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    基于行為改變理論的干預(yù)方案對股骨粗隆間骨折患者自我效能、功能鍛煉依從性及并發(fā)癥的影響

    2021-11-25 00:34:00高珊李瑯王瑞
    河南醫(yī)學(xué)研究 2021年32期
    關(guān)鍵詞:股骨髖關(guān)節(jié)效能

    高珊,李瑯,王瑞

    (唐河縣人民醫(yī)院,6 s辦公室,河南 南陽 473400)

    股骨粗隆間骨折是指從股骨頸基底到小粗隆水平以上的部位發(fā)生的骨折,是老年群體常見的髖部骨折,臨床癥狀主要表現(xiàn)為局部疼痛、功能障礙以及壓迫等,甚至?xí)?dǎo)致粗隆部位發(fā)生腫脹,患肢出現(xiàn)骨折內(nèi)收畸形和短縮等,對患者的身心健康造成不良影響[1]。臨床上對于股骨粗隆間骨折主要采取手術(shù)治療,但老年患者多數(shù)伴有骨質(zhì)疏松,且血液循環(huán)較差,術(shù)后恢復(fù)較慢,具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率,且多數(shù)患者缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉的認(rèn)知和意識,因而功能鍛煉的依從性相對較差,不利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。因此,對股骨粗隆間骨折手術(shù)患者給予有效的護(hù)理干預(yù)措施,以減少并發(fā)癥,提高功能鍛煉的依從性,促進(jìn)髖部功能恢復(fù)十分重要。行為改變理論是以全面系統(tǒng)回顧為基礎(chǔ),采取分類法描述并發(fā)展和健康相關(guān)的干預(yù)行為[3]。目前行為改變理論應(yīng)用于干預(yù)方案的研究在我國較少,基于此,本文以股骨粗隆間骨折患者為研究,分析探討基于行為改變理論的干預(yù)方案對股骨粗隆間骨折患者自我效能、功能鍛煉依從性及并發(fā)癥的影響?,F(xiàn)作如下報告。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2019年1月至2020年6月唐河縣人民醫(yī)院診治的股骨粗隆間骨折患者80例,其中男55例,女25例。按照干預(yù)方式將患者分為對照組(41例)和研究組(39例),兩組患者性別、年齡、骨折部位、致傷原因、受教育程度等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)唐河縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)影像學(xué)確診為股骨粗隆間骨折;(2)皮下瘀斑、局部腫脹?;贾庑?、短縮內(nèi)斂,大粗隆向上移位,叩擊或者是按壓大粗隆會導(dǎo)致劇烈疼痛;(3)進(jìn)行內(nèi)固定術(shù),且無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知障礙、精神意識障礙等影響本研究量表評估;(2)骨折前生活不能自理;(3)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;(4)惡性腫瘤或者病理性骨折;(5)免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病;(6)顱腦嚴(yán)重?fù)p傷;(7)既往發(fā)生髖關(guān)節(jié)功能異常;(8)中途退出本研究。

    1.3 干預(yù)方法

    1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括監(jiān)測生命體征,皮膚、體位以及呼吸等護(hù)理,指導(dǎo)飲食,囑咐患者盡早下床適當(dāng)活動,指導(dǎo)簡單運動訓(xùn)練,以及出院后定時復(fù)查等。

    1.3.2研究組 在對照組的基礎(chǔ)上接受基于行為改變理論的干預(yù)方案,包括:(1)成立由醫(yī)生1名、護(hù)士3名組成的干預(yù)小組,干預(yù)小組成員負(fù)責(zé)制定和實施干預(yù)方案。(2)制定干預(yù)方案,以行為改變理論作為基礎(chǔ),行為改變理論的核心內(nèi)容為動機、機會、能力3大要素,外層有說服、教育、培訓(xùn)、強直、肌力、環(huán)境重建、限制、實現(xiàn)、建模9個干預(yù)功能,通過專家會議以及文獻(xiàn)查詢的方法形成以行為改變理論為基礎(chǔ)的干預(yù)方案。(3)實施干預(yù)方案,在術(shù)后第2天形成動機,采取培訓(xùn)、說服、教育、建模4個干預(yù)策略,其中培訓(xùn)和教育是采用集體授課的方式進(jìn)行股骨粗隆間骨折相關(guān)知識及術(shù)后功能鍛煉重要性的講解,說服是采用實例說明不進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉的危害性,建模是邀請術(shù)后功能鍛煉依從性較好的患者分享感受,進(jìn)行同伴教育。在出院前1 d形成能力,采取限制、教育2個干預(yù)策略,其中限制是對患者的身體情況進(jìn)行評估,從而制定個性化的功能鍛煉、飲食指導(dǎo)和復(fù)查等,制定出書面材料讓患者簽字并執(zhí)行,教育是對患者及其家屬進(jìn)行訪談,了解患者對股骨粗隆間骨折相關(guān)知識的了解和掌握程度。在出院后創(chuàng)造機會,采取激勵、環(huán)境重建、強制、實現(xiàn)4個干預(yù)策略。激勵是鼓勵患者在微信群中分享自己的康復(fù)情況,并給予表揚,環(huán)境重建是患者出院前讓其加入微信群,由小組成員輪流對微信群進(jìn)行管理,對患者的疑問進(jìn)行解答,并定期分享康復(fù)小知識,提醒患者按時鍛煉,患者也可在微信群中分享康復(fù)心得,強制是糾正、批評患者做得不好的地方,實現(xiàn)是在患者出院1、2、3個月采取電話訪問的方式對患者的功能鍛煉等進(jìn)行咨詢,對患者出現(xiàn)的障礙進(jìn)行分析,并調(diào)整康復(fù)鍛煉計劃。

