不同手術(shù)方法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折療效觀察

李明 周宇 胡朝暉 任偉民 舒文

摘要：目的 研究老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折采取不同手術(shù)方式治療的臨床效果。方法 ?自2020年1月～2020年12月在本院選取60例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者，依據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為兩組，各30例，采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療為A組，采取股骨頭置換術(shù)治療為B組，對比兩組治療后臨床效果。結(jié)果 對比B組，A組總有效率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05）;與B組相比，A組骨折愈合時間、住院天數(shù)均較短，術(shù)中失血量較少（P<0.05）。結(jié)論 對老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療具有良好的臨床效果，可促進骨折愈合，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，促進患者預(yù)后恢復，縮短其住院天數(shù)，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松;股骨粗隆間骨折;股骨近端防旋髓內(nèi)釘;股骨頭置換術(shù)

【中圖分類號】R274.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折是老年人群常見病癥之一，近年來，隨著我國人口老齡化不斷加劇，我國老年性骨折高達150萬人左右，其中股骨粗隆骨折占比49%，嚴重影響患者身心健康與生活質(zhì)量[1]。目前針對老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，臨床以手術(shù)治療為主，髖螺釘治療是常見治療方式，可顯著改善患者臨床癥狀，治療效果佳，但該手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后極易引起多種不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后恢復，降低其術(shù)后生活質(zhì)量[2]。因此針對老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者采取有效、安全的治療方式至關(guān)重要。人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨粗隆間骨折主要方式之一，主要經(jīng)置換人工股骨頭實施髖關(guān)節(jié)解剖重建，但該手術(shù)操作時間長、出血量多，對醫(yī)師能力要求較高。股骨近端防旋髓內(nèi)釘是近年來被廣泛應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折治療的內(nèi)固定方式，具有創(chuàng)傷小、出血量少以及操作簡便等優(yōu)點[3]。因此本文就本院選取的64例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進行分析，研究不同手術(shù)方式治療的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年1月～2020年12月選取的60例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者納入研究，所有患者均簽署手術(shù)知情同意書。入組標準：（1）均符合《骨科學》[4]中診斷標準，并經(jīng)X線、CT掃描確診;（2）無手術(shù)禁忌癥;（3）生命體征平穩(wěn)。排除標準：（1）伴肝、腎等其他器官功能衰竭;（2）與患者溝通存在障礙。依據(jù)不同手術(shù)方式將患者分為兩組，各30例。A組男、女各18、12例，年齡在66～78（72.30±2.15）歲;部位：左側(cè)20例，右側(cè)10例。B組男、女各19、11例，年齡在66～79（71.53±2.08）歲;部位：左側(cè)21例，右側(cè)9例。2組資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，術(shù)前依據(jù)X線攝片對髓腔狀況進行檢查，協(xié)助患者取仰臥位，同時在牽引床上實施復位，于大轉(zhuǎn)子頂端近側(cè)做一5～7cm縱向切口，以充分暴露尖端，插入導針，經(jīng)導針引導下，實施擴髓同時主釘置入髓腔近端;針對骨質(zhì)疏松較為嚴重的患者，經(jīng)髓腔近端進行擴髓，插入主釘，注入導針，對深度進行測量，沿導針置入螺旋刀片，隨后實施鉆孔，放入鎖定釘。B組采取股骨頭置換術(shù)，術(shù)前完善檢查，經(jīng)X線攝片明確髓腔大小，待麻醉完成后，以鈍性分離髖關(guān)節(jié)后外側(cè)肌肉，促使股骨骨折、關(guān)節(jié)囊充分暴露骨折端，切斷股骨頸股骨頭，進行擴髓，選擇適合股骨頸長度的假柄，安置標準頸，按照髖臼形態(tài)，安裝假體股骨頭，復位髖關(guān)節(jié)，隨后明確患髖能夠屈伸旋轉(zhuǎn)，以繃帶進行固定，放置引流管，縫合切口。手術(shù)結(jié)束后2組均給予抗感染、預(yù)防血栓等治療。

