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    掌握體重的密碼

    2021-11-25 22:54:02
    祝您健康·養(yǎng)生堂 2021年11期
    關(guān)鍵詞:定點(diǎn)脂肪體重

    受訪專家

    張忠濤

    主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,教授,博士研究生導(dǎo)師,衛(wèi)生部(原)有突出貢獻(xiàn)的中青年專家,享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院副院長(zhǎng)、外科教研室主任、普通外科主任、首都醫(yī)科大學(xué)普通外科學(xué)系主任。擅長(zhǎng)胃腸及肝膽外科手術(shù),包括肝臟移植、肝膽微創(chuàng)手術(shù)、代謝(減重)手術(shù)等。

    門診時(shí)間:周四下午

    張鵬

    醫(yī)學(xué)博士,副主任醫(yī)師,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外分中心普外六科(減重及代謝外科)副主任。擅長(zhǎng)糖尿病、肥胖癥以及胃食管反流病的微創(chuàng)外科治療;青少年及成年人的體重管理。

    門診時(shí)間:周一上午

    劉洋

    醫(yī)學(xué)博士、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外分中心副主任醫(yī)師。有豐富的減重與代謝外科圍手術(shù)期管理經(jīng)驗(yàn),能熟練完成腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)、腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)、腹腔鏡單吻合口胃旁路術(shù),尤其擅長(zhǎng)隱藏切口的美容減重代謝手術(shù)。

    門診時(shí)間:周五上午

    很多人不將肥胖當(dāng)成疾病,但統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,近20年來(lái),全球范圍內(nèi)肥胖和高血壓的患病率均呈顯著上升趨勢(shì),二者常合并存在。當(dāng)發(fā)展到不可控制的地步時(shí),肥胖既可增加高血壓患者血壓控制的難度,也可促進(jìn)多重心血管代謝危險(xiǎn)因素的聚集,加重心腦血管損害,增加猝死以及心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。另外,肥胖作為一種慢性代謝性疾病,它還是誘發(fā)癌癥的重要危險(xiǎn)因素。那么,肥胖人群該如何科學(xué)減重又降血壓呢?

    來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科的張忠濤主任、張鵬副主任、劉洋副主任醫(yī)師為我們帶來(lái)了掌握體重密碼的方法,科學(xué)控制體重、管理血壓。

    脂肪堆積

    肥胖其實(shí)就是脂肪在身體上的過(guò)度堆積。人體內(nèi)主要有三種儲(chǔ)存脂肪的形式:皮下脂肪、深部脂肪和內(nèi)臟脂肪。

    脂肪首選堆積的部位是皮下,形成皮下脂肪,主要在下肢堆積;脂肪繼續(xù)堆積,就會(huì)成為深部脂肪,主要在上半身堆積,比如腹腔內(nèi);緊接著如果脂肪量繼續(xù)增加,脂肪便會(huì)繼續(xù)向內(nèi)深入,逐漸堆積到內(nèi)臟,成為內(nèi)臟脂肪,比如堆積到肝臟就會(huì)形成脂肪肝。

    那么,脂肪堆積在身體的哪個(gè)部位最可怕呢?答案當(dāng)然是內(nèi)臟。

    東方人與西方人不同,西方人的皮下脂肪空間很大,東方人的皮下脂肪空間卻很小,所以同樣肥胖的西方人與東方人,東方人體內(nèi)的脂肪更容易向腹腔內(nèi)堆積。因此,中國(guó)人的肥胖類型主要是腹型肥胖,即脂肪主要堆積在腰腹部,形成“以肚子大為中心、四肢逐漸修長(zhǎng)”的向心性肥胖特征。這種腹型肥胖是最危險(xiǎn)的肥胖類型,可能帶來(lái)多種慢性疾病,比如高血壓、糖尿病,甚至腫瘤!

