關(guān)于基層公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理機(jī)制的探討

石義云

（連云港市連云區(qū)衛(wèi)生健康委員會，江蘇 連云港 222042）

績效管理機(jī)制是一種新的人力資源管理方式，在單位和機(jī)構(gòu)內(nèi)部通過實施績效管理，可以科學(xué)地衡量、評價職工的工作表現(xiàn)和完成情況。再通過科學(xué)的激勵方式，促使職工提高服務(wù)能力和效率，表現(xiàn)更加積極主動，工作態(tài)度也更加人性化。有助于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行效率，為基層居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，更好地協(xié)調(diào)推進(jìn)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

一、基層公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理機(jī)制現(xiàn)狀

目前，隨著我國各種體系的不斷完善，公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在不斷改革和發(fā)展。這就需要基層公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)順應(yīng)改革的要求和發(fā)展的需要，通過不斷完善內(nèi)部管理運行機(jī)制，激發(fā)職工干事創(chuàng)業(yè)的活力，謀求更好的發(fā)展。其中，人力資源管理十分重要，如果能激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體職工的積極性，整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運行效率也會得到提高，為實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展貢獻(xiàn)力量。但是從基層公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理工作的現(xiàn)狀來看，還存在一些弊端，如缺乏科學(xué)性、統(tǒng)一性和標(biāo)準(zhǔn)化的問題，影響和制約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量服務(wù)和整體運行效率。

二、基層公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理存在的問題

（一）績效管理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略目標(biāo)脫節(jié)

績效管理是一項科學(xué)完整的體系，在開展績效管理的過程中要結(jié)合多方面因素，例如戰(zhàn)略目標(biāo)。但是多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不重視這一點，所采取的績效管理體系只是照搬照抄其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法。其次，績效考核工作也存在問題，如存在目標(biāo)不明確、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、考核形式化等現(xiàn)象，無法將工作績效與考核結(jié)果結(jié)合起來，難以真正發(fā)揮績效管理工作的作用。

（二）績效管理體系不健全

績效管理體系不健全的問題主要表現(xiàn)在兩個層面。首先，績效考核方法過于單一。例如在體系的建立過程中，仍使用傳統(tǒng)的管理體系方法，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展存在融合性較差的問題，無法做到統(tǒng)籌兼顧。其次，績效考核指標(biāo)設(shè)定缺乏科學(xué)性。具體來說，績效考核指標(biāo)應(yīng)涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、個人3個層面，但是當(dāng)前的績效考核指標(biāo)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際情況和發(fā)展要求存在差距，不能發(fā)揮績效考核的作用。

（三）績效考核結(jié)果得不到有效運用

績效考核結(jié)果有重要的參考和指導(dǎo)作用，是優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人力資源的重要方式。但是目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不重視績效考核結(jié)果，只重視前期績效的執(zhí)行過程，如此一來，就不能根據(jù)考核結(jié)果，作為調(diào)整職工獎勵和薪酬分配的依據(jù)，更難以起到激勵和警示作用。另外，還容易存在激勵平均化的現(xiàn)象，無論對醫(yī)護(hù)人員的考核結(jié)果如何，都不作為獎金分配和發(fā)放的依據(jù)，所有單位職工都會拿到同樣的年終獎，仍存在“吃大鍋飯”的情況，致使績效管理形同虛設(shè)。

三、基層公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理體系的優(yōu)化策略

（一）績效管理思路

績效管理是一項科學(xué)的工作，并且有一個具體系統(tǒng)化的流程。具體包括績效計劃、計劃實施、績效考核、績效反饋4個部分，并且形成一個循環(huán)的體系。首先，在制定績效計劃時，應(yīng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際狀況與未來的發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合。計劃制定后，再通過與醫(yī)護(hù)人員的有效溝通，綜合各方建議和意見，形成最終的績效計劃。其次，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理的實施環(huán)節(jié)，應(yīng)建立相應(yīng)的監(jiān)督體系，通過日常監(jiān)督考核，有序推動目標(biāo)的高質(zhì)量落實。再次是績效考核工作，考核辦法和評分細(xì)則的制定應(yīng)立足于實際，確保可量化、可操作，以激發(fā)職工積極性、提升工作效能為目標(biāo)。最后是績效反饋，根據(jù)職工的績效反饋建立科學(xué)完整的績效目標(biāo)考核體系，確?？冃Ч芾淼穆鋵崱?/p>

（二）績效管理目標(biāo)

對績效管理目標(biāo)的制定應(yīng)采用平衡計分卡。在應(yīng)用平衡計分卡前，應(yīng)先理清醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展戰(zhàn)略計劃，以此為目標(biāo)設(shè)置績效管理指標(biāo)。具體可將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略目標(biāo)分解為4個方面。

第一，財務(wù)方面：以財務(wù)管理的作用為目的，深入分析可以有效降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本支出的方法，這一環(huán)節(jié)的指標(biāo)應(yīng)包括以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)負(fù)債率、收入增長率、藥占比、出院（門診）患者人均治療費用、凈資產(chǎn)增長率、成長收益率等指標(biāo)。

