自擬愈潰湯治療頑固性口腔潰瘍40例臨床觀察

摘要：目的：將自擬愈潰湯用于頑固性口腔潰瘍的治療，總結(jié)并探討治療頑固性口腔潰瘍的價(jià)廉、效顯的中醫(yī)藥方藥。方法：2017年1月～2020年12月，在門診上用愈潰湯治療頑固性口腔潰瘍40例，觀察愈潰湯的臨床效果。結(jié)果：治愈32例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率100%。結(jié)論：方藥自擬愈潰湯價(jià)廉，療效明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞：頑固性口腔潰瘍;中藥治療;愈潰湯

【中圖分類號(hào)】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

頑固性口腔潰瘍，又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，其患病率為口腔黏膜疾病之首，具有復(fù)發(fā)性、周期性、自限性等特點(diǎn)，病情遷延難愈。因其發(fā)病機(jī)制不明確，治療上較為棘手。近年來(lái)，本人用自擬愈潰湯治療頑固性口腔潰瘍 40 例，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組患者40例，均來(lái)自門診病號(hào)。其中男性17例、女性23例，20歲以下3例、21～50歲30例、51 歲以上7例，年齡7～74歲，病程 6～12 個(gè)月31例、一年以上9例、最長(zhǎng)3年。以口腔黏膜內(nèi)出現(xiàn)的單個(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形淺表性潰瘍，伴有疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面目部腫脹，活動(dòng)受限，為臨床主要表現(xiàn)。

2 治療方法

自擬愈潰湯以《傷寒雜病論》的甘草瀉心湯為基本方。方藥組成：生甘草，炙甘草，清半夏，黃連，黃芩，干姜，人參，大棗，陳皮，蒼術(shù)，知母，生石膏等組成，加減：潰瘍多發(fā)于舌尖的，可以加通草、連翹、竹葉;便秘的，加火麻仁、生大黃;久病不愈兼有氣虛的，加黃芪、防風(fēng)。7天為1個(gè)療程，不間斷服藥2～4個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效判定符合2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：服藥2～4個(gè)療程，口腔潰瘍愈合，局部無(wú)不適感，三個(gè)月內(nèi)不再出現(xiàn);好轉(zhuǎn)：服藥2～4個(gè)療程，口腔潰瘍即使偶有復(fù)發(fā)，但潰瘍的數(shù)量減少，程度減輕;未愈：服藥4個(gè)療程后，病情無(wú)明顯變化。

4 結(jié) 果

治愈32例，好轉(zhuǎn)8例，未愈0例，總有效率100%。

5 病案舉例

鄒某某，男，49歲，工人。2018-06-10初診。口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作3年余，每于生氣上火后病情加重，日常飲食中，喜歡吃辛辣刺激食物，易著急。刻診：口腔兩頰及舌面可見(jiàn)潰瘍多個(gè)，周圍充血，局部灼熱疼痛，手腳發(fā)黃，口苦，大便粘滯不爽，舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔白膩罩黃，脈滑細(xì)。證屬寒熱錯(cuò)雜。治以辛開(kāi)苦降、寒熱并用為法。選方自擬愈潰湯加減，方用：生甘草20g，炙甘草20g，清半夏15g，黃連3g，黃芩10g，干姜10g，人參6g，大棗15g，陳皮15g，蒼術(shù)6g，知母10g，生石膏30g，牡丹皮15g，赤芍15g。7劑口服，囑咐患者平時(shí)清淡飲食。一周后復(fù)診，口腔潰瘍已愈合，口苦減輕，大便成型，原方加減再服 14劑。隨訪半年，口腔潰瘍未再發(fā)。

6 體 會(huì)