    1.脂肪堆積在肝臟內(nèi)

    當(dāng)大量的脂肪圍繞在肝細(xì)胞里面時(shí)會(huì)引起脂肪肝,對(duì)肝臟細(xì)胞帶來(lái)嚴(yán)重的損害,甚至?xí)鸶渭?xì)胞的變性或者壞死,減弱肝細(xì)胞的正常免疫系統(tǒng),從而誘發(fā)慢性肝炎或者肝臟纖維化。若是沒有得到有效治療的話,會(huì)轉(zhuǎn)化成肝硬化或者肝癌。引起脂肪肝的主要因素是錯(cuò)誤的飲食結(jié)構(gòu)或者不合理的減肥方式,這些因素會(huì)讓身體上的脂肪或者蛋白直接轉(zhuǎn)化成脂肪轉(zhuǎn)移到肝臟內(nèi)。若是身體缺乏能夠促進(jìn)脂肪代謝的酶類,也會(huì)讓大量的脂肪在肝臟中滯留。

    2.脂肪堆積在腎臟內(nèi)

    大部分肥胖患者伴隨著慢性腎臟疾病。腎臟具有排泄功能,能通過(guò)尿液的方式把體內(nèi)的代謝產(chǎn)物以及毒素排出體外。但是當(dāng)大量的脂肪在腎臟堆積時(shí),勢(shì)必會(huì)減慢循環(huán)速度。這種情況下,脂肪細(xì)胞會(huì)分泌出大量細(xì)胞因子,減慢腎小球內(nèi)血管的舒張以及縮小,增加腎小球內(nèi)壓,讓腎小球變得肥大,甚至引起腎組織纖維化,損傷腎功能。

    3.脂肪堆積在心臟

    大量的脂肪在心臟堆積時(shí)極有可能引起心肌脂肪浸潤(rùn),脂肪組織會(huì)在心外膜下堆積,并且慢慢地浸潤(rùn)到心肌纖維,從而引起心肌纖維的萎縮,嚴(yán)重的話會(huì)出現(xiàn)心源性的猝死。

    4.脂肪堆積在血管

    血脂就是血液里面的脂肪類物質(zhì),而肥胖人群的血脂含量往往顯著超標(biāo)。血脂含量超標(biāo)的血液一般會(huì)過(guò)于黏稠,因此更容易沉積在血管壁上,久而久之便會(huì)逐漸形成小斑塊。隨著病情的發(fā)展,斑塊會(huì)增多增大,掉落或堵塞血管,從而誘發(fā)腦?;蛘咝墓?,危及人們寶貴的生命。

    為什么肥胖患者更容易合并高血壓

    肥胖是很多慢性疾病的“引路者”,比如高血壓、高脂血癥、糖尿病、脂肪肝、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征、胃食管反流、幽門螺桿菌感染、下肢靜脈血栓等。

    高血壓在肥胖患者中很常見,血壓和肥胖之間還有一個(gè)“234理論”:超重患者高血壓患病率增加2倍,如果達(dá)到肥胖高血壓患病率增加3倍,腹部肥胖型身材高血壓患病率增加4倍。

    目前有

    很多研究都提示肥胖引起的高血壓和胰島素抵抗相關(guān),高糖高脂食物攝取之后,會(huì)刺激身體分泌大量胰島素,進(jìn)而刺激血管收縮,血流運(yùn)行阻力增大,血壓升高。另外,繼發(fā)性高胰島素血癥可引起交感活性亢進(jìn),使機(jī)體產(chǎn)熱增加,這是人體對(duì)肥胖的負(fù)反饋調(diào)節(jié),但這種調(diào)節(jié)以血壓升高和血脂代謝障礙為代價(jià)。

    另一方面,還有水鈉潴留的問題。肥胖患者體重基數(shù)大,導(dǎo)致相同血管容積下血容量要增加,那么單位面積的血管壓力便會(huì)增大,血壓便會(huì)升高。另外,肥胖人群的腎臟排鈉能力一般也會(huì)有所下降,體內(nèi)總可交換鈉增多,血糖升高,導(dǎo)致循環(huán)血容量和細(xì)胞外容量增加,心輸出量相對(duì)較高,心臟舒張期腔徑增大,也會(huì)造成血壓升高。這些因素所導(dǎo)致的長(zhǎng)期高血壓還會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化,增加血管阻力,也會(huì)讓血壓進(jìn)一步升高,長(zhǎng)此以往形成惡性循環(huán)。

