黃連溫膽湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍對濕熱內(nèi)蘊型早期2型糖尿病患者的臨床療效

何海龍 曾秀君 吳秀平

摘要：目的 探析黃連溫膽湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍對濕熱內(nèi)蘊型早期2型糖尿病患者的臨床療效。方法 納入35例濕熱內(nèi)蘊型早期2期糖尿病患者作為研究樣本，均于2019年1月～2020年12月在我院治療，遵照隨機排列法將所有患者列為常規(guī)組（n=17）與聯(lián)合組（n=18），分別予以鹽酸二甲雙胍與聯(lián)合黃連溫膽湯治療，對其中醫(yī)癥候評分及臨床療效展開評估，并就評估結(jié)果作出對比。結(jié)果 組間治療前口渴飲少、腹脹胸悶、煩躁不安、小便渾濁等中醫(yī)癥候評分無差異，P>0.05，治療后聯(lián)合組相比常規(guī)組均較低，P<0.05;聯(lián)合組總有效率（94.44%）相比常規(guī)組（54.55%）較高，P<0.05。結(jié)論 對濕熱內(nèi)蘊型早期2型糖尿病患者應(yīng)用黃連溫膽湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療能顯著改善其中醫(yī)癥候評分，提高臨床治療效果，效果顯著，可借鑒參考。

關(guān)鍵詞：糖尿病;濕熱內(nèi)蘊型;黃連溫膽湯;鹽酸二甲雙胍

【中圖分類號】R28 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

受到近些年人們飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣改變的影響，導(dǎo)致糖尿病患病率呈逐年上漲趨勢，其中以2型糖尿病群體居多?；颊咧饕写x紊亂、多食、多尿、多飲、下肢潰爛及易疲勞等表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展會誘發(fā)血管、眼部、足部、腎臟及神經(jīng)的機體組織病變及諸多不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)認(rèn)為，2型糖尿?。ㄏ剩┲饕C為濕熱內(nèi)蘊，其中，以濕盛為本，濕郁化熱為標(biāo)，起病于濕，郁久而化為熱，因此在治療時應(yīng)以化濕清熱為原則，黃連溫膽湯是由諸多中藥合劑而成的復(fù)方，可從化痰理氣、燥濕清熱等多維度對主要癥狀及兼雜癥狀起治療作用，但當(dāng)前在濕熱內(nèi)蘊型早期2型糖尿病中應(yīng)用黃連溫膽湯的報道研究較少[2]。對此本文展開以下研究，分析鹽酸二甲雙胍聯(lián)合黃連溫膽湯的臨床效果，現(xiàn)作以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將35例濕熱內(nèi)蘊型早期2型糖尿病患者作為研究對象，均源自我院2019年1月～2020年12月時期，以隨機排列法為依據(jù)，將所有患者列為常規(guī)組n=17與聯(lián)合組n=18，本文研究均取得倫理委員會批準(zhǔn)同意[批號：2019年審（22）號]。常規(guī)組患者中納入8例男性，9例女性，最小19歲，最大77歲，均差（58.42±5.68）歲，患病時間最短2個月，最長6個月，均差（4.32±0.45）月，聯(lián)合組患者中納入10例男性，8例女性，最小18歲，最大78歲，均差（58.35±5.72）歲，患病時間最短2個月，最長6個月，均差（4.29±0.51）月，所有患者臨床資料基本一致，且均參與并研究并簽署同意書，P>0.05。

1.2 方法

常規(guī)組予以患者鹽酸二甲雙胍（生產(chǎn)企業(yè)：北京京豐制藥集團;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11021518）口服，起初每次口服1片，每日服用1次，視病情程度以每周1片增量，最大劑量為每日4片。

聯(lián)合組在以上前提上加用黃連溫膽湯，藥方構(gòu)成：竹茹15g、甘草15g、茯苓15g、黃連15g、白術(shù)15g、枳實12g、陳皮12g、生姜10g、半夏6g，上述飲片采用廣東一方制藥有限公司配方顆粒，每日早晚用100ml開水沖泡，適寒溫取服，1次/盒，2次/d。兩組均持續(xù)治療4個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對患者治療前后中醫(yī)癥候評分展開評估[3]，包含口渴飲少、腹脹胸悶、煩躁不安、小便渾濁等中醫(yī)表現(xiàn)，0分無癥狀;1分輕度癥狀;3分中度癥狀;4分重度癥狀，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重。

（2）以療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，將患者治療效果分為顯效、有效、無效，并依照總例數(shù)率-無效率計算總有效率[4]。顯效：臨床病癥與體征顯著改善，空腹血糖與餐后2h血糖減少在70%及以上;有效：臨床病癥與體征有所好轉(zhuǎn)，空腹血糖與餐后2h血糖減少在40%及以上，但低于70%;無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料以[n（%）]表達(dá)，應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0實施t檢驗和X2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 組間對比中醫(yī)癥候評分

組間治療前口渴飲少、腹脹胸悶、煩躁不安、小便渾濁等中醫(yī)癥候評分無差異，P>0.05，治療后聯(lián)合組相比常規(guī)組均較低，P<0.05。詳見表1：

