中青年慢性心力衰竭患者壓力知覺現(xiàn)狀及影響因素分析

王遠(yuǎn)鵬，李轉(zhuǎn)珍，賈竹敏，牛少瓊，陳士芳，田恬

(1.河南科技大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，河南 洛陽 471000；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.心血管內(nèi)科；b.體檢中心，河南 洛陽 471000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是多種心血管疾病的嚴(yán)重和終末階段[1]，具有死亡率高、反復(fù)住院、合并癥多、治療復(fù)雜等特點(diǎn)[2]。中青年CHF患者是指18～59歲的成人發(fā)生慢性心力衰竭。國內(nèi)外多個(gè)研究顯示，心力衰竭的發(fā)病年齡逐漸年輕化[3]，中青年CHF患者的發(fā)病率和住院率呈逐年增長趨勢(shì)[4-6]，這類人群由社會(huì)的中流砥柱成為了被照顧對(duì)象，給患者家庭和整個(gè)社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時(shí)，患者自身會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力，非常不利于其身心健康和疾病恢復(fù)[7-8]。壓力知覺是個(gè)體對(duì)所處環(huán)境中超出自身能力的事件進(jìn)行認(rèn)知和評(píng)估后產(chǎn)生的一種心理感受，可表現(xiàn)為緊張感或失控感[9]。不同個(gè)體面對(duì)同等壓力時(shí)可能產(chǎn)生不同的壓力知覺，并對(duì)自身的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[10-11]。國內(nèi)對(duì)于壓力知覺的研究多見于癌癥、糖尿病等患者[12-13]，尚未見中青年CHF患者的研究報(bào)告。因此，本研究探討中青年CHF患者壓力知覺水平并分析影響因素，旨在為構(gòu)建壓力知覺水平較高患者的干預(yù)方案提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用便利抽樣法，選取2020年11月至2021年6月在洛陽市某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科就診的124例中青年CHF患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡為18～59歲，已婚且配偶存活(或有同居超過1 a的異性戀人)；(2)符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)按紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；(4)配偶為其患病期間的主要照顧人，且為無償照護(hù)；(5)簽署知情同意書，能以書面或口頭方式完成問卷且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙；(2)伴有其他嚴(yán)重的軀體性疾??；(3)病情不穩(wěn)或急劇惡化。

1.2 方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者的社會(huì)人口學(xué)資料和疾病資料，社會(huì)人口學(xué)資料包括年齡、性別、職業(yè)、居住地、月收入、自覺經(jīng)濟(jì)壓力等情況，疾病資料包括患病時(shí)長、年住院次數(shù)、心功能分級(jí)、原發(fā)病、合并癥等。

1.2.1.2中文版知覺壓力量表 由楊廷忠等人從我國文化背景出發(fā)，結(jié)合英文版知覺壓力量表研制，用于評(píng)估被試者感受到的壓力程度，包含緊張感和失控感2個(gè)維度，共14個(gè)條目[14]。采用5級(jí)評(píng)分法，“從不”～“總是”分別計(jì)1～5分，其中4、5、6、7、9、10、13題為反向計(jì)分，總分為各條目分?jǐn)?shù)之和，總分越高，表示被試者知覺壓力水平越高。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.78，各條目之間的相關(guān)系數(shù)平均為0.28，各條目與總分之間相關(guān)系數(shù)是0.37～0.53，具有較高的同質(zhì)性和內(nèi)部一致性。

1.2.1.3心理彈性量表 由于肖楠、張建新等人翻譯并修訂中文版，用于測(cè)量被試者的心理彈性水平，量表包含3個(gè)維度，25個(gè)條目[15]。采用5級(jí)評(píng)分法，0～4分表示完全不是這樣、很少這樣、有時(shí)這樣、經(jīng)常這樣、幾乎總是這樣，總分為各條目分?jǐn)?shù)之和，總分越高，說明心理彈性水平越高。其Cronbach’sα系數(shù)為0.91。中文版量表在大量研究中得到廣泛應(yīng)用和實(shí)踐驗(yàn)證[16]，可用于社區(qū)人群、門診和臨床患者、焦慮以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者。

1.2.2調(diào)查方法 問卷由研究者本人發(fā)放，發(fā)放問卷前，研究者向患者介紹本次調(diào)查的目的、意義，并對(duì)患者個(gè)人信息保密。在征得患者同意并簽署知情同意書后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷并回收。本次共發(fā)放問卷130份，收集有效問卷124份，有效率為95.4%。

2 結(jié)果

2.1 患者壓力知覺得分患者壓力知覺總分為(43.16±8.55)分，表明患者知覺到較高的壓力。各維度得分，見表1。

表1 患者壓力知覺各維度得分情況(n=124)

2.2 患者壓力知覺得分的單因素分析將一般資料中各項(xiàng)目與壓力知覺得分進(jìn)行單因素分析，其中性別、年齡、宗教、患病時(shí)長、年出院次數(shù)等得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，另6項(xiàng)得分比較，見表2。

