公立醫(yī)院績效考核中成本管理的應(yīng)用

李翠敏

（霞浦縣三沙中心衛(wèi)生院，福建 寧德 355100）

目前，我國社會主義市場經(jīng)濟開始逐漸向著多元化的方向上發(fā)展，在這樣的形勢下，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本逐漸提升，對公立醫(yī)院的整體發(fā)展產(chǎn)生了很大的消極影響。成本控制和績效管理是公立醫(yī)院管理工作中的重要內(nèi)容，同時也是公立醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟效益的重要保障。在醫(yī)改過程中，如何有效地提升成本管理是公立醫(yī)院實現(xiàn)資源合理配置，促進現(xiàn)代化公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的基礎(chǔ)，然而，成本管理在公立醫(yī)院績效考核應(yīng)用人存在一些不足，這對公立醫(yī)院的正常運行造成了一定的影響，因此公立醫(yī)院發(fā)展的過程中需要重視公立醫(yī)院績效考核中成本管理應(yīng)用的價值和意義。

一、績效考核和成本管理介紹

（一）績效考核和成本管理的關(guān)系

績效考核和成本管理之間有著非常明顯的不同，公立醫(yī)院成本管理，主要是對公立醫(yī)院中經(jīng)營管理過程中所消耗的資源和能源進行管理的活動，減少一些不必要的浪費問題，提高醫(yī)院管理效率，減少病人就醫(yī)負擔，充分地發(fā)揮出公立醫(yī)院的社會性和公益性。而醫(yī)院的主要成本可以分為固定成本與可變成本兩種。其中，固定成本是指在固定的時間與工作量中并不隨業(yè)務(wù)量增減而變化的成本；可變成本主要是指隨著業(yè)務(wù)量變化呈線性變動的成本，如衛(wèi)生材料成本、獎金成本等。因此，醫(yī)院的成本管理主要是從這兩個部分入手?？冃Ч芾碇饕轻t(yī)院在自身發(fā)展經(jīng)營的過程中，為了實現(xiàn)經(jīng)營管理的目標，對醫(yī)院中的各種醫(yī)技、臨床、行政和護理藥劑人員進行績效分配和管理，從而體現(xiàn)出效率優(yōu)先、公平公正和多勞多得的原則，這樣不僅可以提高醫(yī)院工作人員的工作積極性，同時還能實現(xiàn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

成本管理和績效考核管理之間還有著很強的聯(lián)系性，可以說成本管理是績效考核的基礎(chǔ)，成本管理得到了有效的管控，才可以提升績效考核管理水平?？冃Э己斯芾硎菍︶t(yī)院成本核算管理實施效果的評估方式，是一種科學(xué)有效的手段和方法。而成本管理效率的提升，可以減少醫(yī)院的浪費和成本支出，這樣就可以實現(xiàn)績效管理效率。此外，公立醫(yī)院中完善的績效考核管理還可以提升員工們的工作效率，提升醫(yī)院成本管理的效率。所以說，成本管理和績效考核管理兩者之間是相互聯(lián)系，相互促進和相互實現(xiàn)的，從而實現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）績效考核中應(yīng)用成本管理的作用

1．降低管理成本

在公立醫(yī)院成本管理的過程中，主要的成本是來源于醫(yī)院庫存成本，這些庫存不僅加大了醫(yī)院的運營成本，同時還造成了資源的浪費。而在公立醫(yī)院的績效考核中進行成本管理，可以很好地減少庫存物資積壓的風(fēng)險，通過科學(xué)合理的成本預(yù)算，來合理計算庫存各種物資的需求量，減少不必要的庫存積壓，降低管理成本，提高公立醫(yī)院的運營管理質(zhì)量。

