疫苗分配不均將延緩疫情終結(jié)

蔡婷貽

2021年8月12日，在印尼雅加達(dá)等待接種新冠疫苗的長隊(duì)。新冠肺炎疫情將會(huì)和人類共存很長一段時(shí)間，唯一能控制病毒變異的辦法就是確保全球大部分人口都接種了疫苗。圖/法新

新冠肺炎疫情給全球帶來的不公平問題遲遲無法改善，聯(lián)合國秘書長安東尼奧·古特雷斯10月7日說，“沒有公平的疫苗分配不僅是不道德的，更是非常愚蠢。”他指出，非洲只有不到5%的人口完成新冠疫苗接種，而全世界高收入和中高收入國家已經(jīng)使用了2021年生產(chǎn)的疫苗總數(shù)的75%。

牛津大學(xué)的數(shù)據(jù)則顯示，77%的新冠疫苗接種在中高收入國家，只有0.5%在低收入國家，全非洲完成接種的人口低于8%。

全球新冠疫苗分配嚴(yán)重錯(cuò)位，英國、美國、歐盟、新加坡和以色列等都已經(jīng)允許民眾接種第三劑加強(qiáng)針，而全球中低收入國家數(shù)百萬一線醫(yī)療人員至今未接種第一劑疫苗。

考慮到生產(chǎn)和配送問題，世衛(wèi)組織（WHO）設(shè)定了在2021年底完成全球40%人口的接種目標(biāo)。不過，因?yàn)槿蛞呙绶峙鋰?yán)重不平等，這一目標(biāo)已經(jīng)基本無法達(dá)成。

參與執(zhí)行和關(guān)注這項(xiàng)政策執(zhí)行情況的官員對于中高收入國家不愿分享疫苗倍感受挫，WHO秘書長譚德塞指出，這個(gè)結(jié)果是對“控制新冠疫苗供應(yīng)的國家和企業(yè)的控訴”。他引用數(shù)據(jù)指出，中高收入國家用于第三劑加強(qiáng)針的接種數(shù)量已經(jīng)達(dá)到低收入國家接種總數(shù)的一半，阻礙全球疫苗公平分配的“不是產(chǎn)能，而是政治和利益”。

盡管不少防疫專家對接種第三劑加強(qiáng)針的作用持保留意見，美國總統(tǒng)拜登在8月就承諾對民眾提供加強(qiáng)針，美國食品藥物管理局（FDA）陸續(xù)批準(zhǔn)輝瑞、強(qiáng)生和莫德納的新冠疫苗作為美國老年人和高危人群的加強(qiáng)劑 。

這些國家為了給國民提供加強(qiáng)針而囤積新冠疫苗，不少非營利和公共衛(wèi)生團(tuán)體對此感到憤怒。擔(dān)任WHO全球健康財(cái)政大使的英國前首相布朗（Gordon Brown）援引Airfinity的統(tǒng)計(jì)稱，目前有2.4億劑新冠疫苗被閑置在西方國家，到12月閑置疫苗甚至?xí)黾拥?億劑。

無國界醫(yī)生組織的數(shù)字更遠(yuǎn)高于Airfinity的統(tǒng)計(jì)，在10月11日發(fā)表的聲明中，該組織認(rèn)為部分國家總共囤積了8.7億劑新冠疫苗，其中美國就囤積了5億劑?！把杆倥渌瓦@些疫苗到中低收入國家將能在2022年中前救助100萬個(gè)生命……美國和其他國家在有些國家還在苦苦掙扎時(shí)囤積這么多疫苗是不負(fù)責(zé)任而且危險(xiǎn)的?！睙o國界醫(yī)生指出。

WHO非洲代表莫提（Matshidiso Moeti）呼吁囤積疫苗的國家捐出這些疫苗，同時(shí)讓出自己的全球疫苗配送系統(tǒng)COVAX的排序，讓非洲國家能取得所需。WHO對《財(cái)經(jīng)》記者強(qiáng)調(diào)，國際社會(huì)拒絕公平分享疫苗意味著“助長疫情的傳播”，“新冠肺炎疫情不是各個(gè)國家（獨(dú)立）消滅”就能被控制的。

