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    翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)的臨床分析

    2021-11-25 02:54:03李世瓊
    中國典型病例大全 2021年12期
    關(guān)鍵詞:術(shù)區(qū)翼狀胬肉

    李世瓊

    摘要:目的:探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果。方法:本研究抽取2019年1月~2021年1月我院50例翼狀胬肉患者,分組采用隨機(jī)數(shù)字表法,甲組接受翼狀胬肉切除+自體結(jié)膜移植術(shù)保留術(shù)區(qū)部分Tenon氏筋膜組織治療(25例),乙組翼狀胬肉切除+自體結(jié)膜移植術(shù)完全清除術(shù)區(qū)Tenon氏筋膜組織術(shù)(25例),比較兩組眼部相關(guān)指標(biāo)變化、圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:乙組患者術(shù)后12周測(cè)得裸眼視力(UCVA)、角膜散光度(CAD)及淚膜破裂時(shí)間(BUT)均優(yōu)于甲組;乙組患者術(shù)后2周術(shù)區(qū)平整度及切口愈合顯著優(yōu)于甲組,其術(shù)中出血量及視覺模擬疼痛量表(VAS)評(píng)分均低于甲組;乙組患者翼狀胬肉復(fù)發(fā)率低于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:翼狀胬肉切除術(shù)+自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)完全清除術(shù)區(qū)Tenon氏筋膜組織在翼狀胬肉治療中具有良好療效,患者疾病復(fù)發(fā)情況少。

    關(guān)鍵詞:翼狀胬肉切除術(shù);自體球結(jié)膜瓣移植術(shù);術(shù)區(qū)Tenon氏筋膜組織;翼狀胬肉

    【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)12--01

    翼狀胬肉屬于眼科較為常見的眼表疾病,其臨床患病率可達(dá)30%,胬肉持續(xù)生長(zhǎng)可影響患者視力,嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[1]。本病臨床治療目標(biāo)為胬肉徹底清除、恢復(fù)患者視力光感及預(yù)防復(fù)發(fā)。醫(yī)師針對(duì)翼狀胬肉多采取手術(shù)切除的治療方案,既往開展的翼狀胬肉切除+自體結(jié)膜移植保留部分Tenon氏筋膜組織術(shù),主要優(yōu)勢(shì)為操作簡(jiǎn)便、視野清晰等,但該術(shù)式開展過程中容易造成術(shù)區(qū)不平整、切口對(duì)合性差,患者視力恢復(fù)效果有限且術(shù)后眼表干燥容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況。故臨床迫切需要一種能夠使術(shù)區(qū)平整、切口愈合良好,減少眼表干燥手術(shù)方式。本研究對(duì)我院翼狀胬肉患者開展翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)完全清除術(shù)區(qū)Tenon氏筋膜組織治療,分析該術(shù)式的臨床療效,內(nèi)容如下。

    1.資料與方案

    1.1一般資料

    選取2019年1月~2021年1月我院收治的50例翼狀胬肉患者為觀察對(duì)象。甲組男女比例14:11,年齡40~60歲,均值(50.12±3.87)歲;乙組男女比例15:10,年齡41~59歲,均值(50.09±3.92)歲,以上一般資料(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:均符合翼狀胬肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);均符合手術(shù)指征;均知情同意加入。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并青光眼、角膜炎等眼部疾病者;存在手術(shù)禁忌或精神疾患者;假性翼狀胬肉。

    1.2方案

    甲組:滴眼表麻及浸潤麻醉后,在翼狀胬肉頸部外1mm左右剪開球結(jié)膜,向后延長(zhǎng)5mm剪開患者結(jié)膜,分離球結(jié)膜及結(jié)膜下變性組織,保留術(shù)區(qū)鞏膜表面部分Tenon氏筋膜組織,借助小圓刀片將胬肉頸部切除,再分離至角膜端,徹底清除角膜上胬肉組織,隨后向鞏膜分離,剪除胬肉體部,在術(shù)眼下方球結(jié)膜下注入少許2%利多卡因,使結(jié)膜隆起,截取一片帶角膜緣干細(xì)胞(大小與鞏面創(chuàng)面區(qū)相應(yīng))的結(jié)膜瓣,置于患者鞏膜創(chuàng)面處,注意移植片及結(jié)膜緣側(cè)與植床角膜緣基本吻合、上皮朝上,再借助10-0號(hào)尼龍線縫合結(jié)膜瓣游離緣以及淺層鞏膜或Tenon氏筋膜組織,術(shù)畢,予結(jié)膜囊內(nèi)涂碘必殊,術(shù)后首日以眼墊實(shí)施加壓包扎、糖皮質(zhì)激素眼膏滴眼(每日1次);第2日開始予以碘必殊滴眼液滴眼(每日4次),第7日拆除縫線。

