新政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范探究

張優(yōu)娥

（廣州市荔灣中心醫(yī)院，廣東 廣州 510170）

一、新政府會(huì)計(jì)制度實(shí)行對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響

（一）對(duì)會(huì)計(jì)核算的影響

公立醫(yī)院實(shí)施新的政府會(huì)計(jì)制度，其核心是采用平行記賬，即在核算時(shí)具備財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)雙重職能，確保兩者在相互聯(lián)系的基礎(chǔ)上，存在一定的獨(dú)立性。相較于以往只進(jìn)行簡(jiǎn)單的費(fèi)用及支出的會(huì)計(jì)核算，新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算進(jìn)行了一次根本性的改革，進(jìn)一步增加了對(duì)相關(guān)醫(yī)療收入和新興經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的核算功能，可以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息及預(yù)算執(zhí)行信息進(jìn)行全面的披露，并保證各核算要素有效融合。

以往公立醫(yī)院較為缺乏會(huì)計(jì)核算規(guī)范，對(duì)相關(guān)醫(yī)療收入的核算并不完備。另外，以往的公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算無(wú)法準(zhǔn)確地對(duì)新興經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，如新興醫(yī)療技術(shù)水平掃描儀的合理化運(yùn)用及管理，進(jìn)行科學(xué)有效的衡量計(jì)算，結(jié)合當(dāng)下的先進(jìn)技術(shù)及運(yùn)算手段，能讓核算結(jié)構(gòu)更加精確。新政府會(huì)計(jì)制度最大的優(yōu)點(diǎn)是會(huì)計(jì)核算采用平行記賬，能確保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)既保持一定的獨(dú)立性，又相互聯(lián)系，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息及預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行全面的披露；還可以在一定條件下找到各核算要素的共性，通過對(duì)比及分類等，讓數(shù)據(jù)呈現(xiàn)得更為直觀，以保證各核算要素有效融合。

（二）對(duì)報(bào)告模式的影響

公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療體系的主體，具有公益性，在醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)告的相關(guān)模式中，財(cái)務(wù)報(bào)告最為重要，隨著醫(yī)院管理體制的縱深發(fā)展，公立醫(yī)院年中、年末相關(guān)的資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量表、利潤(rùn)表逐漸對(duì)財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行細(xì)化。但隨著互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院工作中的普及，以往的財(cái)務(wù)報(bào)告模式已經(jīng)無(wú)法滿足信息發(fā)展的需求，新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)報(bào)告模式作了具體要求，通過更加細(xì)化的財(cái)務(wù)報(bào)告模式進(jìn)行全面反映。這樣不僅可以對(duì)報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行解讀，而且可以通過醫(yī)院的藥品市場(chǎng)的分析、會(huì)計(jì)、醫(yī)療器械的統(tǒng)計(jì)，分析利潤(rùn)平衡的原因，并為下一步的財(cái)務(wù)控制及財(cái)務(wù)決策提供定量的依據(jù)。

二、新政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的風(fēng)險(xiǎn)

（一）財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)水平有限

在新舊財(cái)務(wù)制度交接中，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員必須熟悉新制度，只有具備相應(yīng)的專業(yè)素養(yǎng)，才能滿足新制度下實(shí)際財(cái)務(wù)管理工作的需要。在新政府會(huì)計(jì)制度下，平行記賬得到了廣泛應(yīng)用，對(duì)會(huì)計(jì)核對(duì)人員提出了更高的要求。就目前的形勢(shì)來看，我國(guó)公立醫(yī)院已經(jīng)有了較為成熟的管理模式，而其在發(fā)展過程中，并沒有將經(jīng)濟(jì)效益作為主要目標(biāo)，因此會(huì)計(jì)管理預(yù)算方面的財(cái)務(wù)管理人員需要具備較高的專業(yè)素養(yǎng)。但具備較高職業(yè)素養(yǎng)的從業(yè)人員占比并不大，大部分財(cái)務(wù)從業(yè)人員并未完全理解新的財(cái)務(wù)管理制度，在財(cái)務(wù)管理過程中，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力有限，對(duì)新財(cái)務(wù)管理制度在公立醫(yī)院的實(shí)行具有一定的負(fù)面影響。

（二）財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)無(wú)法滿足要求

新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)行對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的內(nèi)容具有一定影響，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算需要采用平行記賬模式，但是從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀來看，大部分公立醫(yī)院只能滿足單一模塊核算的要求?？梢?，新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)行，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)提出了極高的要求，如果原本的設(shè)施和軟件版本太低，需要進(jìn)行二次升級(jí)。但不同公立醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r不同，建設(shè)能力也有所不同，這在無(wú)形之中加大了新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施難度，為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來了新的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）醫(yī)院預(yù)算編制缺乏科學(xué)性與合理性

預(yù)算管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)之一，新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)行，對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理提出了更高的要求，加大了醫(yī)院預(yù)算編制的難度。目前，很多公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理并未給予足夠的重視，在日常的財(cái)務(wù)管理工作中，也未形成完善的預(yù)算編制流程，預(yù)算編制缺乏科學(xué)性與合理性，實(shí)際花銷超出預(yù)算的情況時(shí)常發(fā)生，預(yù)算管理并未發(fā)揮實(shí)際作用。在大環(huán)境發(fā)展變化的背景下，公立醫(yī)院預(yù)算編制存在的問題嚴(yán)重制約了新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)行。