始料不及的困難

WHO在2021年6月設(shè)定目標(biāo)：到9月底為止，全球各國至少應(yīng)該完成至少10%人口的新冠疫苗接種。

而到了9月底，56個(gè)國家未完成WHO設(shè)定的這一目標(biāo)，包括伊拉克、阿富汗、緬甸、敘利亞、也門。非洲54個(gè)國家中只有15個(gè)國家達(dá)到10%疫苗覆蓋率。其中東非國家布隆迪到10月接收到中國捐贈(zèng)的國藥疫苗后才開始推動(dòng)大規(guī)模接種，而東北非的厄立特里亞則到10月中仍未開始接種新冠疫苗。

到9月底，非洲整體的疫苗注射率為4.4%。相較之下，高等收入國家英國約完成66%人口的接種;歐盟國家為62%，美國為55%。

在拉丁美洲，約有37%的拉丁美洲和加勒比海人口完成接種，其中10個(gè)拉丁美洲和加勒比海國家的接種率低于25%。牙買加、尼加拉瓜和海地仍低于10%。

國際社會(huì)第一次試圖建立公平配送疫苗系統(tǒng)便面對混亂的國際現(xiàn)實(shí)。COVAX在2020年4月成立，參與單位包括由蓋茨基金會(huì)資助成立的流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟（CEPI）和全球疫苗免疫聯(lián)盟（GAVI）以及WHO和聯(lián)合國兒童基金會(huì)（UNICEF）。COVAX承諾公平地配送疫苗，同時(shí)捐贈(zèng)給貧窮的國家。

不過，由于當(dāng)時(shí)新冠肺炎疫情席卷全球，各國分別制定疫苗接種政策后直接向疫苗生產(chǎn)商下單，人口只有2400萬人的加拿大就向數(shù)家藥廠總共下單4億劑疫苗，承諾出資贊助COVAX的德國則在COVAX籌資未結(jié)束前就自行采購疫苗。這意味著當(dāng)時(shí)仍在籌措資金的COVAX被迫與高收入國家競價(jià)搶疫苗。

COVAX首先選擇牛津大學(xué)研發(fā)、和阿斯利康合作生產(chǎn)的新冠疫苗，主要是考慮到該疫苗不像輝瑞和莫德納等使用的mRNA技術(shù)，需要至少零下20攝氏度的冷鏈配送和儲(chǔ)存設(shè)備。接著因?yàn)镚AVI和印度血清研究所（Serum Institute of India）關(guān)系緊密，以及其制造成本低于其他藥廠報(bào)價(jià)50%-100%，僅為3美元一劑，COVAX和印度血清研究所簽署供應(yīng)11億劑的合約，其中1.1億劑計(jì)劃在今年5月配送給低收入國家。

2021年2月24日，COVAX發(fā)出第一批60萬劑新冠疫苗到加納，盡管第一批疫苗如期送達(dá)，不過比起英國的疫苗接種仍晚了三個(gè)月、比起歐盟成員國和美國也晚了約兩個(gè)月。接下來六周，COVAX順利配送了3800萬劑，但是COVAX事先未曾設(shè)想，到了4月，印度血清研究所因?yàn)橛《日钩隹诹疃鵁o法出口疫苗，COVAX的所有配送計(jì)劃瞬間陷入混亂。

盡管UNICEF 2020年對COVAX下單和配送系統(tǒng)評估時(shí)警告，整個(gè)系統(tǒng)存在過于依賴印度制造的潛在風(fēng)險(xiǎn)，但是這個(gè)警告并未得到重視。