2．減少資源浪費

在績效考核中應(yīng)用成本管理，不僅可以提升醫(yī)院工作人員的成本管理意識，降低醫(yī)院的管理成本，同時還可以提高考核效率。如果醫(yī)院的績效考核中沒有納入成本管理，很多員工就會忽視成本管理的價值和作用，自身的意識中也就不存在節(jié)約的意識，所以，把成本管理納入績效考核中，可以提升工作人員的節(jié)約意識和成本管理意識，同時還可以減少資源浪費問題，實現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療資源的合理運用。

3．提高核心競爭力

受到多種因素的影響，公立醫(yī)院的醫(yī)療收入水平一直沒有得到很好的提升，所以，加強醫(yī)院成本管理的重要性和必要性越發(fā)凸顯。而把成本管理納入績效考核管理中，不僅可以提升公立醫(yī)院的成本管理完善和優(yōu)化，同時還可以提高公立醫(yī)院的整體服務(wù)水平，對醫(yī)院的內(nèi)容部結(jié)構(gòu)進行完善和優(yōu)化，提高公立醫(yī)院的核心競爭力。

二、公立醫(yī)院績效考核中運用成本管理過程中的不足

（一）缺乏成本管理意識

在公立醫(yī)院成本管理的過程中一直存在著成本管理意識薄弱的問題，主要表現(xiàn)在以下兩個方面；第一，公立醫(yī)院員工對成本管理并不重視，醫(yī)院內(nèi)部中沒有針對成本管理設(shè)置專門性的部門，也沒有設(shè)立成本核算的組織結(jié)構(gòu)，這樣很難對成本管理進行詳細的開展，此外，在成本管理責任制方面也沒有進行明確，很多員工并沒有意識到疏于對成本進行管理所帶來的危害和影響，這樣勢必會影響到公立醫(yī)院的成本管理水平和效率。第二，在一些公立醫(yī)院中雖然設(shè)置了成本管理部門，但是在管理形式方面，管理粗糙，成本管理的效果無法體現(xiàn)。成本管理的主要內(nèi)容包括了醫(yī)院服務(wù)中所需要的各種醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料費用、人力、藥品資源消耗等，但是并沒有進行事前和事中的控制，同時在事后核算方面，也只是對成本的損耗情況進行體現(xiàn)，事前、事中和監(jiān)督方面并沒有得到很好的管理體現(xiàn)。

（二）成本核算方法不科學(xué)

在成本核算方面，其和財務(wù)精細化全成本核算之間有著比較大的不同。在績效考核的過程中，很多公立醫(yī)院表現(xiàn)出對臨床科室和醫(yī)療服務(wù)科室各項直接成本重視，會把一些直接成本控制納入績效考核目標中，而對醫(yī)院行政后勤部門產(chǎn)生的間接性成本費用并不重視，在績效考核的時候也沒有把間接成本控制納入其標準中，造成了嚴重的浪費問題。甚至一些公立醫(yī)院中在成本核算管理的時候并沒有按照已有的成本績效管理標準開展工作，只是依靠相關(guān)財務(wù)人員的手工數(shù)字來進行考核，這種成本核算方法得出的數(shù)據(jù)存在著很大的誤差，對績效考核的準確性和公平性產(chǎn)生了很大的影響。

（三）沒有形成統(tǒng)一的成本管理和績效考核標準

在公立醫(yī)院的績效考核和成本管理方面，兩者的實現(xiàn)并不能單純的根據(jù)各個科室的收入情況來進行計算，因為醫(yī)院中各個部門和科室的工作性質(zhì)和特點都有著明顯的不同，考核標準和所要承擔的風(fēng)險也是各不相同的，所以，單純的根據(jù)績效考核的標準來對各個科室的工作貢獻進行評價是不公平的，在很大的程度上會影響到工作人員的工作積極性。所以，在對公立醫(yī)院進行成本管理的時候，如果無法和績效考核管理進行結(jié)合，就非常容易出現(xiàn)財務(wù)分配不公平，導(dǎo)致一些不良問題的發(fā)生，影響到醫(yī)院的正常運營和發(fā)展。