    除此之外,臨床試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)肥胖人群的血管收縮反應(yīng)性會(huì)有明顯的增強(qiáng)。研究表明,肥胖人群血管平滑肌細(xì)胞的鈉泵和鈣泵活性降低,鈉-氫離子交換增多,以及血管壁增厚與壁/腔比值增大,這些均導(dǎo)致血管活性物質(zhì)作用下的阻力血管收縮反應(yīng)增強(qiáng),周圍血管阻力升高,引發(fā)高血壓。

    老年人肥胖且伴有高血壓會(huì)更加危險(xiǎn)。高血壓發(fā)病十幾年后,如果合并動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈狹窄,在一些急性誘因下,可能會(huì)出現(xiàn)一些惡性的心腦血管事件,比如腦卒中、心肌梗死等。

    對(duì)于肥胖人群,通過(guò)減肥將體重調(diào)整到正常值,高血壓也有可能逆轉(zhuǎn),因肥胖引起的相關(guān)疾病也能得到更好的控制。

    掌握體重的“密碼”:體重調(diào)定點(diǎn)

    您有沒有這樣的困惑,經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、食量控制體重依然只多不少?短期不進(jìn)食只喝水,有減重但很快反彈?專家告訴我們,這是體內(nèi)的“體重調(diào)定點(diǎn)”在發(fā)揮作用。

    體重調(diào)定點(diǎn)就是身體的一個(gè)控制系統(tǒng),每個(gè)人的體內(nèi)都有,它控制著機(jī)體的能量平衡。個(gè)人體內(nèi)脂肪含量的多少、體重的變化都由這一控制系統(tǒng)調(diào)配,科學(xué)家將這個(gè)調(diào)節(jié)系稱為“體重調(diào)定點(diǎn)”。“調(diào)定點(diǎn)”設(shè)定后,當(dāng)機(jī)體攝入量增加時(shí),“調(diào)定點(diǎn)”可以使機(jī)體代謝率增高、消耗增加;當(dāng)體重下降時(shí),“調(diào)定點(diǎn)”又可以使機(jī)體代謝率降低、消耗減少,從而使體重一直維持在一定范圍內(nèi)保持穩(wěn)定。這就好像空調(diào)設(shè)置恒溫一樣。

    我們?nèi)梭w內(nèi)還有很多類似的調(diào)節(jié)系統(tǒng),“體溫調(diào)定點(diǎn)”便是典型,人體的正常體溫調(diào)定點(diǎn)為36~37攝氏度,當(dāng)體溫下降至低于調(diào)定范圍時(shí),身體會(huì)自發(fā)顫抖,通過(guò)抖動(dòng)將四肢的血液運(yùn)送至軀干以保證重要臟器的供血和溫度; 而當(dāng)體溫上升至超過(guò)37.5攝氏度時(shí),我們的身體則會(huì)大量出汗,通過(guò)皮膚上的汗腺進(jìn)行快速散熱,以達(dá)到降溫目的。

    為什么體重會(huì)有“體重調(diào)定點(diǎn)”呢?簡(jiǎn)單地說(shuō),人體就好似一個(gè)十分精密的大型儀器,但這個(gè)大型儀器的各項(xiàng)參數(shù)并非是固定值,而是可以在一定范圍內(nèi)正常波動(dòng),形成一種動(dòng)態(tài)平衡。只有在動(dòng)態(tài)平衡的內(nèi)環(huán)境下,人體的各種器官和系統(tǒng)才能健康地生存下去。體重也是同樣的道理,如果體重不斷地變動(dòng),機(jī)體就無(wú)法處于穩(wěn)定的環(huán)境中,就有可能對(duì)身體造成危害。

    三種方法調(diào)節(jié)體重調(diào)定點(diǎn)

    肥胖患者體重調(diào)定點(diǎn)往往處于較高水平,通過(guò)傳統(tǒng)的減肥方法是很難將體重調(diào)定點(diǎn)下移,例如節(jié)食,肥胖患者通過(guò)節(jié)食減重可在短期內(nèi)獲得一定的效果,但是恢復(fù)正常飲食后,由于體重調(diào)定點(diǎn)并沒有下移,因此體重很快會(huì)恢復(fù)到原來(lái)的水平。