COVAX的主要支持者比爾·蓋茨把這些一連串問題稱作“運(yùn)氣不好”，因?yàn)镃OVAX在新冠疫苗仍在研發(fā)階段時(shí)選擇了最便宜且最容易運(yùn)送的疫苗，而當(dāng)印度政府決定禁止疫苗出口時(shí)，COVAX也無法改變這一決定。

今年5月，COVAX又向美國次蛋白疫苗生產(chǎn)商N(yùn)ovavax下單購買3億-5億劑新冠疫苗，預(yù)定在今年三季度開始配送，不過，Novavax的制造在10月中出現(xiàn)嚴(yán)重問題。

但是COVAX的問題不止于供應(yīng)鏈。疫苗配送過程出現(xiàn)各種混亂，不少著急的中低收入國家官員急于詢問疫苗配送可能時(shí)間和延遲原因，COVAX工作人員卻被指不接電話、不回郵件，拒絕提供解釋。通過系統(tǒng)購買新冠疫苗的烏拉圭和利比亞就遇到這種情況，它們只好另外向藥廠下單。

一位拉美國家的官員指出，COVAX派送的混亂讓他們非常難向國民交代，“為什么一開始繳那么多錢最后卻遲遲拿不到疫苗？”最后又得直接向藥廠采購。

部分國家還收到了快過期甚至已經(jīng)過期的疫苗，只能退回或銷毀;系統(tǒng)人員被指控忽視中低收入國家的意見和需求，甚至在這些國家開始接收疫苗時(shí)反過來要他們感恩。 盧旺達(dá)在疫苗已經(jīng)快抵達(dá)的數(shù)天前才被通知，整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)無法反應(yīng)和啟動(dòng);剛果共和國則因?yàn)闊o法在疫苗過期前使用，最后退回100多萬劑疫苗。COVAX事后表示，這些退回的疫苗最后都順利轉(zhuǎn)給其他國家。

原本通過COVAX購買疫苗的巴基斯坦在印度停止出口后自行向藥廠下單，但是因?yàn)橄聠螘r(shí)間已晚于其他高收入國家，像巴基斯坦這樣的中等收入國家即使有錢，在疫苗接收排序上也只能遠(yuǎn)遠(yuǎn)在后。

截至9月15日，整個(gè)系統(tǒng)派送的疫苗只達(dá)到2.8億劑，印度在9月末宣布將重新出口疫苗，COVAX預(yù)估到2021年底配送14.25億劑疫苗，比原先目標(biāo)少了20億劑。

捐贈(zèng)疫苗運(yùn)動(dòng)

供應(yīng)鏈問題還來不及解決，COVAX又發(fā)現(xiàn)中高收入國家不僅購買了遠(yuǎn)超實(shí)際需求的新冠疫苗，如輝瑞和莫德納這些疫苗生產(chǎn)商還優(yōu)先處理這些中高收入國家的訂單，COVAX估算，這些國家至少有10億-50億劑疫苗可以捐贈(zèng)，因此發(fā)起囤積疫苗國家捐贈(zèng)運(yùn)動(dòng)。

無國界醫(yī)生組織的美國項(xiàng)目負(fù)責(zé)人泰歇爾（Carrie Teicher）指出，歐盟可能在2021年底浪費(fèi)2.41億劑疫苗。布朗則指出，至少有1億劑疫苗將在12月過期，囤積疫苗的國家應(yīng)該馬上用軍機(jī)配送這些將過期的疫苗給中低收入國家。

與此同時(shí)，開始接種第三劑加強(qiáng)針的國家則遭到不少專家的質(zhì)疑。參與英國牛津大學(xué)疫苗研發(fā)工作的吉爾伯特（Sarah Gilbert）教授指出，疫苗應(yīng)該優(yōu)先配送到接種率低的地方，因?yàn)榈谝会樐馨l(fā)揮最大效用，對未接種疫苗的地區(qū)和人群進(jìn)行接種比起接種第三劑加強(qiáng)針能保護(hù)更多生命。WHO突發(fā)事件規(guī)劃執(zhí)行主任萊恩（Mike Ryan）也指出，接種加強(qiáng)針就好像再發(fā)一件救生衣給那些手上已經(jīng)有一件的人。然而，高收入國家對這些批評置之不理。

