音樂療法對單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的應(yīng)用效果

楊瑩，徐慧萍，王夢涵

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000)

隨著人口老齡化，膝關(guān)節(jié)疾病患者逐漸增多。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)是治療膝關(guān)節(jié)疾病最有效的方法，可有效減輕患者疼痛，糾正畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能[1]?？謩影Y與疼痛相關(guān)，可導致患者活動回避等，引起疼痛、殘疾的惡性循環(huán)[2]。相關(guān)研究指出，TKA后合并恐動癥的患者疼痛較為明顯，對術(shù)后早期功能鍛煉的積極性不高，承受了較大的心理壓力，臨床醫(yī)護人員應(yīng)重視其運動體驗，給予必要的支持[3]?；诖?，本研究選取97例單側(cè)TKA患者，以探討音樂療法對恐動癥的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年4月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的97例單側(cè)TKA患者，依照干預方案將患者分為對照組(48例)和觀察組(49例)。對照組：女22例，男26例；年齡51～83歲，平均(67.18±7.34)歲；初中及以下29例，高中或中專16例，大專及以上3例。觀察組：女20例，男29例；年齡51～83歲，平均(69.04±6.85)歲；初中及以下31例，高中或中專14例，大專及以上4例。兩組性別、年齡、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 納入標準和排除標準(1)納入標準：①單側(cè)TKA；②初次接受手術(shù)治療；③認知、視聽功能正常；④恐動癥Tampa量表(Tampa scale of kinesiophobia，TSK)評分>37分。(2)排除標準：①溝通障礙；②精神疾??；③合并嚴重急慢性疾病；④不能配合研究；⑤術(shù)前四肢功能障礙。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 患者接受TKA術(shù)后常規(guī)干預：(1)責任護士發(fā)放健康宣教手冊，宣講早期功能鍛煉的作用；(2)采用冰敷、抬高患肢等減輕術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹、炎癥反應(yīng)的干預措施；(3)通過查房、微信群等途徑告知患者和主要照護者日常注意事項、康復鍛煉方法等內(nèi)容；(4)鼓勵患者早期進行患肢踝泵運動(每組10～20次，每日3組)、股四頭肌等長收縮訓練(每組5～10次，每日3組)等膝關(guān)節(jié)功能鍛煉；(5)術(shù)后遵醫(yī)囑對患者采用自控鎮(zhèn)痛方式進行疼痛干預等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，患者接受音樂療法干預，具體如下。(1)選取音樂：對患者性格、興趣愛好、受教育程度、年齡、音樂欣賞水平等進行調(diào)查，以選擇患者喜愛、適合的音樂。(2)音樂干預：①在床旁放置小音箱或者指導患者佩戴MP3耳機，干預時間為康復鍛煉時、睡覺前；②在與患者交流后，引導患者將注意力集中到音樂所創(chuàng)造的意境中，過程中盡量避開噪聲、探視等干擾，每次30 min。

1.4 觀察指標(1)干預前和干預1、5、7、14 d采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛程度，總分10分，得分越高表示疼痛越嚴重[4]。(2)干預前和干預1、5、7、14 d膝關(guān)節(jié)活動度。(3)干預前和干預1、5、7、14 d 的TSK評分。量表共11個條目，每個條目1～4分，總分11～44分，得分越高表示恐動癥越嚴重[5]。(4)干預前和干預1、5、7、14 d采用睡眠狀況自評量表(self-rating scale of sleep，SRSS)評估患者的睡眠質(zhì)量。該量表總分50分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[6]。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度兩組不同時間、組間、交互作用下VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預1、5、7、14 d，兩組VAS評分均較干預前低，觀察組VAS評分較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點VAS評分比較(分)

2.2 膝關(guān)節(jié)活動度兩組不同時間、組間、交互作用下膝關(guān)節(jié)活動度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預1、5、7、14 d，兩組膝關(guān)節(jié)活動度均增加，觀察組膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點膝關(guān)節(jié)活動度比較(°)

2.3 恐動強度兩組不同時間、組間、交互作用下TSK評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預1、5、7、14 d，兩組TSK評分均降低，觀察組TSK評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時間點TSK評分比較(分)

2.4 睡眠質(zhì)量兩組不同時間、組間、交互作用下SRSS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預1、5、7、14 d，兩組SRSS評分均降低，觀察組SRSS評分較對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不同時間點SRSS評分比較(分)

3 討論

隨著TKA患者增加和醫(yī)學理念的發(fā)展，臨床對患者術(shù)后疼痛管理及康復功能訓練的要求進一步提高。恐動癥可引起患者對運動、康復功能鍛煉產(chǎn)生畏懼、回避心理，影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復，并易導致抑郁、焦慮等負面情緒，臨床應(yīng)加以重視。傳統(tǒng)觀念認為，疼痛為術(shù)后正常反應(yīng)，多給予藥物鎮(zhèn)痛，效果確切，但也具有不可避免的副作用。因此，探討臨床非藥物干預手段具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，干預1、5、7、14 d，兩組VAS評分、膝關(guān)節(jié)活動度、TSK評分、SRSS評分均較干預前改善，且觀察組VAS評分、TSK評分、SRSS評分較對照組低，膝關(guān)節(jié)活動度較對照組大。這提示將音樂療法應(yīng)用于單側(cè)TKA患者，能減少恐動癥，有效緩解患者疼痛程度，擴大膝關(guān)節(jié)活動度，改善睡眠質(zhì)量。音樂療法為一種多學科交叉的邊緣性學科，通過下丘腦-垂體-腎上腺軸、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等交叉活動發(fā)揮作用，可調(diào)節(jié)患者心理、生理功能。相關(guān)研究指出，任何手術(shù)均可給患者帶來緊張、焦慮、恐懼等情緒，影響手術(shù)效果，而音樂干預可發(fā)揮輔助作用[7]。通過在單側(cè)TKA患者中應(yīng)用音樂療法，可借助音樂特質(zhì)對機體產(chǎn)生影響，協(xié)調(diào)個體在術(shù)后康復訓練過程中達到心理、生理、情緒等的整合，從而改變身心行為，減少術(shù)后恐動癥、疼痛程度，提高康復訓練依從性，改善膝關(guān)節(jié)活動度。此外，音樂療法可刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)改善神經(jīng)系統(tǒng)活動水平，能在一定程度上降低患者肌電水平，促使其相對放松，且在患者睡前播放音樂，可緩解其緊張狀態(tài)，促使患者快速進入睡眠，提高睡眠質(zhì)量[8]。音樂療法不是簡單地給予患者音樂干預。不同音樂產(chǎn)生的頻率、聲波不同，對大腦不同區(qū)域產(chǎn)生不同作用。故臨床應(yīng)根據(jù)患者喜好、受教育程度、生活背景、音樂欣賞能力等播放相應(yīng)的音樂，以提高干預效果。

綜上所述，將音樂療法應(yīng)用于單側(cè)TKA患者，能減少恐動癥，有效減輕患者的疼痛程度，擴大膝關(guān)節(jié)活動度，改善睡眠質(zhì)量。