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    抗結核藥物臨床不容忽視的幾點不良反應

    2021-11-25 02:28:57楊梅
    家庭醫(yī)學 2021年10期
    關鍵詞:利福平抗結核皮疹

    楊梅

    抗結核藥物常見的藥物不良反應包括肝損害、皮疹以及胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,其中以抗結核治療藥物相關性肝損害最為嚴重。尤其是本身有慢性肝病等危險因素的高?;颊撸净冀Y核病后治療更為困難。預防和降低常規(guī)抗結核治療的不良反應,以及對慢性肝病患者施行合適的抗結核方案,是治療成功的關鍵。

    常見抗結核藥物所引起的不良反應

    異煙肼? 在所有抗結核藥物中具有較高的安全性,相對于其他藥物而言毒副作用較少,在常規(guī)劑量下很少發(fā)生不良反應。但大劑量使用容易誘發(fā)幾類常見不良反應。⑴末梢神經(jīng)炎:異煙肼可增加維生素B6的尿液排泄,使維生素B6缺乏,并降低其利用率,出現(xiàn)周圍感覺神經(jīng)病變,使肢體末端感覺異常、肢端無力。⑵中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:中樞神經(jīng)缺乏維生素B6,使γ-氨基丁酸減少,引起嗜睡、興奮、失眠、昏迷、驚厥、誘發(fā)癲癇發(fā)作等,有精神病史、癲癇病史者慎用。⑶肝損害:多引起一過性 ALT升高,偶發(fā)黃疸,嗜酒者、老年人、孕婦、同服利福平者、乙型肝炎及乙肝病毒攜帶者較易發(fā)生。⑷內(nèi)分泌失調(diào):男性乳房增大、陽痿,女性泌乳、月經(jīng)失調(diào)等。⑸ 變態(tài)反應:皮疹、藥物熱等。

    利福平? ⑴過敏反應:可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、關節(jié)疼痛的流感樣反應,出現(xiàn)支氣管哮喘樣發(fā)作,腹部絞痛、皮疹以及白細胞減少、血小板減少、全血減少(利福平間歇給藥過敏反應發(fā)生率可達13.5%。在間歇使用時血液中易產(chǎn)生利福平依賴的循環(huán)抗體,引發(fā)變態(tài)反應,故利福平因某種原因停服后,需要謹慎加用)。⑵胃腸道反應:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等。⑶肝損害:大多為無癥狀的血清氨基轉(zhuǎn)移酶一過性升高,少數(shù)患者可出現(xiàn)血清氨基轉(zhuǎn)移酶重度升高、肝腫大和黃疸。⑷致畸:孕婦特別是孕早期(3月內(nèi))禁用,懷孕6個月后可根據(jù)情況酌情考慮使用。⑸血液系統(tǒng)反應:白細胞減少、粒細胞缺乏、血小板減少、嗜酸性粒細胞增多等,1%的病人會干擾凝血機制,導致出血。⑹類赫氏反應:多發(fā)生在抗結核治療的1~3個月,好發(fā)于青少年、初治、結核桿菌陽性以及浸潤型肺結核和血行播散型肺結核病例,表現(xiàn)為病灶暫時增多、胸膜炎、肺門和/或縱隔淋巴結腫大、頸淋巴結腫大或軟化、心包炎、腹膜炎及高熱等。

    吡嗪酰胺? ⑴關節(jié)痛伴高尿酸血癥:由于代謝產(chǎn)物吡嗪酸抑制腎小管對酸的清除作用,導致血清尿酸濃度增加,沉積在關節(jié),誘發(fā)痛風發(fā)作。⑵肝毒性及胃腸道反應:與劑量有一定相關性,目前劑量25毫克/千克體重,副作用減少。⑶過敏反應。

    乙胺丁醇? ⑴視神經(jīng)損害:引起視力下降、視野縮小、辨色力減弱等。糖尿病人、嗜酒、腎功能不全慎用,14周歲以下兒童禁用。⑵其他:偶見末梢神經(jīng)炎及過敏反應、粒細胞減少、低鉀低鈣血癥、精神障礙,誘發(fā)癲癇發(fā)作。

    鏈霉素 ⑴第八對顱神經(jīng)損害:主要引起耳鳴、聽力減退及前庭功能障礙。⑵腎臟損害:腎功能受損者、聽力受損者、老年人、孕婦及嬰幼兒禁用。

    如何判斷引起不良反應的藥物

    1.直接判斷法。發(fā)生不良反應后停用全部藥物。當反應消失后,由一種藥物開始應用,數(shù)日后無反應發(fā)生,再試另一種藥物。如此反復進行,可鑒別出產(chǎn)生不良反應的藥品。

    2.間接判斷法。即停用引起不良反應的可疑藥物,如停藥后不良反應消失,即可證實該藥就是產(chǎn)生不良反應的藥品。

    無論是直接還是間接判斷法,均屬誘發(fā)試驗。誘發(fā)試驗的用藥劑量從1/5左右開始,無反應時加至1/3~1/2全用,較為穩(wěn)妥。誘發(fā)試驗雖能較可靠地確定致敏性藥物種類,但具有一定危險,甚至可造成死亡,故應嚴密慎重地在有應急條件下進行。

    除誘發(fā)試驗外,還有皮內(nèi)劃痕試驗及皮內(nèi)注射試驗、斑貼試驗等。

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