口腔潰瘍是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，西方醫(yī)學(xué)對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制不明確，認(rèn)為局部創(chuàng)傷、精神緊張、藥物、激素水平改變及微量元素缺乏等均可誘發(fā)，系統(tǒng)性疾病、遺傳、免疫及微生物在該病發(fā)生、發(fā)展中可能起重要作用[2-3]。對(duì)于治療頑固性口腔潰瘍，仍然缺乏有效的藥物和手段。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，口腔潰瘍屬于“口瘡”、“口糜”的范疇。治療此病應(yīng)從潤(rùn)燥、祛風(fēng)止痛、清熱解毒等方面入手[4-5]。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病位在口唇及舌，中醫(yī)理論認(rèn)為，心開(kāi)竅在舌，口為脾之竅，本病發(fā)生大多與心脾相關(guān)。結(jié)合古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，多認(rèn)為本病病機(jī)關(guān)鍵是火，而且分虛、實(shí)兩端。對(duì)于實(shí)火，病勢(shì)比較急，疼痛劇烈，甚至可見(jiàn)到全身癥狀。對(duì)于虛火，病勢(shì)比較緩，病程長(zhǎng)，痛勢(shì)弱。

筆者臨證中發(fā)現(xiàn)，寒熱錯(cuò)雜型復(fù)發(fā)性口瘡越來(lái)越多，細(xì)究原因，首先，大多由于口瘡反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)時(shí)間服用清熱解毒的寒涼之品，會(huì)損傷脾陽(yáng);其次，此類患者，往往喜歡吃海產(chǎn)品，以及陰柔多濕的蛤蟹，還有肥甘厚膩之品，也能導(dǎo)致脾陽(yáng)損傷;再次，流調(diào)發(fā)現(xiàn)，這類患者大都喜歡熬夜玩電子產(chǎn)品，或熬夜加班、學(xué)習(xí)，久而久之會(huì)損耗陰液，加之喜飲涼茶、冷飲等習(xí)慣，可致脾胃虛弱，中焦陽(yáng)氣受損，陽(yáng)虛則寒，運(yùn)化失司，不能運(yùn)化水濕，濕蘊(yùn)中焦，久而久之，形成以脾陽(yáng)虛，脾胃氣虛為本，浮火上越、濕氣蘊(yùn)結(jié)中焦為標(biāo)的虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜的復(fù)雜病機(jī)，致使病情反復(fù)、經(jīng)久不愈。

針對(duì)虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)，筆者不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立愈潰湯，治療此類頑固性口腔潰瘍。方中生甘草與炙甘草同用，起到清熱瀉火、益氣補(bǔ)中之功效，為主藥;黃連、黃芩燥濕清熱，牡丹皮、赤芍解毒瀉火，石膏、知母清胃之浮火，半夏、干姜辛開(kāi)溫脾、防苦寒傷胃，且半夏還能去腐生新，陳皮、蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，人參、大棗益氣健脾和中。本方甘溫升補(bǔ)、苦寒降泄，虛實(shí)寒熱兼顧，組方完備，切中病機(jī)，起到標(biāo)本兼治的功效。

在藥物治療的同時(shí)，需要戒免患者，做到飲食清淡，少吃辛辣刺激;保持精神愉悅，不要過(guò)度思慮;規(guī)律作息，使肝血充養(yǎng)，疏泄有常，最大限度減少口腔潰瘍的發(fā)作。

參考文獻(xiàn)：

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[4]周義淑.氯己定加地塞米松含漱液聯(lián)合康復(fù)新液對(duì)口腔潰瘍療效觀察 [J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)雜志 （ 電子版 ），2019，21（17）：40.

[5]蔣潔，苗毅，曹菲，等.白介素 11 噴霧劑聯(lián)合康復(fù)新液治療化療相關(guān)口腔潰瘍 50 例療效研究 [J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（6）：102-105.

作者簡(jiǎn)介：高沖（1985— ），男，山東煙臺(tái)人，碩士研究生，現(xiàn)為蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院 治未病中心 主治中醫(yī)師，主要從事慢性病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究及名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承模式研究。