（四）財(cái)務(wù)管理制度不完善

目前，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理還未適應(yīng)新政府會(huì)計(jì)制度，財(cái)務(wù)管理內(nèi)容老舊，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的合理性及財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性無(wú)法得到保障。首先，財(cái)務(wù)管理過程中財(cái)務(wù)制度的制定缺乏必要的監(jiān)管及問責(zé)機(jī)制，內(nèi)部監(jiān)督完全失去了作用。其次，財(cái)務(wù)管理對(duì)除貨幣資金外的流動(dòng)資產(chǎn)缺乏科學(xué)合理的管理，對(duì)醫(yī)療款項(xiàng)及庫(kù)存管理缺乏足夠的把控，流動(dòng)資金的運(yùn)轉(zhuǎn)難以得到管控。最后，在固定資產(chǎn)投入方面沒有做好規(guī)劃及預(yù)期，資金未真正發(fā)揮效用，資金投入缺乏前期的計(jì)劃與后期的管理，盲目投資只會(huì)導(dǎo)致越來越多的資產(chǎn)閑置，造成資源浪費(fèi)。

三、財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范措施

（一）強(qiáng)化專業(yè)財(cái)務(wù)管理人員隊(duì)伍建設(shè)

在新政府會(huì)計(jì)制度下，為了更好地促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改革，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力，加強(qiáng)專業(yè)財(cái)務(wù)管理人員的隊(duì)伍建設(shè)顯得尤為重要。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際發(fā)展管理需要，從兩方面入手，強(qiáng)化專業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)。

一是對(duì)醫(yī)院目前在崗的財(cái)務(wù)管理從業(yè)人員，進(jìn)行定期與不定期相結(jié)合的專業(yè)技能培訓(xùn)，使其在新制度與舊制度的銜接階段，可以更好地對(duì)接工作，也可以通過運(yùn)用醫(yī)院的信息管理工具，對(duì)管理系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、人員薪酬管理系統(tǒng)等進(jìn)行管理。在人事管理方面，要增加獎(jiǎng)懲機(jī)制，及時(shí)樹立典型，發(fā)揮帶頭作用，從而促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行。

二是財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)“敞開大門辦事”。財(cái)務(wù)管理工作雖然需要嚴(yán)謹(jǐn)，但這不代表閉塞，要加強(qiáng)各層次之間的經(jīng)濟(jì)溝通，提升財(cái)務(wù)管理工作的靈活性及信息的互動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源的共享，同時(shí)確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性，提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的工作效率及監(jiān)督管理水平，更好地發(fā)揮公益效應(yīng)及經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。

（二）加強(qiáng)信息化建設(shè)及內(nèi)部控制

在新政府會(huì)計(jì)制度下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作涉及實(shí)際管理的方方面面，為了增強(qiáng)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范能力，在實(shí)際財(cái)務(wù)管理工作中，可以從兩方面著手。

一是應(yīng)加強(qiáng)公立醫(yī)院的信息化建設(shè)。信息時(shí)代，財(cái)務(wù)管理無(wú)法脫離信息化建設(shè)的支撐，科學(xué)合理的信息化管理不僅可以提高財(cái)務(wù)管理的工作效率，也便于財(cái)務(wù)信息的流通與共享。在新政府會(huì)計(jì)制度下，按照財(cái)務(wù)管理需求增加必要的財(cái)務(wù)管理模塊，促進(jìn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在各個(gè)環(huán)節(jié)的流通，建立信息檔案，有利于后續(xù)對(duì)各層面的經(jīng)濟(jì)流動(dòng)進(jìn)行管理。

二是強(qiáng)化公立醫(yī)院的內(nèi)部控制和管理模式。行之有效的內(nèi)部控制貫穿財(cái)務(wù)活動(dòng)的始末，是保證財(cái)務(wù)信息準(zhǔn)確以及企業(yè)財(cái)產(chǎn)安全的重要手段，要設(shè)置專門的管理人員，保證內(nèi)部控制管理工作獨(dú)立存在，這樣才能保證醫(yī)院內(nèi)部控制發(fā)揮重要作用。在新政府會(huì)計(jì)制度下，財(cái)務(wù)管理若想達(dá)到預(yù)期成效，還應(yīng)不斷優(yōu)化內(nèi)部管理模式，同時(shí)也要科學(xué)規(guī)范地對(duì)財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)隊(duì)伍及崗位的最優(yōu)配置。

（三）完善預(yù)算編制及財(cái)務(wù)管理流程

在新政府會(huì)計(jì)制度下，預(yù)算編制是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，預(yù)算編制可以對(duì)醫(yī)院資金進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)籌規(guī)劃，保證收支平衡及財(cái)務(wù)可控。新政府會(huì)計(jì)制度要求預(yù)算編制與實(shí)際經(jīng)濟(jì)活動(dòng)保持一致性及完整性，醫(yī)院應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，按照部門層級(jí)采取預(yù)算精細(xì)化管理，明確責(zé)任劃分，逐漸完善財(cái)務(wù)管理流程，進(jìn)而提高自身的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

（四）完善成本管理及建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

為了更好地為公立醫(yī)院的發(fā)展保駕護(hù)航，提高醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范能力，應(yīng)不斷完善公立醫(yī)院成本管理，設(shè)立專門的成本管理部門，對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行準(zhǔn)確核算，并培養(yǎng)醫(yī)院全體成員的成本管理意識(shí)，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，將個(gè)人利益與醫(yī)院整體利益聯(lián)系起來，進(jìn)而更好地調(diào)動(dòng)全體成員參與成本管理的積極性。此外，近年來，醫(yī)院逐步推廣服務(wù)臨床路徑管理和單病種付費(fèi)的方法，這有利于醫(yī)院的成本管理及醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定。在財(cái)務(wù)管理過程中，醫(yī)院應(yīng)對(duì)一些敏感指標(biāo)進(jìn)行記錄，并建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，實(shí)時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行合理規(guī)劃，及時(shí)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。