第二，患者方面：以患者滿意率、投訴率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場占有率、患者保持率等為指標(biāo)。

第三，流程方面：其目的是提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理水平，降低醫(yī)療事故發(fā)生率。因此，應(yīng)包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)、行政質(zhì)量指標(biāo)、感染控制質(zhì)量治療、患者住院天數(shù)、住院痊愈率等指標(biāo)為主。

第四，學(xué)習(xí)和成長方面：這個方面主要是為了提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平、科研成果、教學(xué)水平。具體包括個人學(xué)歷提升、職稱評定、?？平ㄔO(shè)、課題申請、繼續(xù)教育、教學(xué)管理、帶教實習(xí)等，將上述指標(biāo)下發(fā)到各個科室。

（三）績效管理方法

在績效管理方法中，應(yīng)首先擬定計劃，然后是實施、反饋，最后是總結(jié)。

第一，擬定計劃。在擬定計劃時，首先應(yīng)明確績效管理的組織者。應(yīng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶頭人為主導(dǎo)，組織成立專門的績效管理小組。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，組員則是各部門、科室的主要負(fù)責(zé)人。為了使每一位小組成員都擁有績效管理意識，應(yīng)在管理小組成立后及時開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并在后期定期進(jìn)行跟進(jìn)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括績效管理理論、工具、技巧等。其次則是明確績效管理目標(biāo)。應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展戰(zhàn)略、實際情況來制定績效管理目標(biāo)，并保證全員都能參與進(jìn)來。同時還可以參考往年的績效水平、績效實現(xiàn)情況、短期目標(biāo)等確定年度績效管理目標(biāo)。然后再利用OA等信息化工作系統(tǒng)收集全體人員的建議，保證績效目標(biāo)的科學(xué)合理。最后，制定績效考核流程。考核流程的制定十分重要，關(guān)系著績效管理的公平、公正。應(yīng)以一年或半年為績效考核周期，并對考核完成情況進(jìn)行總結(jié)?？己肆鞒炭煞譃椋阂皇欠治鲠t(yī)療機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略目標(biāo)，確定各科室、崗位績效目標(biāo)；二是確定績效考核人員并進(jìn)行培訓(xùn)，明確考核辦法、周期；三是收集被考核對象的數(shù)據(jù)；四是初步形成績效考核結(jié)果；五是與考核對象面談，確定最終的績效考核結(jié)果。

第二，方案實施。在方案實施環(huán)節(jié)，需要大量的信息數(shù)據(jù)，在此過程中應(yīng)首先確保各項信息數(shù)據(jù)的完整性和科學(xué)性，具體可采用回訪患者、發(fā)放調(diào)查問卷等方式，保證信息的真實可信。其次，根據(jù)各科室和部門分解目標(biāo)，并由專門的人員對各科室的負(fù)責(zé)人和職工進(jìn)行指導(dǎo)，從而確?？冃繕?biāo)的全面完成。最后，要保證績效考核工作的規(guī)范開展，考核人員應(yīng)根據(jù)考核方法、周期、信息、數(shù)據(jù)形成考核數(shù)據(jù)報告。

第三，績效反饋。應(yīng)從3個方面進(jìn)行：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體考核的反饋，定期進(jìn)行總結(jié)分析和討論，并展示討論結(jié)果；二是科室績效考核的反饋，應(yīng)在月初、月末召開科室會議，對上一月、季、年的績效考核結(jié)果進(jìn)行分析，并形成具體的報告；三是個人績效結(jié)果的反饋，應(yīng)由領(lǐng)導(dǎo)采用友好溝通的方式對職工的績效結(jié)果進(jìn)行討論，傾聽、了解職工的意見。

第四，績效總結(jié)。首先，分析本次績效考核中存在的問題，為優(yōu)化下一次績效目標(biāo)做準(zhǔn)備，使下一次績效管理更完善。其次，利用績效考核結(jié)果改進(jìn)激勵方式，根據(jù)每個人的情況實施激勵或懲處，包括工資、職稱等方面。最后，公布考核結(jié)果，在單位內(nèi)部對績效考核結(jié)果進(jìn)行公示，使單位的每個人都能了解和知情，保證公平公正。如果有人存在異議，就需要進(jìn)行溝通和調(diào)查。

四、結(jié)語

本文對基層公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理工作進(jìn)行了分析和論述。在新醫(yī)改形勢下，基層公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對傳統(tǒng)的績效管理方法和內(nèi)容進(jìn)行改革完善，以獲得更大的發(fā)展空間。其中，績效管理是重要的手段，是推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的有效措施。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要認(rèn)識到績效管理的重要性，通過分析現(xiàn)狀和存在的問題，制定有針對性的優(yōu)化策略，不斷提高單位內(nèi)部管理水平，激發(fā)職工干事創(chuàng)業(yè)活力，為廣大群眾提供更可靠、更安全、更滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。