69分。SDS評分標準為：存在抑郁癥狀：≥50分;輕度抑郁：50-59分;中度抑郁：60-69分;重度抑郁：≥70分。評分結(jié)果與護理效果呈負相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，X2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組發(fā)生率（5.56%）低于參照組（22.22%），P<0.05，見表1。

2.2護理前，兩組SAS及SDS評分對比無差異，P>0.05;護理后，試驗組評分低于參照組，P<0.05，見表2。

3討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)在臨床發(fā)展越來越好，ESD被廣泛應(yīng)用于臨床消化道手術(shù)治療中。這種微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，風(fēng)險低，極易獲得患者的認可，促使其積極配合治療。對此，臨床需積極做好患者圍術(shù)期護理，盡可能保障手術(shù)安全，提高治療效果，提高患者的滿意度。

圍術(shù)期護理主要是一項以患者為中心所開展的特殊護理模式，根據(jù)患者手術(shù)前后以及手術(shù)中各種潛在或已存的危險因素，定制具有針對性、系統(tǒng)性護理計劃，進而降低患者因手術(shù)出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)[6]。本次研究結(jié)果表明，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低，SDS與SAS評分低于參照組，P<0.05。由此可得知，圍術(shù)期護理應(yīng)用效果遠高于傳統(tǒng)護理，更能夠為患者病情恢復(fù)帶來幫助。圍術(shù)期護理通過術(shù)前幫助患者了解手術(shù)注意事項及相關(guān)內(nèi)容，可有效提高患者治療依從性與自護能力;術(shù)中護理通過與主治醫(yī)師密切配合，盡可能縮短治療時間，提高治療效率與質(zhì)量;對其進行術(shù)后護理，可在一定程度上消除患者因手術(shù)產(chǎn)生的陌生感與緊張感，滿足患者對舒適度的需求;予以術(shù)后護理，可以有效幫助醫(yī)護人員隨時監(jiān)測到患者病情恢復(fù)情況，避免不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，消化道病變患者在圍術(shù)期護理下開展ESD治療效果顯著，能夠幫助患者有效降低腹脹、術(shù)后腹痛、穿孔以及術(shù)中出血等并發(fā)癥發(fā)生率，改善其因治療產(chǎn)生的焦慮及抑郁情緒，值得運用與推廣。

參考文獻：

[1]謝志華，徐麗，唐娟. 內(nèi)鏡室護理配合在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志，2021，27（8）：86-88.

[2]李婭，李佼，蘭春慧，等. 全程護理優(yōu)化方案干預(yù)對提高內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)臨床質(zhì)量的價值[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（14）：2430-2432.

[3]李偉，張茜. 早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后心理焦慮的影響因素及其護理對策[J]. 護理實踐與研究，2020，17（11）：98-100.

[4]蔡曉美. 整體細節(jié)優(yōu)化護理在消化內(nèi)科內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中的應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究，2020，17（23）：31-33.

[5]余愛玲，任玲，顏晶，等. 內(nèi)鏡下行黏膜剝離術(shù)的精細護理配合[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（22）：3089-3092.

[6]綜合護理干預(yù)對接受內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的早期上消化道腫瘤患者情緒的影響[J]. 國際精神病學(xué)雜志，2020，47（4）：839-842.