在捐助和配送新冠疫苗上遙遙領(lǐng)先的是中國，今年預(yù)計(jì)總共貢獻(xiàn)20億劑疫苗，捐贈(zèng)1億劑給低收入國家，以及捐贈(zèng)1億美元給COVAX。

經(jīng)過數(shù)個(gè)月的批評，G7國家7月宣布將捐助10億劑新冠疫苗給貧困國家，英國宣布捐1億劑，美國先后宣布捐出2億劑和5億劑疫苗。

病毒絕對會(huì)威力不減地持續(xù)攻擊未接種疫苗的人群，大大增加產(chǎn)生更具傳染性、更致命的變異毒株的風(fēng)險(xiǎn)

盡管高收入國家宣布捐贈(zèng)疫苗，但是實(shí)際配送的過程卻相對緩慢。到9月24日為止，高收入國家承諾總共捐贈(zèng)7.85億劑，實(shí)際配送只有18%，部分國家的捐贈(zèng)并未通過COVAX，而是直接雙邊對接，這被懷疑是高收入國家借新冠疫苗拓展自己的外交影響力。COVAX到10月初為止，配送了3.3億劑疫苗，其中40%來自捐贈(zèng)。

根據(jù)Our world in data統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，截至10月22日，美國確實(shí)配送出的捐贈(zèng)疫苗為1.08億劑，承諾3.45億劑的歐盟實(shí)際配送出4060萬劑，承諾1.2億劑捐贈(zèng)的法國也才配送出1350萬劑。

到9月中為止英國通過COVAX捐了510萬劑新冠疫苗，自行捐出1030萬劑。但是英國讓人詬病的是在國民幾乎都接種完畢后，仍持續(xù)領(lǐng)取COVAX的配額，6月取得53.9萬劑配送疫苗，是非洲國家領(lǐng)取的兩倍。至8月中為止，除了英國， 其他高接種率的國家如巴林、卡塔爾和沙特阿拉伯也仍繼續(xù)接收COVAX的配送。

為了加速將疫苗分配給低收入國家，COVAX試圖和已經(jīng)完成大量接種的國家進(jìn)行談判，希望它們能放棄自己在COVAX排序中靠前的位置。

制造和知識(shí)產(chǎn)權(quán)門檻

WHO預(yù)估全球需要110億劑新冠疫苗才能達(dá)到群體免疫。經(jīng)歷過2021年疫苗嚴(yán)重分配不均后，2022年全球短缺的新冠疫苗可能在5億-40億劑之間，具體數(shù)字取決于是否有更多新疫苗被納入使用行列。

為了進(jìn)一步促成公平分配，WHO和非營利團(tuán)體自去年以來分析各疫苗制造商的配送對象選擇，希望直接施壓這些制造商改變策略。自2020年以來，輝瑞把制造的78%、莫德納將85%疫苗配送給了高收入國家，兩家藥企分別從中獲利260億和192億美元。這令不少流行病學(xué)家感到憤怒，美國疾控中心前主任費(fèi)和平（Tom Frieden）批評莫德納的行為“完全沒有責(zé)任感”。

不過，莫德納一再辯稱，公司已經(jīng)盡其所能加快和擴(kuò)大生產(chǎn)。但是根據(jù)訂單排序，莫德納2021年四季度生產(chǎn)的疫苗仍將主要送往歐盟和其他高收入國家。

考慮到制造和配送難題，牛津大學(xué)在疫苗研發(fā)完成后就宣布放棄知識(shí)產(chǎn)權(quán)，自愿提供技術(shù)和制造工藝給全球藥廠。不過此項(xiàng)提議遭到深信知識(shí)產(chǎn)權(quán)價(jià)值的比爾·蓋茨的反對，最后在他和其機(jī)構(gòu)的游說下，牛津大學(xué)收回了這個(gè)決定。