    乙組:常規(guī)消毒鋪巾后,予以患者0.5%愛爾凱因滴眼液3次滴眼表麻,借助開瞼器實(shí)施開瞼操作,再于翼狀胬肉體部結(jié)膜下注入2%利多卡因0.2~0.5ml實(shí)施浸潤麻醉;醫(yī)師沿角鞏緣將球結(jié)膜剪開,再自鞏膜面上、結(jié)膜下對(duì)胬肉體進(jìn)行分離,切斷胬肉頸部并將胬肉體及結(jié)膜下增生組織剪除,隨后進(jìn)行止血,徹底清除術(shù)區(qū)Tenon氏筋膜組織,使鞏膜創(chuàng)面(4×5mm)充分暴露,胬肉頭部使用齒鑷夾持,再用無齒鑷沿胬肉頭部劃開一淺界(0.5mm左右),深至前彈力層,以此界為起始作一角膜淺層剖開,分離切除胬肉頭部,并切除角鞏緣部位增生組織;在術(shù)眼下方球結(jié)膜下注入少許2%利多卡因,使結(jié)膜隆起,截取一片帶角膜緣干細(xì)胞(大小與鞏面創(chuàng)面區(qū)相應(yīng))的結(jié)膜瓣,置于患者鞏膜創(chuàng)面處,注意移植片及結(jié)膜緣側(cè)與植床角膜緣基本吻合、上皮朝上,再借助10-0號(hào)尼龍線縫合結(jié)膜瓣游離緣以及淺層鞏膜。術(shù)后處理同甲組。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)測(cè)定患者術(shù)前及術(shù)后12周的裸眼視力(UCVA)、角膜散光度(CAD)及淚膜破裂時(shí)間(BUT)。(2)統(tǒng)計(jì)兩組移植片高度、術(shù)中出血量、角膜上皮愈合時(shí)間;并借助視覺模擬疼痛量表(VAS)評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛程度,分值越大疼痛越嚴(yán)重[3]。(3)觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組翼狀胬肉復(fù)發(fā)率。

    1.4數(shù)據(jù)處理

    運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0,()表示計(jì)量資料、行t檢驗(yàn),[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料、行X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有意義。

    2.結(jié)果

    2.1眼部相關(guān)指標(biāo)

    兩組術(shù)前眼部相關(guān)指標(biāo)比較(P>0.05),乙組患者術(shù)后12周UCVA、CAD及BUT指標(biāo)均優(yōu)于甲組(P<0.05),如表1所示:

    2.2圍術(shù)期指標(biāo)

    乙組患者術(shù)區(qū)平整度、術(shù)中出血量、角膜上皮愈合時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分均優(yōu)于甲組(P<0.05),如表2所示:

    2.3術(shù)后并發(fā)癥及翼狀胬肉復(fù)發(fā)率

    兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(P>0.05),乙組患者及翼狀胬肉復(fù)發(fā)率顯著低于甲組(P<0.05),如表3所示:

    3.討論

    翼狀胬肉切除術(shù)后常見復(fù)發(fā)原因主要包括角膜緣有胬肉組織遺留、手術(shù)創(chuàng)傷刺激成纖維細(xì)胞大量增生、術(shù)后局部炎癥引發(fā)充血等[4]。因此,對(duì)手術(shù)醫(yī)師提出更高的要求,需要其借助手術(shù)顯微鏡開展認(rèn)真且仔細(xì)地操作,確保完全切除結(jié)膜下所有病變組織,控制創(chuàng)面出血量,并保持角膜創(chuàng)面光滑干凈。但臨床仍存在患者角膜上皮缺損情況,造成角膜丟失屏障保護(hù)作用,從而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

    翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)式主要通過干細(xì)胞的增殖及移行以達(dá)到促進(jìn)角膜創(chuàng)面上皮修復(fù)的目的,從而確保手術(shù)創(chuàng)區(qū)具有正常的角膜緣干細(xì)胞。胬肉組織侵入角膜基質(zhì)層后,患者角膜形態(tài)會(huì)發(fā)生變化、彎曲度異常,從而導(dǎo)致角膜散光,并對(duì)其視功能產(chǎn)生不利影響,造成視力下降。本研究結(jié)果顯示,乙組患者術(shù)后12周UCVA、CAD及BUT指標(biāo)均優(yōu)于甲組(P<0.05),充分說明相比保留術(shù)區(qū)部分Tenon氏筋膜組織術(shù)式,配合開展徹底清除術(shù)區(qū)Tenon氏筋膜組織對(duì)患者角膜散光狀況及視功能的改善程度更為顯著,療效更佳。相關(guān)調(diào)查顯示,翼狀胬肉切除+自體結(jié)膜移植,保留術(shù)區(qū)部分Tenon氏筋膜組織術(shù)后患者仍存在較大復(fù)發(fā)的可能,復(fù)發(fā)率可高達(dá)80%;且翼狀胬肉復(fù)發(fā)后會(huì)增加二次手術(shù)的難度,并加劇患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),導(dǎo)致其接受能力差。本研究中,乙組患者翼狀胬肉復(fù)發(fā)率顯著低于甲組(P<0.05),考慮可能與徹底植床Tenon氏筋膜組織可使切口緣對(duì)合良好、使手術(shù)創(chuàng)區(qū)部位更平整,減少術(shù)后眼表干燥,可有效避免結(jié)膜上皮及新生血管的侵入,從而降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,翼狀胬肉切除術(shù)+自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)徹底清除術(shù)區(qū)Tenon氏筋膜組織在臨床開展后獲得滿意效果,患者裸眼視力、角膜散光度均得到顯著改善,術(shù)后疼痛癥狀較輕、復(fù)發(fā)情況較少,值得臨床采納與推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]劉敏. 繃帶鏡在翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 臨床眼科雜志,2019,27(2):172-174.

    [2]湯志錚. 翼狀胬肉切除與移植術(shù)對(duì)眼表修復(fù)的影響[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2020,11(3):36-38.

    [3]程海利,榮瑜. 不同部位自體結(jié)膜移植治療翼狀胬肉的療效觀察[J]. 臨床眼科雜志,2020,28(1):72-74.

    [4]劉躍. 繃帶鏡聯(lián)合游離球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉的療效觀察[J]. 臨床眼科雜志,2020,28(4):368-372.

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