表2 患者壓力知覺的單因素分析

2.3 患者壓力知覺與心理彈性關(guān)系心理彈性量表平均得分為(51.22±13.01)分，Pearson相關(guān)分析顯示，患者壓力知覺總分及各維度得分與其心理彈性總分及各維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。見表3。

表3 患者壓力知覺各維度得分與心理彈性各維度得分的相關(guān)性分析(r)

2.4 患者壓力知覺影響因素的多元線性回歸分析以患者壓力知覺為因變量，將影響患者壓力知覺有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示患者自覺經(jīng)濟(jì)壓力、心理彈性是患者壓力知覺的主要影響因素(P<0.05)，可解釋其變異的65.5%。見表4。

表4 患者壓力知覺得分多元回歸分析(n=124)

3 討論

3.1 患者的壓力知覺現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示中青年CHF患者知覺壓力水平較高，高于其他類型疾病的患者[17-19]，可能的原因是心力衰竭導(dǎo)致中青年人喪失部分或全部勞動(dòng)能力，嚴(yán)重者甚至喪失自理能力，且該病無法治愈，需要反復(fù)住院和長期服藥。中青年人本是家庭責(zé)任的主要承擔(dān)者，社會(huì)財(cái)富的主要?jiǎng)?chuàng)造者，他們要贍養(yǎng)父母、撫育子女，完成工作，患病后不但無法承擔(dān)家庭和社會(huì)責(zé)任，可能還需要其他家庭成員來照顧自己，因此可能產(chǎn)生愧疚感和較大的心理壓力。Pereira等[20]的研究表明，患者心理壓力還會(huì)受創(chuàng)傷性刺激、焦慮和抑郁等原因的影響，提示醫(yī)務(wù)人員要關(guān)注中青年CHF患者的心理健康，鼓勵(lì)患者向周圍人敞開心扉，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

3.2 患者壓力知覺的影響因素

3.2.1自覺經(jīng)濟(jì)壓力 心力衰竭多由心血管疾病發(fā)展所致，且臨床中大部分患者常伴隨多個(gè)合并癥，因此患者往往需要反復(fù)住院和長期服用多種藥物，這些都將加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及他人的照護(hù)負(fù)擔(dān)。另一方面，患者從事的職業(yè)一定程度上決定了患者經(jīng)濟(jì)收入的方式、穩(wěn)定性以及額度等，如有些患者的工作需要一定強(qiáng)度的體力勞動(dòng)，當(dāng)患者不能進(jìn)行該強(qiáng)度的勞動(dòng)時(shí)，該部分的經(jīng)濟(jì)來源就會(huì)被切斷，而從事腦力勞動(dòng)的患者來源于該方面的壓力可能相對(duì)較小。較大的經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)對(duì)患者自身疾病管理和堅(jiān)持治療產(chǎn)生負(fù)面影響[21]。醫(yī)療工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)、自護(hù)方法、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療和服藥，做好疾病管理，尤其是合并多種疾病的患者，落實(shí)健康教育和延續(xù)護(hù)理，可以有效減少他們的再住院率[22]。此外，醫(yī)務(wù)人員在選擇治療方案時(shí)，還應(yīng)該充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，為患者提供合理、有效的醫(yī)療支持，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.2心理彈性 相關(guān)性分析顯示患者壓力知覺及各維度得分與心理彈性及各維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，表明提高患者的心理彈性可以減輕患者的壓力知覺，這可能與心理彈性是保護(hù)心理健康的重要因素有關(guān)[23]。它能夠有效地減少負(fù)性事件及壓力源對(duì)機(jī)體的影響，高心理彈性的個(gè)體能夠以積極主動(dòng)的姿態(tài)面對(duì)壓力，并采取有效的方式應(yīng)對(duì)壓力源對(duì)機(jī)體造成的影響。國內(nèi)外多個(gè)研究證實(shí)提高心理彈性有助于改善患者的不良情緒，有利于其心理健康，提高其生活質(zhì)量[24-26]。本研究中患者的心理彈性得分為(51.22±13.01)分，處于中等水平，有待提高。目前國內(nèi)對(duì)于心力衰竭患者心理彈性的干預(yù)性研究較少[27]，因心理彈性具有可塑性，后期研究人員可嘗試通過認(rèn)知行為療法、正念療法等心理干預(yù)技術(shù)提高患者心理彈性水平[15]，進(jìn)而減輕患者的壓力知覺。

4 小結(jié)

中青年CHF患者有較高的壓力知覺，有待改善，主要影響因素有自覺經(jīng)濟(jì)壓力和心理彈性。臨床工作中醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)確評(píng)估患者的壓力知覺水平，對(duì)于壓力知覺水平較高的患者，可從提高其心理彈性為切入點(diǎn)制定干預(yù)措施，減輕患者壓力知覺，促進(jìn)患者的身心健康，提高生活質(zhì)量。本研究只從一所醫(yī)院選取研究對(duì)象且樣本量較小，分析出的影響因素有限，未來可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，為制定更具針對(duì)性、更全面的干預(yù)方案提供理論參考。