印度和南非2020年在世貿(mào)組織提出疫苗知識(shí)產(chǎn)權(quán)豁免案（Trade Related Aspects of Intellectual Property Rights，簡稱TRIPS），希望通過法案讓全球疫苗生產(chǎn)商在新冠病毒大流行期間生產(chǎn)疫苗時(shí)不需考慮知識(shí)產(chǎn)權(quán)，直到全球達(dá)到群體免疫為止。該提案獲得80多個(gè)國家的支持，但是也遭到比爾·蓋茨的反對，他在10月仍對媒體表示，“那是我聽過最愚蠢的事。”

美國拜登政府在疫苗生產(chǎn)商的施壓下一度表態(tài)反對，直到今年5月美國貿(mào)易代表辦公室轉(zhuǎn)變態(tài)度，表示支持。參與制造輝瑞疫苗的德國也持反對態(tài)度，歐盟至今仍反對此提案。在意大利舉行的G20峰會(huì)上，中國國家主席習(xí)近平則特別表態(tài)支持開放新冠疫苗知識(shí)產(chǎn)權(quán)，讓新冠肺炎疫情在全世界能盡快獲得控制。

不過，更積極推動(dòng)在疫苗短缺地區(qū)制造新冠疫苗成為衛(wèi)生團(tuán)體的新想法。2021年4月，非洲聯(lián)盟宣布推動(dòng)疫苗在非洲生產(chǎn)時(shí)，WHO和非洲發(fā)展銀行建立兩個(gè)疫苗技術(shù)交換平臺(tái)和一個(gè)mRNA技術(shù)交換樞紐。到了6月，WHO也表示考慮在南非、盧旺達(dá)、塞內(nèi)加爾和尼日利亞成立疫苗生產(chǎn)中心。截至9月，非洲六個(gè)國家開始推動(dòng)數(shù)個(gè)不同疫苗的供應(yīng)鏈，包括由阿爾及利亞提供科興和俄羅斯衛(wèi)星疫苗，摩洛哥提供國藥、俄羅斯衛(wèi)星和仍在談判的一些疫苗，塞內(nèi)加爾和尼日利亞也正在和一些藥企談判，南非則已完成強(qiáng)生和輝瑞的授權(quán)。

拜登政府也開始推動(dòng)疫苗在其他地區(qū)生產(chǎn)的想法。美國國際開發(fā)總署從10月中開始與南非和印度針對如何協(xié)助他它們擴(kuò)大生產(chǎn)進(jìn)行討論，同時(shí)探訪三個(gè)制造地點(diǎn)，希望到2022年底能生產(chǎn)出20億劑疫苗。主導(dǎo)這項(xiàng)計(jì)劃的開發(fā)總署首席執(zhí)行長馬奇克（David Marchick）指出，“我們希望能建立疫苗制造樞紐……就像硅谷是科技業(yè)樞紐一樣?！彼麖?qiáng)調(diào)，美國從疫情中學(xué)到，真正需要的是更多制造，更強(qiáng)而有力的供應(yīng)鏈，而且需要供應(yīng)鏈的多元化。

美國駐非洲聯(lián)盟大使西蒙（John Simon）也指出，疫苗在非洲內(nèi)和非洲附近增加生產(chǎn)非常關(guān)鍵，如果非洲沒有更多產(chǎn)能，非洲將需要完全依賴非洲以外的企業(yè)，對這些企業(yè)而言，非洲在它們的營業(yè)額中只占很小部分，它們對服務(wù)非洲沒有太多興趣。

