醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險因素分析及管理策略分析

黃瑤

（田林縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533300）

隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，現(xiàn)階段公立醫(yī)院也面臨著越來越激烈的行業(yè)競爭。對于醫(yī)院而言，財務(wù)管理作為重要的組成部分，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)者需充分地意識到做好醫(yī)院財務(wù)管理工作對于提高自身市場競爭力的積極意義，強化對財務(wù)風(fēng)險的防控能力，以使醫(yī)院各項工作可正常有序地進行。對于醫(yī)院財務(wù)管理而言，財務(wù)風(fēng)險管理是其中關(guān)鍵的內(nèi)容，主要是針對影響醫(yī)院正常運行的風(fēng)險進行規(guī)避管理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重經(jīng)濟損失的現(xiàn)象，讓醫(yī)院能夠在激烈的市場競爭中占據(jù)一席之地，使得醫(yī)院能穩(wěn)定并且可持續(xù)發(fā)展。

一、新時期下醫(yī)院財務(wù)管理優(yōu)化的意義

（一）實現(xiàn)對成本的管控

現(xiàn)階段，新醫(yī)改的持續(xù)推進，勢必需要醫(yī)院對成本進行有效監(jiān)管，若是醫(yī)院不能做到管控成本，現(xiàn)代醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院常常容易在運行的過程中出現(xiàn)成本超出限額的情況，成本總量急劇上升，甚至還有可能會入不敷出，這樣對于醫(yī)院的穩(wěn)定運行不利[1]。對于醫(yī)療成本的管控，管控的基本要求是在一方面對于醫(yī)院各個科室產(chǎn)生的成本進行全面分析及調(diào)整，確保已建立的成本管理工作及推行的各有意義；另一方面則是需對產(chǎn)生的成本管理工作體系，對各種信息以及數(shù)據(jù)進行挖掘，同時建立起動態(tài)化成本管控機制，便于是已經(jīng)建立的工作體系在推行以及實際操作上更具價值意義。

（二）滿足收入增長的需求

醫(yī)院收入的持續(xù)增長，可以為自身發(fā)展供應(yīng)更多的運營資金，實現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定及可持續(xù)發(fā)展，并且提高醫(yī)院的市場競爭力?，F(xiàn)代的新醫(yī)改體制下，無論對于各醫(yī)療物品、檢查費用還是設(shè)備本身，在所關(guān)聯(lián)的費用支出上經(jīng)不斷地調(diào)整，費用均出現(xiàn)多次下調(diào)[2]。從各項工作的推行結(jié)果來看，對于醫(yī)院本身、醫(yī)護人員以及醫(yī)療產(chǎn)品而言屬于一個多贏局面，對于醫(yī)院財務(wù)管理工作人員而言就必須牢牢地抓住這一契機，使得醫(yī)療及藥物等收入信息得以有效提升，進一步促進醫(yī)院經(jīng)濟持續(xù)增長。

二、新時期下醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險因素分析

（一）目標(biāo)建設(shè)問題

對于當(dāng)前的公立醫(yī)院而言，主要的目標(biāo)設(shè)定問題主要表現(xiàn)為對于收入增加工作以及成本管控工作難以實現(xiàn)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，這樣造成的結(jié)果是一些醫(yī)院在實際工作中側(cè)重成本管控，另一些醫(yī)院則借助各類技術(shù)手段，提升對資源獲取的總量，這樣帶來的不良后果主要是無論應(yīng)用哪一種方式，由于對另一工作體系無法做到全面的分析，使得醫(yī)院可在短期獲得更好發(fā)展。長期傾向于一種工作體系的風(fēng)險管理措施，使得醫(yī)院不能取得的管理水平、管理質(zhì)量持久提升，這樣顯然不利于當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)管理的優(yōu)化以可持續(xù)發(fā)展，對管理質(zhì)量的提升也不利。

（二）績效管理問題

在醫(yī)院的財務(wù)管理工作中，對于醫(yī)護人員、各個科室績效的管理是重中之重。在現(xiàn)階段工作中顯示，一方面新醫(yī)改的視域下，對于醫(yī)護人員工作內(nèi)容、工作素養(yǎng)以及精力投入情況均是提出新的要求，也強調(diào)不管是針對個人素養(yǎng)還是道德水準(zhǔn)，甚至于新型技術(shù)研制上，要求各人員均是要產(chǎn)生更多績效值[3]。對于一些績效未能按照規(guī)定納入考核標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)護人員利益的丟失，這樣就使得相關(guān)醫(yī)護人員并不熱衷于參加新技術(shù)的研制及運用過程，而是將更多精力用于怎樣才可以減少日常工作耗費成本總量方面，這樣也造成醫(yī)護人員對提升個人科研能力方面的思考少，這有悖于新醫(yī)改視域下公立醫(yī)院發(fā)展理念。另一方面，新建立的關(guān)于績效管理制度也多是從人力資源管理的角度出發(fā)，應(yīng)用同多數(shù)其他基本類似的績效評價機制，由于忽略醫(yī)院的特殊性，使得績效評價制度的合理性降低。

