基于業(yè)財(cái)融合的公立醫(yī)院物價(jià)管理創(chuàng)新思考

符麗

（畢節(jié)市中醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

一、醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的含義

在現(xiàn)階段我國的公立醫(yī)院中，將業(yè)財(cái)融合的理念融入醫(yī)院的財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)活動(dòng)以及信息工作中，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全方位的管理越來越受重視?；跇I(yè)財(cái)融合理念，醫(yī)院的物價(jià)管理人員需要全方位地掌握和了解醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)服務(wù)項(xiàng)目的物價(jià)，并且根據(jù)醫(yī)院的具體醫(yī)療資源，制定科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方案，優(yōu)化業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)，降低藥品和衛(wèi)生材料消耗比重，突出醫(yī)技服務(wù)項(xiàng)目優(yōu)勢，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)通過建立合理、有效、科學(xué)的內(nèi)部控制價(jià)格管理體系，提高醫(yī)院價(jià)格管理效率和質(zhì)量，提高醫(yī)院價(jià)格管理水平。

二、業(yè)財(cái)融合下公立醫(yī)院物價(jià)管理存在的問題

（一）財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)脫節(jié)

在實(shí)際操作中，部分財(cái)務(wù)人員主要是對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行表層的分析，對(duì)于財(cái)務(wù)報(bào)告反映的業(yè)務(wù)項(xiàng)目不甚了解，不了解財(cái)務(wù)報(bào)告暗含的內(nèi)容。因此，對(duì)于醫(yī)院業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)了解存在一定的滯后性，這導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員分析財(cái)務(wù)報(bào)表所得出的結(jié)果與醫(yī)院的真實(shí)情況有一定的出入，從而使醫(yī)院管理人員對(duì)醫(yī)院的物價(jià)狀況沒有深刻認(rèn)識(shí)；此外，大多數(shù)公立醫(yī)院比較重視業(yè)務(wù)能力，因而忽視了醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。醫(yī)院需要樹立業(yè)財(cái)一體化的理念，這樣才能全面推進(jìn)醫(yī)院改革，引領(lǐng)醫(yī)院走上可持續(xù)發(fā)展道路。

（二）信息化管理滯后

經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，以及“高速城鎮(zhèn)化”“過快老齡化”，加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)同行業(yè)技術(shù)、服務(wù)的競爭趨勢，導(dǎo)致一些醫(yī)院無法滿足民眾看病需求。由于醫(yī)院開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目眾多，不能及時(shí)發(fā)布與醫(yī)療支出有關(guān)的信息，無法做到準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的費(fèi)用支出情況。這些都是信息化管理滯后導(dǎo)致的，不僅加大了醫(yī)療工作者的工作量，也在一定程度上降低了醫(yī)院物價(jià)管理的效率。

（三）物價(jià)管理水平不高

由于醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制和模式逐漸向市場化傾斜，重視經(jīng)濟(jì)效益，在經(jīng)營管理中，不斷加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理和核算。各業(yè)務(wù)科室為了獲取高額核算績效，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病患提供醫(yī)療服務(wù)過程中可能開出超出病人主要診斷疾病外的其他服務(wù)項(xiàng)目，向病人推薦高價(jià)藥品或使用價(jià)值高的衛(wèi)生材料，以獲得較高的業(yè)務(wù)收入。歸根結(jié)底，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)物價(jià)管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，片面追求醫(yī)院經(jīng)營效益，使得醫(yī)護(hù)人員追求高收入而忽視了醫(yī)德的重要性，向病患推薦高價(jià)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，忽視了患者的實(shí)際需求，大大增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、基于業(yè)財(cái)融合的公立醫(yī)院物價(jià)管理創(chuàng)新思考

價(jià)格管理作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，是正確執(zhí)行國家價(jià)格政策的關(guān)鍵一環(huán)，對(duì)醫(yī)院合理、合法、規(guī)范地收費(fèi)和運(yùn)行起著至關(guān)重要的作用。在業(yè)財(cái)融合背景下，價(jià)格管理工作者不需要對(duì)所有的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行直接管理，而是通過預(yù)測和分析，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)績效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，將重要信息反饋給相關(guān)人員，為醫(yī)務(wù)人員提供參考，支持醫(yī)院決策。DIP醫(yī)療保險(xiǎn)支付可以客觀地反映疾病嚴(yán)重程度、治療復(fù)雜程度、資源消耗和臨床行為。DIP尊重醫(yī)療費(fèi)用的歷史數(shù)據(jù)。因此，原本費(fèi)用虛高的醫(yī)療服務(wù)需要適應(yīng)新機(jī)制形成的支付標(biāo)準(zhǔn)，而一些原本費(fèi)用有優(yōu)勢的醫(yī)療服務(wù)必須擴(kuò)大優(yōu)勢才能保住優(yōu)勢地位。費(fèi)用是醫(yī)院運(yùn)營的血管，質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)的神經(jīng)，現(xiàn)在醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員面臨的最根本的事情是做好服務(wù)質(zhì)量和成本控制。

