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    慢阻肺的治療和康復

    2021-11-25 02:28:57謝向美
    家庭醫(yī)學 2021年10期
    關(guān)鍵詞:阻肺沙美特羅

    謝向美

    慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,多見于老年人群。該病具有病程長、發(fā)展迅速、病情兇險等特征,隨著病情進展,嚴重威脅患者生命安全。急性發(fā)作的慢阻肺會對患者的肺功能造成一定損害,而在溫度差異、空氣干燥及大氣污染等因素的聯(lián)合作用下,慢阻肺會直接刺激患者的呼吸道,導致病情加重并對身體的免疫抵抗力產(chǎn)生直接影響,患者會出現(xiàn)氣促、營養(yǎng)不良等癥狀,而一旦停止用藥就會嚴重損害患者的肺功能。以上癥狀反復出現(xiàn),導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡。

    慢阻肺的一般治療

    1.肺功能訓練儀。借助肺功能訓練儀對患者開展長期的呼吸訓練,每天堅持治療1次,每次時間控制在半小時左右。用特殊閥門控制患者呼出的氣體,并將其收集在呼吸袋中,促使患者吸氣過程中的二氧化碳與新鮮空氣相混合,進而控制患者肺內(nèi)的二氧化碳含量,確?;颊邫C體酸堿平衡。

    2.無創(chuàng)呼吸機。借助無創(chuàng)呼吸機開展無創(chuàng)正壓通氣治療。無創(chuàng)呼吸機屬于一種輔助通氣的治療設(shè)備,以口鼻面罩為連接方式,為患者提供通氣治療,且在治療過程中無須建立人工氣道,可有效減輕對患者機體造成的傷害。

    慢阻肺的藥物治療

    1.信必可。是一種長效復合劑,可有效抑制平滑肌細胞增生,阻斷氣道炎性介質(zhì)釋放,改善纖毛功能,同時降低患者二氧化碳分壓。經(jīng)口腔吸入,每次1撳,每天2次。

    2.特布他林。為典型的β2受體激動劑,選擇性較強,可有效擴張肺部氣道,松弛平滑肌的同時增加 β2受體興奮性。霧化吸入特布他林,劑量控制在2毫升/次,15分鐘/次,2次/天。

    3.布地奈德。為典型的糖皮質(zhì)激素,可降低炎細胞因子,收縮黏膜血管。對慢阻肺急性加重患者可在緩解臨床癥狀的同時改善肺通氣功能。霧化吸入布地奈德,2毫克/次,2次/天。

    4.鹽酸氨溴索。治療慢阻肺合并肺部感染效果顯著,可充分稀釋患者痰液,改善痰液黏稠度,恢復氣道纖毛生理功能,提升纖毛運輸能力,同時改善患者排痰。靜脈滴注30毫克鹽酸氨溴索注射液+100 毫升氯化鈉溶液(0.9%),每天2次。

    5.沙美特羅替卡松粉吸入劑。是一種復合制劑,由丙酸氟替卡松、沙美特羅制成。丙酸氟替卡松是典型的糖皮質(zhì)激素,可降低氣道內(nèi)嗜酸粒細胞水平,并對毛細血管通透性進行改善,有效拮抗炎癥介質(zhì)的滲出,減輕呼吸道炎癥反應。沙美特羅是長效型特異性β2-腎上腺素受體激動劑,強效抗組織胺作用顯著,可穿過細胞膜脂質(zhì)層進入細胞,促進細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平提高,同時抑制支氣管收縮,擴張氣道平滑肌并阻止氣道重塑。沙美特羅替卡松粉吸入劑,每次1吸,2次/天。

    慢阻肺的康復護理

    1.呼吸訓練。呼吸肌訓練,指導患者以擴胸、轉(zhuǎn)體、提肩運動為主,根據(jù)患者病情恢復情況逐漸開展胸部、肋部的力量訓練;縮唇呼吸訓練,指導患者縮小唇形并呈“吹口哨狀”,僅借助鼻子進行吸氣,屏息幾秒后緩緩吐氣,在此過程中配合吐氣來緩慢收腹。呼吸訓練可幫助患者掌握正確呼氣方式,提升自身對呼氣、呼吸頻率的控制,提高呼吸道內(nèi)壓。

    2.戒煙、加強營養(yǎng)。戒煙并且減少粉塵吸入,是有效預防慢阻肺的重要措施。大量臨床研究證實,絕大多數(shù)慢阻肺患者的發(fā)病與長期抽煙有密切關(guān)系。長期攝入營養(yǎng)物質(zhì)較少,會導致慢阻肺患者繼發(fā)營養(yǎng)不良,尤其是老年患者,易致其免疫力低下,繼發(fā)感染。而免疫力低下、繼發(fā)感染又是慢阻肺的重要致病因素,三者之間呈相輔相成關(guān)系。

    3.避免反復呼吸道感染。慢阻肺患者要確保每年接種流感疫苗并且最好是在冬天接受注射,以此來有效減少流感發(fā)生。肺炎球菌疫苗接種時間可以適當長一點,一般每五年注射一次即可。以上兩種疫苗都可以很好地預防呼吸道出現(xiàn)反復感染。

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