（三）風(fēng)險防控問題

對現(xiàn)代醫(yī)院而言，在采取管理工作中，為了確保管理質(zhì)量，需要在實際管理中充分結(jié)合醫(yī)院實際收入情況、流動資金使用量情況，明確現(xiàn)階段我國新建立的各種財務(wù)管理體系的工作準(zhǔn)則，各管理制度也均是符合醫(yī)院本身實際，確?？蓪Ω鞣N風(fēng)險進行有效的防范。然而在現(xiàn)階段下普遍存在的問題則是負(fù)責(zé)醫(yī)院財務(wù)管理工作的人員，絕大多數(shù)的工作人員對于財務(wù)風(fēng)險的產(chǎn)生過程，僅僅是完成一種隔離式的分析狀態(tài)，也就是對于某一風(fēng)險產(chǎn)生類型及結(jié)果切入，然后結(jié)合相關(guān)規(guī)章制度以及法律法規(guī)尋找風(fēng)險發(fā)生原因以及消除措施，使得對財務(wù)風(fēng)險的管控存在單一性及缺失問題。比如發(fā)現(xiàn)會計賬目中存在某個項目數(shù)據(jù)記錄不清晰或者會計資料不完整，財務(wù)管理工作人員在實際的處理上，往往只是根據(jù)現(xiàn)有法律法規(guī)研究，了解怎樣才能對這一問題進行修正以避免引起財務(wù)方面的缺陷問題出現(xiàn)，這樣的處理方式因為忽略會計管理準(zhǔn)則甚至個人道德水準(zhǔn)方面的建設(shè)，使得管理不完全，進而造成在后續(xù)財務(wù)管理工作中問題重現(xiàn)情況。

（四）管控制度問題

對于醫(yī)院的財務(wù)管理工作，必須要確保管控制度的專業(yè)性以及全面性，管控制度上需要做到兩個層面的覆蓋，其中一個層面的需求是對于所用科室及行政辦公室的監(jiān)管，另一個層面則是對于采取管理系統(tǒng)本身?，F(xiàn)階段的管理制度建設(shè)上，構(gòu)成的是一個按財務(wù)流動方面的上下級管理關(guān)系，也就是財務(wù)部門的權(quán)利范圍，包括對醫(yī)院所有科室以及行政辦公在平常工作中成本量的全面監(jiān)管。當(dāng)然全方位的監(jiān)管勢必?zé)o較大的問題，但是對于財務(wù)系統(tǒng)本身的監(jiān)管卻是缺乏。對財務(wù)管理部門，目前應(yīng)用的監(jiān)管主要是內(nèi)在循環(huán)式監(jiān)管機制，如醫(yī)院的管理會計可以監(jiān)管財務(wù)會計工作質(zhì)量，然而針對外在性管控制度未建設(shè)完全，這樣造成的后果是一些財務(wù)管理人員常通過舞弊或者粉飾數(shù)據(jù)的方式提交各種數(shù)據(jù)，虛假的數(shù)據(jù)會對最終決策造成深遠影響，這樣難以實現(xiàn)對風(fēng)險的有效把控。

三、新時期對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的措施

（一）目標(biāo)設(shè)定

針對目標(biāo)的設(shè)定，需要根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)階段及今后的一段時間發(fā)展重點、研究難點進行科學(xué)設(shè)計，如醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從現(xiàn)有財務(wù)管理制度的基礎(chǔ)出發(fā)，將主要的工作精力投入到對日常成本的管控中，并且不管是對各科室還是行政辦公室也需要在日常運行過程，結(jié)合所有工作信息處理方案、管理制度，完成對相關(guān)成本的獨立性管控[4]。無論是從長期的規(guī)劃思想來看還是現(xiàn)階段的工作方法，正是因醫(yī)院本身對運營能力未得到充分體現(xiàn)，才使得即便醫(yī)院可在短期獲得大量的資金支持，而自身的營收也能以從負(fù)變?yōu)檎?。因此在后續(xù)工作方式中，公立醫(yī)院內(nèi)，就需要加強對相關(guān)軟件及硬件設(shè)施的建設(shè)，如允許患者及家屬可通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約及實地預(yù)約等方式享受更好的服務(wù)；此外也可投入更多資金用于新型醫(yī)療技術(shù)升級及改善，從而提高管理水平。