    為了幫助肥胖患者減重降脂,北京友誼醫(yī)院普外中心減重與代謝外科的張鵬副主任向我們分享了三個(gè)調(diào)節(jié)體重調(diào)定點(diǎn)的方法。

    1.飲食

    俗話說(shuō)吃飯吃到七分飽,但如果需要減肥,專家建議吃到六分飽即可,這樣可造成部分能量虧空,長(zhǎng)此以往會(huì)有緩慢的減重效果,這也叫“黃金分割減肥法”。

    張主任還帶來(lái)了健康食譜,根據(jù)下圖中的健康食譜攝入三餐可將熱量控制在1400大卡,既營(yíng)養(yǎng)健康也容易產(chǎn)生飽腹感,飯后仍覺得沒吃飽還可以吃2個(gè)核桃和200毫升低脂牛奶作為加餐。

    有部分肥胖患者會(huì)將米飯放涼再吃,認(rèn)為這樣有助于減肥。對(duì)此,專家認(rèn)為這樣的看法缺乏科學(xué)依據(jù)。理論上,米飯經(jīng)過(guò)加熱再冷卻以后,它的抗性淀粉成分比例會(huì)增加,人體吸收率會(huì)降低,但僅僅將米飯放涼的過(guò)程并不能顯著降低米飯的總熱量。因此,專家建議不管吃熱米飯,還是涼米飯,控制總量是最重要的。

    2.運(yùn)動(dòng)

    運(yùn)動(dòng)是肥胖患者減重最重要也最有效的方法。運(yùn)動(dòng)主要有兩大好處,一是可以提高基礎(chǔ)代謝率,二是運(yùn)動(dòng)本身能帶來(lái)熱卡消耗。

    對(duì)于中老年朋友們來(lái)說(shuō),保護(hù)身體更為重要,因此運(yùn)動(dòng)需要量力而行,可以選擇快走,快走15分鐘比慢走半小時(shí)減肥效果更好;也可以用小啞鈴練練肌肉、采取不同的姿勢(shì)拖地等,將全身的肌肉帶動(dòng)起來(lái)的方式都是很好的運(yùn)動(dòng)方式。此外,原地快速踏步和原地奔跑也能幫助減肥,但踏步時(shí)應(yīng)注意關(guān)節(jié)和肌肉的保護(hù)。

    3.手術(shù)

    肥胖到一定程度,由于調(diào)定點(diǎn)的增加,減重將會(huì)變得十分艱難,并且還很容易出現(xiàn)代謝性并發(fā)癥,這時(shí)候可能需要手術(shù)來(lái)幫助解決。

    手術(shù)總體來(lái)說(shuō)分為兩大類;一類是袖狀胃切除,將胃一部分切除,通過(guò)限制食物的攝入來(lái)達(dá)到減重的目的;另一類是胃轉(zhuǎn)流術(shù),將胃切開一小部分與下面的腸子接在一起,食物入胃后更直接進(jìn)入到小腸,攝入量減少,吸收量也減少。原來(lái)的胃還留著,將來(lái)還可以恢復(fù)。

    以上的兩種手術(shù)都可以用腹腔鏡來(lái)微創(chuàng)操作,更先進(jìn)的還有機(jī)器人手術(shù),更精準(zhǔn)、清晰、靈活。

    還有可吞咽式的胃內(nèi)球囊,類似一個(gè)帶細(xì)管的大藥丸吞到胃腔內(nèi),再通過(guò)這個(gè)細(xì)管往球囊中打水450毫升,抽出細(xì)管,球囊在胃中占位,減少進(jìn)食。球囊在體內(nèi)4~6個(gè)月就自行崩解排出體內(nèi),比較適合微胖、并發(fā)癥較少的人群。

    當(dāng)然術(shù)后也要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)來(lái)正確飲食、合理運(yùn)動(dòng),不好好管理也有可能會(huì)復(fù)胖。

    (編輯? ? 車? ? 翀)

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