    1.4 觀察指標(biāo)(1)于干預(yù)前、干預(yù)1個月、干預(yù) 2個月、干預(yù)3個月采用一般自我效能量表[4](general self-efficacy scale,GSES)、Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表[5]評估自我效能、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。GSES量表共10個條目,按照完全癥狀、多數(shù)正確、尚算正確、完全不正確分別記4、3、2、1分,評分越高,則提示自我效能感越好。Harris量表包括疼痛、畸形、功能、活動度共4個維度,總分100分,評分越高,則提示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。(2)記錄患者的功能鍛煉依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況。功能鍛煉依從性評定標(biāo)準(zhǔn)[6]:實際功能鍛煉的完成量高于目標(biāo)功能鍛煉量的75%,并且能夠完成既定的動作,方法也完全正確,則為完全依從;在護(hù)理干預(yù)小組成員的陪護(hù)、勸說和督促下,實際功能鍛煉的完成量在目標(biāo)功能鍛煉量的25%~75%,還能夠完成既定的動作,則為部分依從;實際功能鍛煉的完成量低目標(biāo)功能鍛煉量的25%,但既定的動作被自行減少,甚至是拒絕完成功能鍛煉,則為不依從。(3)并發(fā)癥,包括組織粘連、壓力性損傷、感染、關(guān)節(jié)僵硬。

    2 結(jié)果

    2.1 自我效能及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況重復(fù)測量顯示,GSES、Harris評分時間、組間、時間與組間交互作用比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);LSD-t檢驗,兩組GSES、Harris評分比較各時間點差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且干預(yù)1、2、3個月研究組GSES、Harris評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組不同時點GSES、Harris評分比較分)

    2.2 功能鍛煉依從性研究組功能鍛煉依從率與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組功能鍛煉依從性比較[n(%)]

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

    3 討論

    研究表明,股骨粗隆間骨折與股骨頸骨折相比較,其發(fā)生率更高,可能是股骨粗隆間骨折患者年齡多數(shù)偏高,而該類患者多數(shù)存在骨質(zhì)疏松[7-8]。跌倒、高空墜落、交通事故是導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的主要原因,骨折后患者需要及時給予治療,以減少后遺癥的發(fā)生。內(nèi)固定術(shù)是半閉合式的手術(shù)方法,治療時損傷較小,術(shù)中出血量較低,操作也較為簡單,且患者術(shù)后早期可進(jìn)行功能鍛煉,有利于患處的愈合以及減少并發(fā)癥的發(fā)生,因此被廣泛應(yīng)用于股骨粗隆間骨折的治療[9-10]。但由于股骨粗隆間骨折患者多數(shù)為老年群體,其生理功能發(fā)生減退,器官功能較差,對治療效果造成影響,且易發(fā)生感染、壓力性損傷等并發(fā)癥,不利于患處的愈合[11]。

    自我效能能夠促進(jìn)行為改變,在自我調(diào)節(jié)中起到核型作用,能夠調(diào)動、激勵患者的自我潛能,進(jìn)而增強鍛煉的積極性以及康復(fù)的自信心,有利于促進(jìn)機體恢復(fù)。基于行為改變理論從動機、機會、能力3個核心內(nèi)容對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),在術(shù)后第2天采取培訓(xùn)、說服、教育、建模4個干預(yù)策略讓患者形成動機,然后再通過和患者及其家屬的交流溝通了解患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度,并讓其將認(rèn)知轉(zhuǎn)變成能力[12]。同時,在患者出院后創(chuàng)造機會,通過讓患者加入微信群,干預(yù)小組成員輪流管理微信群,針對患者提出的問題進(jìn)行針對性的解答,并定期分享康復(fù)小知識,以及采用電話隨訪的方式對患者的功能鍛煉等問題進(jìn)行分析并調(diào)整康復(fù)計劃,對做得好的患者給予獎勵,不好的給予糾正、批評,讓患者保持良好的自我管理[13-14]。尹琳等[15]將行為改變理論應(yīng)用于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)術(shù)后患者中,結(jié)果表明,基于行為改變理論的干預(yù)能夠提高患者的自我管理行為。本文研究中,兩組GSES、Harris評分比較各時間點差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,且干預(yù)1、2、3個月研究組GSES、Harris評分明顯高于對照組。結(jié)果表明,對股骨粗隆間骨折患者實施基于行為改變理論的干預(yù)方案,可有效提高患者的自我效能,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,研究組功能鍛煉依從率高于對照組(94.84%比78.05%),可見基于行為改變理論的干預(yù)方案通過微信、電話等方式對患者分享疾病相關(guān)知識,使患者能夠更有效獲取健康知識并理解和利用,因此能夠提高功能鍛煉的依從性。本文研究結(jié)果還顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(5.13%比24.39%),可見基于行為改變理論的干預(yù)方法可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率,與患者自我效能和功能鍛煉依從性提高有關(guān)。

    綜上所述,對股骨粗隆間骨折患者實施基于行為改變理論的干預(yù)方案,可有效提高患者的自我效能,提高其功能鍛煉的依從性,減少并發(fā)癥的發(fā)生,有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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