1.3 觀察指標

分析兩組治療后臨床效果，依據(jù)Harris法評分評估療效，療效評價標準[5]：顯效：Harris法評分≥90分，有效：評分80～89分，好轉(zhuǎn)：評分70～79分，無效：評分<70分。統(tǒng)計兩組內(nèi)固定松動、髖內(nèi)翻、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組骨折愈合時間、術(shù)中失血量、住院天數(shù)，骨折愈合標準[6]：無局部壓痛、縱向叩擊痛，無異常局部活動，X線攝片顯示骨折處存在連續(xù)型骨痂，可在無支持情況下沿平地連續(xù)行走3min。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文選用SPSS 20.0程序處理，t檢驗計量數(shù)據(jù)，以表示，X2檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)，以%表示，組間差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05表達。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效與并發(fā)癥發(fā)生情況對比

A組總有效率93.33%較B組66.67%高，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%較B組30.00%低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標對比

A組骨折愈合時間、住院天數(shù)均短于B組，術(shù)中失血量少于B組（P<0.05），見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松可造成骨質(zhì)吸收增多，以此不斷減少骨組織，引起股骨、髖部等部位骨折，其中以股骨粗隆間骨折最為多見，嚴重影響患者生活質(zhì)量，增加社會家庭負擔[7]。故針對老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者需盡早采取有效的治療措施，以促進患者預(yù)后恢復。

手術(shù)是治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者主要方式，股骨頭置換術(shù)是臨床常見治療方式，該方式可有效替換股骨頭功能，促進患者預(yù)后恢復，但該術(shù)式抗凝效果較差，手術(shù)創(chuàng)傷性大，增加手術(shù)風險，影響患者預(yù)后恢復[8]。近年來，股骨近端防旋髓內(nèi)釘在治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折中具有一定的臨床效果，可有效彌補股骨頭置換術(shù)不足，其主要是與生物學固定、力學固定相結(jié)合，以最佳方式對骨質(zhì)填充壓縮，進而達到顯著的抗凝效果以及力學穩(wěn)定性;且以螺旋刀鎖定骨折部位，可顯著促使骨髓處壓力上升，以此改善骨折復位穩(wěn)定性，進而減輕對患者骨皮質(zhì)損傷，預(yù)防不良事件發(fā)生風險，提升手術(shù)成功率。本文研究得出，A組較B組總有效率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，表明股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療具有一定的臨床效果，可促進患者預(yù)后恢復，提升治療效果，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高;且A組較B組骨折愈合時間、住院天數(shù)均較短，術(shù)中失血量較少，得出股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療術(shù)中失血量少，可促進骨折愈合，改善預(yù)后，縮短患者住院時間。分析原因在于股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療主要是將螺旋刀片旋入并鎖定在骨質(zhì)中，可顯著錨合骨質(zhì)，促使固定強度改善，同時可有效避免擴髓，手術(shù)風險低，安全性高;且股骨近端防旋髓內(nèi)釘可顯著提升股骨干抗折斷能力與承受應(yīng)力能力，以此減少并發(fā)癥發(fā)生風險，加快骨折愈合時間，縮短其住院時間。

綜上所述，將股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折中，可顯著提升治療效果，且術(shù)中失血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的安全性，同時可顯著減輕患者術(shù)后疼痛程度，加快其骨折愈合時間，促進其預(yù)后恢復，加快患者出院時間，值得借鑒。

參考文獻：

[1]潘偉成，龐金輝，陸維佳，等.不同手術(shù)方法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（8）：1276-1277.

[2]郭團茂，翟紅兵，陳文恒，等.采用三種手術(shù)方法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（2）：205-207.

[3]王建華，林艷，吳永東，等.經(jīng)皮撬撥與PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折效果[J].現(xiàn)代科學儀器，2021，38（2）：176-180.

[4]陳安民，田偉.骨科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1203.

[5]錢玉，史航，朱愛祥，等.普通型與骨水泥強化型股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的對比研究[J].東南大學學報（醫(yī)學版），2021，40（2）：189-194.

[6]曹澍，邵松.不同手術(shù)方式治療老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后對側(cè)髖部再骨折的風險及對策[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2021，46（6）：775-779.

[7]張元松，黃程軍，朱浩然，等.閉合復位PFNA內(nèi)固定在老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆部骨折的臨床療效[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（8）：633-634.

[8]趙利明，馬躍.老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合假體周圍穩(wěn)定性重建的研究[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（10）：1602-1603.