不過，制造技術(shù)和流程仍是迫切問題。無國界醫(yī)生組織反復(fù)要求美國政府，應(yīng)該將輝瑞和莫德納的技術(shù)轉(zhuǎn)移給非洲和其他地區(qū)的制造藥廠。但是，輝瑞和莫德納用各種借口和理由拒絕轉(zhuǎn)移技術(shù)和制造流程。費(fèi)和平與不少傳染病和疫苗專家都嚴(yán)辭譴責(zé)這兩家藥廠優(yōu)先考慮商業(yè)利益而非如何結(jié)束全球傳染病。費(fèi)和平甚至警告，如果這兩家藥企不及時(shí)轉(zhuǎn)移技術(shù)，數(shù)百萬生命完全可能因?yàn)橐呙鐏聿患肮?yīng)而去世。

由于輝瑞和莫德納的不愿配合，WHO最后雇用了南非疫苗企業(yè)Afrigen，通過“逆向工程”來推演出莫德納疫苗的組成和制造方法，該公司希望在一年內(nèi)研發(fā)出可以進(jìn)行人體試驗(yàn)的疫苗， 順利的話接著進(jìn)入量產(chǎn)。WHO選擇莫德納疫苗，除了因?yàn)槟录{公開較多相關(guān)信息外，該公司也表示將不會(huì)追究仿制疫苗的責(zé)任。不過，不少疫苗專家仍認(rèn)為，莫德納如果能直接全部公開將能節(jié)省更多時(shí)間。

美國東北大學(xué)醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)專家貝克對《財(cái)經(jīng)》記者指出，這兩家藥企不愿分享它們的制造流程是因?yàn)樗鼈兿肜^續(xù)享受在市場的壟斷地位?！八鼈兿朐谀壳暗拇罅餍兄斜Ａ糇约旱氖袌稣加新剩畲蠡虡I(yè)利益。”他解釋，這兩家藥企正試圖保護(hù)這次疫苗使用的mRNA技術(shù)平臺(tái)，因?yàn)樗鼈兿Ｍ_保未來能壟斷mRNA技術(shù)應(yīng)用于其他疫苗的使用，部分疫苗已經(jīng)在研發(fā)中。

莫德納在研發(fā)新冠疫苗時(shí)就取得美國政府10億美元的經(jīng)費(fèi)，接著加上其他經(jīng)費(fèi)總共拿走25億美元的政府預(yù)算。部分專家認(rèn)為，美國政府也是莫德納疫苗知識(shí)產(chǎn)權(quán)的持有者，應(yīng)該直接分享給其他需要制造的企業(yè)。不過經(jīng)過研究，美國政府最后的結(jié)論是，研發(fā)合約并不賦予政府開放莫德納疫苗知識(shí)產(chǎn)權(quán)的權(quán)利。

莫德納在壓力下于10月26日對外宣布，將以最低價(jià)格對非洲銷售1.1億劑疫苗，不過這項(xiàng)宣布立即被批評為“太慢且太少”，而且所謂低價(jià)“還是很貴”。

美國平等醫(yī)療權(quán)利團(tuán)體I-Mak的首席執(zhí)行官克里施特爾（Priti Krishtel）對《財(cái)經(jīng)》記者強(qiáng)調(diào)，新冠肺炎疫情將會(huì)和人類共存很長一段時(shí)間，“唯一能控制病毒變異的辦法就是確保全球大部分人口都接種了疫苗。為了達(dá)到這目標(biāo)的第一步就是所有政府都應(yīng)該支持WTO下的疫苗知識(shí)產(chǎn)權(quán)豁免權(quán)提案”。

貝克也強(qiáng)調(diào)，病毒絕對會(huì)威力不減地持續(xù)攻擊未接種疫苗的人群，大大增加產(chǎn)生更具傳染性、更致命的變異毒株的風(fēng)險(xiǎn)。

不斷呼吁全球社會(huì)應(yīng)該盡快協(xié)助克服疫苗不平等問題的譚德塞表示，“制造商一定要優(yōu)先處理COVAX和非洲聯(lián)盟的訂單，將這當(dāng)作緊急要求，需要讓配送更透明化。它們也一定要分享技術(shù)，給予生產(chǎn)許可證，如果它們這么做，我們就能終結(jié)疫情，加速全球復(fù)蘇?！?/p>

編輯：郝洲