（一）管理模式及運(yùn)行機(jī)制的創(chuàng)新應(yīng)用

目前，財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)管理和價(jià)格管理脫節(jié)的狀況急需醫(yī)院價(jià)格管理部門做好各方的協(xié)調(diào)和溝通。各部門要建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高物價(jià)管理的效率。以新增臨床醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為例，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)管理部門可以首先進(jìn)行市場調(diào)研，從臨床業(yè)務(wù)的角度對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行可行性論證。公立醫(yī)院在業(yè)財(cái)融合理念的基礎(chǔ)上，可以利用監(jiān)管系統(tǒng)科學(xué)規(guī)范醫(yī)院的臨床收費(fèi)情況。財(cái)務(wù)部門可以運(yùn)用微型計(jì)算機(jī)技術(shù)，有機(jī)整合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)收費(fèi)項(xiàng)目信息，保證醫(yī)院價(jià)格管理的信息化、智能化。如果把醫(yī)用衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械消耗品的出入庫信息整合到收費(fèi)管理系統(tǒng)中，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)計(jì)算消耗的增加、減少、結(jié)存數(shù)量和價(jià)值信息，提高價(jià)格管理的準(zhǔn)確性，這對(duì)優(yōu)化財(cái)務(wù)部門的工作起著很大的作用。

（二）加強(qiáng)物價(jià)管理與醫(yī)院全面經(jīng)濟(jì)管理的融合

2018年5月31日，國家醫(yī)保局正式掛牌成立，醫(yī)保統(tǒng)籌管理正式實(shí)施，其內(nèi)涵構(gòu)成是“保障”而非“保險(xiǎn)”。在具體運(yùn)作中，更加重視目標(biāo)任務(wù)及管理類別和層次間的銜接，經(jīng)過職責(zé)與權(quán)力的整合后，醫(yī)療服務(wù)主要購買者變成醫(yī)療保障局，而作為出售醫(yī)療服務(wù)方的公立醫(yī)院，其內(nèi)部也應(yīng)該作相應(yīng)調(diào)整。國家醫(yī)保局《國家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號(hào)）發(fā)布，標(biāo)志著我國醫(yī)保與物價(jià)深度融合，形成了物價(jià)與醫(yī)保結(jié)合的醫(yī)保聯(lián)合管理委員會(huì)的組織架構(gòu)，這對(duì)促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)醫(yī)保與物價(jià)管理深度融合至關(guān)重要。

基于業(yè)財(cái)結(jié)合的大背景，醫(yī)院價(jià)格管理應(yīng)當(dāng)與整體經(jīng)濟(jì)管理相結(jié)合，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策允許范圍內(nèi)建立健全權(quán)限范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)機(jī)制。在DIP支付模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理水平與內(nèi)部成本控制水平不斷提高，醫(yī)院從成本控制中獲取更多收益。同時(shí)，為降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照臨床操作規(guī)范的相關(guān)規(guī)定不斷優(yōu)化臨床路徑，提高醫(yī)療管理質(zhì)量和診療效率，嚴(yán)格按病就醫(yī)，防止過度醫(yī)療，不僅能有效降低患者成本，也能提升醫(yī)院的運(yùn)營效率，更好地為病患服務(wù)。

（三）加強(qiáng)物價(jià)管理信息化建設(shè)

為了適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，方便醫(yī)院價(jià)格管理，各醫(yī)院開始運(yùn)用信息技術(shù)。通過建立完善的價(jià)格管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各種收費(fèi)信息的統(tǒng)計(jì)和管理，有效提高醫(yī)院價(jià)格管理水平。有關(guān)部門在建設(shè)醫(yī)院價(jià)格信息管理系統(tǒng)時(shí)，要結(jié)合時(shí)代發(fā)展，及時(shí)收集和整合醫(yī)院費(fèi)用數(shù)據(jù)，根據(jù)綜合數(shù)據(jù)作出管理決策，指導(dǎo)醫(yī)院價(jià)格管理工作順利進(jìn)行，提高醫(yī)院價(jià)格管理效率。通過價(jià)格信息管理系統(tǒng)的作用，相關(guān)人員可通過該信息系統(tǒng)來核實(shí)和管理各種收費(fèi)項(xiàng)目，對(duì)各種費(fèi)用信息進(jìn)行比對(duì)，以防錯(cuò)誤收費(fèi)。

在DIP支付方式中，醫(yī)院可以開發(fā)“事前預(yù)警、事中判斷、事后評(píng)估”三位一體、符合本地政策的病種分值管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病種分值付費(fèi)的本地化特色管理。具體包括：一是建立病種分值調(diào)整預(yù)警模型，建成科學(xué)合理的分值維護(hù)規(guī)則體系；二是建立疾病治療相關(guān)因素畫像系統(tǒng)和參保人疾病跟蹤畫像系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)支付，促進(jìn)合理診療；三是建立分值付費(fèi)實(shí)施成效評(píng)估體系，根據(jù)病種分值運(yùn)行，構(gòu)建對(duì)基金有效利用、合理增長的評(píng)估，開展基于服務(wù)量、技術(shù)水平、醫(yī)療效率等指標(biāo)的評(píng)估。

四、結(jié)語

在業(yè)財(cái)融合背景下，公立醫(yī)院的物價(jià)管理工作在整個(gè)醫(yī)院管理過程中扮演著重要角色，它與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況有密不可分的聯(lián)系。在DIP支付方式改革的背景下，要?jiǎng)?chuàng)新管理模式及運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化物價(jià)管理與醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)觀的有效統(tǒng)合，改變方法和思路，提高醫(yī)院價(jià)格管理效率和質(zhì)量，提高醫(yī)院價(jià)格管理水平。