尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)對尿道下裂患兒的療效

摘要：目的 觀察尿道下裂患兒實行尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)的臨床療效。方法 隨機抽選2017年9月-2021年9月于我院進行治療的尿道下裂患兒86例作為研究對象，根據(jù)治療方案對等分為對照組與研究組各43例，加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)納入對照組，尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)納入研究組，比對兩組治療效果。結(jié)果 在治療效果方面，研究組百分比為95.34%，對照組百分比為79.06%，明顯前者更高（P<0.05）。結(jié)論 尿道下裂患兒實行尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療，可降低不良反應(yīng)，提升治療有效率，實踐價值較高。

關(guān)鍵詞：尿道下裂;尿道板縱切卷管尿道成形術(shù);加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)

【中圖分類號】R4 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

尿道下裂是一種泌尿系統(tǒng)疾病，主要于小兒階段發(fā)病，很多患兒同時存在的問題包括陰莖彎曲或睪丸下降，若情況嚴(yán)重，會造成會陰畸形，嚴(yán)重影響到患兒之后的的生殖系統(tǒng)發(fā)育[1]。尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)最開始是行陰莖體前型尿道下裂治療，具有便于掌握、操作簡單、很少出現(xiàn)并發(fā)癥的優(yōu)勢，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床中。本次研究對我院收治的尿道下裂患兒使用不同治療方法的療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽選2017年6月-2021年9月于我院進行治療的尿道下裂患兒86例作為研究對象，根據(jù)治療方案對等分為對照組與研究組各43例。對照組年齡2-13歲，平均（7.84±1.36）歲，Ⅱ度尿道下裂、Ⅲ度尿道下裂各25、18例;研究組年齡-14歲，平均（8.13±1.25）歲，Ⅱ度尿道下裂、Ⅲ度尿道下裂各26、17例。所有患兒家屬均知情并同意進行本次研究，患兒資料對比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于清醒意識者;（2）所有患者均為男性，且與尿道下裂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;（3）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有全身感染病灶者;（2）合并凝血功能障礙者。

1.2方法

對照組實行加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)治療，于陰莖遠端沿尿道口行U字切口，保留尿道板，在距離于陰莖冠狀溝6mm位置將包皮內(nèi)板切開，將深筋膜與白膜間皮膚分離，皮膚脫落至根部。尿道板兩側(cè)將纖維索帶清除并行陰莖下彎矯正，之后對包皮島狀皮瓣橫向切割，控制在8-10mm的寬度，將其向陰莖腹位置轉(zhuǎn)移，尿道板加蓋，基于F6-8雙腔硅膠導(dǎo)尿管支撐狀態(tài)下進行陰莖頭部、尿道板縫合。在將縫合操作完成后，移植陰莖背側(cè)皮膚，修復(fù)操作陰莖腹側(cè)創(chuàng)面。

研究組實行尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療：垂直牽引陰莖頭，由尿道口內(nèi)將雙腔硅膠導(dǎo)尿管置入至膀胱內(nèi)，在將遠端膜狀尿道剪開，于內(nèi)尿板行平行切口，控制在8-10mm的寬度，深度至陰莖海綿體表面，在距離陰莖背側(cè)與冠狀溝位置4mm處將包皮切口，于Buck筋膜淺面行切口，剝離陰莖皮膚，保留腹側(cè)陰莖體皮下筋膜，切除冠狀溝纖維條索組織，并進行陰莖頭兩側(cè)翼瓣分離，成功矯正陰莖下彎后實行縱向切口將兩側(cè)切口直至海綿體白膜，在進行尿道縫合時需注意導(dǎo)尿管包繞，之后進行陰莖背側(cè)皮下筋膜轉(zhuǎn)移。陰莖背側(cè)皮下帶血管蒂轉(zhuǎn)移至筋膜組織到陰莖腹側(cè)，有效整修、縫合，形成尿道。在患兒實行手術(shù)治療后，均給予抗生素干預(yù)，避免發(fā)生術(shù)后感染。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評估：顯效：患兒明顯改善各項臨床癥狀，完全矯正陰莖下曲，呈正常外觀;有效：患兒明顯改善各項癥狀，良好矯正陰莖下曲，外觀基本正常;無效：患兒并未改善臨床癥狀。治療有效率越高，臨床效果越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS23.0分析，計量資料以（）表示，行t檢驗對比;計數(shù)資料以%表示，行卡方檢驗。數(shù)據(jù)對比以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1治療效果評估

在治療效果方面，研究組百分比為95.34%，對照組百分比為79.06%，明顯前者更高（P<0.05），如表1所示。

3討論

尿道下裂會有異常分布包皮、尿道口異位及陰莖下彎的臨床表現(xiàn)，根據(jù)不同的尿道口解剖位置，可將尿道下裂行四種類型劃分，包括會陰型、陰囊型、陰莖型及陰莖頭型[2]。目前，該疾病的主要治療方法為加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)，該手術(shù)方法在橫切帶蒂包皮島狀皮瓣、加蓋尿道板尿管的臨床操作中要求陰莖背側(cè)包皮良好實施，并行血管蒂組織分離，要求有效保護陰莖背淺血管。因此，在手術(shù)方法臨床操作中的難度較高，且需花費較長時間的手術(shù)治療，術(shù)后很容易引發(fā)陰莖頭裂開、尿道狹窄及尿道皮膚瘺等并發(fā)癥，會嚴(yán)重影響到患兒的預(yù)后情況。

尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)的創(chuàng)面面積較小，呈較短的切口長度，在形成整個新尿道中，不會明顯刺激到患兒肌肉組織，因此僅存在較小損傷，在治療期間會向陰莖背側(cè)皮下淺筋膜瓣轉(zhuǎn)移操作，完全覆蓋新尿道，發(fā)揮顯著的治療效果。除此之外，尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)對操作人員提出了較高的專業(yè)技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗?zāi)芰?，整個操作需準(zhǔn)確實施，保證預(yù)后效果[3]。本次試驗結(jié)果顯示，研究組比對照組的治療有效率更高，分別為95.34%和79.06%，組間差異顯著（P<0.05）?？梢姡虻腊蹇v切卷管尿道成形術(shù)的治療效果顯著，可使患兒術(shù)后尿道板縱切后獲得良好修復(fù)，促進移行、再生尿道上皮，預(yù)防增生尿道內(nèi)纖維結(jié)締組織，防止疤痕再生引發(fā)個體患者尿道狹窄。

總而言之，尿道下裂患兒實行尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療，可保證治療效果，預(yù)防不良反應(yīng)，實踐價值較高。

參考文獻：

[1]梁展維， 王浩， 徐日源，等. 尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在小兒尿道下裂治療中的臨床應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2019， 30（3）：110-112.

[2]沈一丁， 諸林峰， 唐達星，等. 規(guī)范手術(shù)操作程序的尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療原發(fā)性尿道下裂[J]. 中華小兒外科雜志， 2020， 41（2）：171-175.

作者簡介：吳?。?971-06-），男，漢族，本科，云南昭通人，泌尿外科副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿系疾病。