（二）績效管理

在績效管理推陳出新中，需結(jié)合現(xiàn)階段以及今后一段時間的具體情況，且對于醫(yī)護人員工作重難點，健全對績效的評測標(biāo)準(zhǔn)及建立完善制度。如公立醫(yī)院的運行過程需要醫(yī)護人員將更多精力投放至對于新型醫(yī)療技術(shù)開發(fā)過程，新建立的績效管理制度，需要將原本的績效管理制度投入至新的工作體系中，其中也應(yīng)加入對于醫(yī)療技術(shù)的升級及改造的績效制度。如將現(xiàn)有技術(shù)研制過程相關(guān)創(chuàng)造力技巧權(quán)重配比提高，具體考核上依據(jù)財務(wù)管理人員取得的專業(yè)結(jié)果、工作方案本身分析獲得的內(nèi)容，各時間段均對相關(guān)人員進行素質(zhì)考核，確保管理成效。

（三）風(fēng)險防控

財務(wù)管理風(fēng)險的防控過程，需全面分析并識別現(xiàn)階段資本構(gòu)成及存在缺陷的管理項目，對整個體系進行建設(shè)。如對醫(yī)院的實際工作，對短期負(fù)債較多，同時負(fù)債的出現(xiàn)主要是因為給工作人員發(fā)放薪酬，而事實上醫(yī)院產(chǎn)生的經(jīng)濟收益能滿足醫(yī)護人員薪酬發(fā)放的要求，醫(yī)院方面為獲得更多收益，將產(chǎn)生的收益應(yīng)用到支付其他醫(yī)療企業(yè)或經(jīng)濟投資，這樣讓醫(yī)院負(fù)擔(dān)嚴(yán)重財務(wù)風(fēng)險。針對這一情況，需要在后續(xù)的財務(wù)管理工作中，在各個特定時間階段，將生成的資金盈余大部分應(yīng)用到對工作人員的薪酬發(fā)放以及短期貸款償還過程。當(dāng)然，針對已產(chǎn)生的各種醫(yī)療投資性資金，無須即刻的撤回，但是卻需要在后續(xù)的工作中，逐漸的將更多的信息應(yīng)用到短期債務(wù)比例削減過程，這樣便于對醫(yī)院的資金風(fēng)險進行有效控制。

（四）制度建設(shè)

對醫(yī)院的采取管理工作制度的建設(shè)上，從現(xiàn)階段的情況上來看，筆者認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該摒棄原有制度方案或者是概念性管理制度，對于達到所需信息的細化效果需以規(guī)范制度為指導(dǎo)及依托。比如對于醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)中，各類會計人員的制度則是需要醫(yī)院管理會計、財務(wù)會計秉持相應(yīng)法律法規(guī)制度及監(jiān)管自身行為，其中需管理的對象涵蓋管理會計、財務(wù)會計，憑借自身主觀能動性，完全在此類制度中加入需要恪守的基本準(zhǔn)則[5]。如對于醫(yī)院的財務(wù)管理工作而言，對于新型管理制度，其中可融合諸如會計從業(yè)準(zhǔn)則、醫(yī)院本身制定的會計工作準(zhǔn)則等多項信息，且在制度層面使得所有需恪守的法律法規(guī)均完全展現(xiàn)，會計人員根據(jù)此類法律法規(guī)對自身行為進行協(xié)調(diào)，此外對于財務(wù)管理部門自身而言，借助返聘方式建立一個針對自身的監(jiān)管部門，使得采取管理系統(tǒng)本身得以健康的發(fā)展。

四、結(jié)束語

總之，現(xiàn)階段的醫(yī)改背景下，醫(yī)院在財務(wù)管理中，面臨目標(biāo)建設(shè)問題、績效管理問題、風(fēng)險防控問題及管控制度問題等風(fēng)險因素，針對這些風(fēng)險因素，需結(jié)合醫(yī)院的實際情況及未來發(fā)展需求，制定出合理的管理策略，確保醫(yī)院財務(wù)管理的安全運行及促進醫(yī)院的長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。