2.2 組間對比治療效果

聯(lián)合組總有效率（94.44%）相比常規(guī)組（54.55%）較高，P<0.05。詳見表2：

3 討論

2型糖尿病導(dǎo)致患者體內(nèi)胰島素功能基本喪失，部分患者可能會過多分泌胰島素，但其作用效果較小，中醫(yī)認(rèn)為，這類患者大多數(shù)嗜食肥甘厚膩類食物，而進(jìn)食過于滋膩，則易于阻滯中焦，影響脾胃升清降濁的運化功能，出現(xiàn)清濁相交、升降異常、體液運輸阻滯進(jìn)一步發(fā)生濕熱內(nèi)生的病理現(xiàn)象。糖尿病患者胰島功能嚴(yán)重受損，均合并不同程度并發(fā)癥，其治療過程較為困難，為此如何選擇安全有效的方式展開治療對2型糖尿病患者極為重要[5]。

鹽酸二甲雙胍是2型糖尿病常用的一種臨床治療藥物，其能通過加強胰高血糖素樣肽-1活性水平與降低腸道吸收葡萄糖而對外周胰島素敏感性與β細(xì)胞對葡萄糖的作用進(jìn)行改善，對糖原分解與糖異生進(jìn)行抑制，而降低肝糖原的輸出，促使外周組織利用葡萄糖，且降低游離的脂肪酸，繼而起到降血糖的作用，但單純應(yīng)用該藥物效果欠佳，需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用以起到理想的治療效果[6]。本文結(jié)果表明：組間治療前口渴飲少、腹脹胸悶、煩躁不安、小便渾濁等中醫(yī)癥候評分無差異，P>0.05，治療后聯(lián)合組相比常規(guī)組均較低，P<0.05;聯(lián)合組總有效率相比常規(guī)組較高，P<0.05。中醫(yī)認(rèn)為，而脾主升清，喜燥而惡濕，胃主濁陰，喜濕而惡燥，二者共處中焦，為三焦水道通利之樞紐，若濕熱互蘊，遏阻三焦，津不上承，則見渴不欲飲，口有穢氣;濕熱中阻，清陽無法運行四末，則見肢體乏力懈惰;濕熱蘊于皮膚則見肌膚瘙癢;脾胃升降失衡、運化失職則易導(dǎo)致小便渾濁，大便秘結(jié)或溏泄，因此認(rèn)為早期糖尿病患者多見病癥多數(shù)是由濕熱內(nèi)蘊所導(dǎo)致[7]。本文自擬黃連溫膽湯由《三因極一病證方論》中的古方溫膽湯化裁而來，其中，黃連能夠燥濕清熱，解毒瀉火;竹茹可除煩，化痰清熱;枳實散痞化痰、消積破氣;半夏起到和胃降逆、化痰燥濕的效果;陳皮能燥濕調(diào)中，健脾理氣;茯苓健脾滲濕利水;白術(shù)起到燥濕利水、健脾補氣的效果，甘草、生姜、大棗益脾和胃，以絕生痰之源;諸藥合用共奏化濁解熱、化濕清熱、散痞化痰的效果。而聯(lián)合鹽酸二甲雙胍不僅可協(xié)同改善患者臨床病癥，同時降低其中醫(yī)癥候評分，促使患者盡早康復(fù)，但需注意的是，黃連溫膽湯不可長期服用，可能會造成機體不適，故在后續(xù)治療中有效控制患者病情時應(yīng)停止應(yīng)用[8]。

綜上所述，濕熱內(nèi)蘊型早期2型糖尿病患者應(yīng)用黃連溫膽湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療有良好的臨床效果，而有效改善其中醫(yī)癥候評分，改善其臨床病癥，建議推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘賞賞，李力，王嫻.黃連溫膽湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍對濕熱內(nèi)蘊型早期2型糖尿病患者的臨床療效[J].中成藥，2021，43（2）：557-559.

[2]陳偉.黃連溫膽湯聯(lián)合美托洛爾對2型糖尿病合并心律失常病人血清脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子-α水平及心率變異性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（15）：2312-2315.

[3]歐璐，李曉琴，李宇，等.加味黃連溫膽湯治療新診2型糖尿病痰（濕）熱互結(jié)證臨床觀察[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2021，27（1）：128-134.

[4]周亞麗，曲琳，周亞平，等.加味黃連溫膽湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)功能的保護作用觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，38（1）：96-99.

[5]王華，袁士良，張舒，等.黃連溫膽湯合四妙勇安湯對糖尿病下肢血管病變相關(guān)因素的影響[J].中藥材，2017，40（12）：2968-2970.

[6]王琴.鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合杞菊地黃丸治療氣陰兩虛型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（19）：4775-4777.

[7]鄭利星.加減烏梅湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（23）：2835-2837.

[8]劉懷智，周海娟，陳剛，等.參麥地黃湯聯(lián)合常規(guī)治療對氣陰兩虛證早期糖尿病腎病患者的臨床療效[J].中成藥，2021，43（7）：1759-1763.