三、公立醫(yī)院績效考核中成本管理的應(yīng)用建議

（一）加強員工對成本管理的認識和重視

首先，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要發(fā)揮出其帶頭作用，從自身做起，重視醫(yī)院成本管理，通過提升領(lǐng)導(dǎo)對成本管理的重視來帶動醫(yī)院的員工參與到成本管理工作中，提升員工對成本控制的重視，鼓勵全員參與到成本管理的工作中，并把成本管理應(yīng)用到整個醫(yī)院的運營和管理中。同時，還要對醫(yī)院各個科室之間的成本核算進行協(xié)調(diào)，實現(xiàn)各個科室之間成本核算工作的順利進行。其次，公立醫(yī)院中還要建立起成本管理部門和相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)，完善成本管理在績效考核中應(yīng)用的相關(guān)制度和流程，對不同科室和部門之間的成本考核進行詳細針對性的制定，并把各個科室生產(chǎn)的成本按照不同的占比從科室效益中扣除出去，落實到相關(guān)工作人員的身上，從而提高每個科室員工的成本管理意識，完善成本管理和績效考核管理體系，提升成本管理的效率和質(zhì)量。

（二）完善成本核算方法

在新政府會計制度的影響下，公立醫(yī)院的發(fā)展需要根據(jù)自身的實際情況，加強對成本核算管理，需要建立起全面的、多層次的成本管理系統(tǒng)，實施開源節(jié)流?？梢越⑵餒RP綜合管理系統(tǒng)，這樣可以形成一個科學(xué)的成本核算管理信息化平臺，對醫(yī)院中的各項數(shù)據(jù)進行準確的記錄和分析，同時對各個部門和科室的工作進行協(xié)調(diào)，實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的共享。同時，醫(yī)院在對成本管理進行績效考核的時候，也可以借助于該系統(tǒng)中提供的數(shù)據(jù)信息來進行成本核算，多消耗不合理和不科學(xué)的科室和部門加強管理，監(jiān)督和督促其調(diào)整科室工作計劃，完善成本管理方法，提高成本管理效率，規(guī)范各個科室，乃至整個醫(yī)院的成本管理工作。

（三）完善醫(yī)院績效考核評估標準

在公立醫(yī)院中建立起完善的績效考核評估管理標準是成本管理在績效考核中進行應(yīng)用的重要保障，所以公立醫(yī)院需要重視績效考核評估管理標準的制定和執(zhí)行。評估的標準需要以完善醫(yī)院績效考核評估體系為目標，并根據(jù)醫(yī)院自身實際情況來進行制定科學(xué)有效的評價標準，為成本績效考核工作的順利開展提供重要的保障。此外，公立醫(yī)院中各個部門之間的工作性質(zhì)，工作特點，工作內(nèi)容等有著很大的不同，所以，在進行成本績效考核評估標準的過程中，需要重視不同科室和部門之間成本績效考核內(nèi)容和標準的復(fù)雜性和差異性，根據(jù)各個科室和部門的情況對評估管理標準進行靈活的調(diào)整和完善，以此來保障醫(yī)院各個科室和部門之間的成本績效考核評估標準兼具整體性、差異性、合理性和科學(xué)性。通過完善公立醫(yī)院成本績效考核評估標準來確保成本管理在公立醫(yī)院績效考核管理中的合理應(yīng)用，提高公立醫(yī)院的成本管理質(zhì)量和效率。

四、結(jié)束語

在市場經(jīng)濟水平不斷提升的影響下，公立醫(yī)院的成本管理和績效考核管理工作的結(jié)合，可以有效地提升公立醫(yī)院管理水平，提高成本管理效率和質(zhì)量，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，提高公立醫(yī)院的競爭力，促進公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。所以，醫(yī)院管理人員和醫(yī)院的工作人員需要提升自己對成本管理和績效考核管理的認識和重視，通過采取科學(xué)有效的方法和措施來加強對成本管理、績效管理，完善成本績效考核管理體系，將成本管理和績效考核管理合理地進行結(jié)合應(yīng)用，為公立醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展提供重要保障。