醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理現(xiàn)狀與改進(jìn)建議探討

成輝

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

一、前言

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理是指從合同洽談到合同簽訂、合同執(zhí)行再到合同終止的全部管理工作，管理的內(nèi)容主要是合同的數(shù)量和類型，也包括一些宣傳和服務(wù)工作。經(jīng)濟(jì)合同管理是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分，但是有些醫(yī)院沒有意識到經(jīng)濟(jì)合同管理的重要性，沒有建立完善的經(jīng)濟(jì)合同管理制度和組織架構(gòu)，缺乏對經(jīng)濟(jì)合同的監(jiān)管，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)合同在簽訂和執(zhí)行過程中出現(xiàn)了疏漏，影響了醫(yī)院的合法權(quán)益，給醫(yī)院造成了不可估量的經(jīng)濟(jì)損失。文章主要分析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同在管理制度、實(shí)施制度和監(jiān)管制度方面存在的問題，并針對這些問題提出改進(jìn)建議，旨在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理水平，幫助醫(yī)院規(guī)避經(jīng)濟(jì)合同管理風(fēng)險。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理風(fēng)險類型

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理風(fēng)險類型可以按照性質(zhì)分為價格風(fēng)險、質(zhì)量風(fēng)險和法律風(fēng)險，還可以按照過程分為經(jīng)濟(jì)合同簽訂時的管理風(fēng)險、合同實(shí)施時的管理風(fēng)險和合同登記時的管理風(fēng)險三種類型。

（一）按照性質(zhì)分

一是價格風(fēng)險。在醫(yī)院的各類經(jīng)濟(jì)交易過程中，存在價格差異，如果經(jīng)濟(jì)合同沒有約定好價格或交易方式，就會出現(xiàn)價格問題，導(dǎo)致購買價格和商品實(shí)際價格出現(xiàn)很大差異，進(jìn)而在無形中浪費(fèi)醫(yī)院資金。二是質(zhì)量風(fēng)險。對于經(jīng)濟(jì)行為，醫(yī)院如果沒有通過經(jīng)濟(jì)合同明確醫(yī)藥、醫(yī)療器械或醫(yī)療服務(wù)等有形或無形商品的質(zhì)量條件，那么這些商品出現(xiàn)質(zhì)量問題時，不僅會造成經(jīng)濟(jì)損失，還會影響醫(yī)療效果，進(jìn)而損害醫(yī)院的形象和聲譽(yù)。三是法律風(fēng)險。因?yàn)獒t(yī)院簽訂了經(jīng)濟(jì)合同，就要按照合同約定履行承諾，如果醫(yī)院沒有履行經(jīng)濟(jì)合同的約定和承諾，對方就可以起訴醫(yī)院，讓醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任。

（二）按照過程分

一是經(jīng)濟(jì)合同簽訂時的風(fēng)險。這主要表現(xiàn)在沒有對對方的資質(zhì)、信譽(yù)度和履行合同的能力進(jìn)行調(diào)查就簽訂經(jīng)濟(jì)合同，缺乏書面經(jīng)濟(jì)合同，將一個完整的經(jīng)濟(jì)合同拆為多個小合同，條款不全，標(biāo)的數(shù)量、質(zhì)量、支付金額、支付時間和支付方法等表述不清楚，簽訂人沒有被醫(yī)院授權(quán)或超越權(quán)限簽訂等等。二是經(jīng)濟(jì)合同實(shí)施時的風(fēng)險。這主要表現(xiàn)在合同簽訂后缺乏對履行過程的監(jiān)管，醫(yī)院沒有履行約定；銜接工作不到位，導(dǎo)致執(zhí)行者并未完成規(guī)定內(nèi)容；執(zhí)行人缺乏法律意識，無法正確認(rèn)識違約情況，進(jìn)而采取不恰當(dāng)?shù)姆椒ㄌ幚砗贤m紛。三是經(jīng)濟(jì)合同登記時的風(fēng)險。這主要包括經(jīng)濟(jì)合同保存不當(dāng)導(dǎo)致的合同損毀、丟失和篡改的風(fēng)險；經(jīng)濟(jì)合同散落在多個管理部門，多頭管理和未授權(quán)審批的風(fēng)險；沒有按照規(guī)定歸檔的風(fēng)險；沒有指定專員進(jìn)行保存的風(fēng)險；檢索、翻閱和復(fù)印流程和管理內(nèi)容不規(guī)范，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)合同被修改和損壞的風(fēng)險。

三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理內(nèi)容

（一）合同主體信息

醫(yī)院簽訂經(jīng)濟(jì)合同之前需要核對對方的基本信息，如企業(yè)名稱、法人、營業(yè)執(zhí)照、注冊資金和征信情況等，不與沒有營業(yè)執(zhí)照或征信較差的企業(yè)簽訂經(jīng)濟(jì)合同。

（二）合同條款

經(jīng)濟(jì)合同要明確規(guī)定合同雙方的權(quán)利和義務(wù)，簽訂合同前雙方要仔細(xì)閱讀合同條款，確保了解合同條款，避免因誤解合同條款而產(chǎn)生合同糾紛。

（三）合同監(jiān)管

為了提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同的管理效率和質(zhì)量，需要設(shè)置專門的監(jiān)管部門對經(jīng)濟(jì)合同的簽訂和實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)管。醫(yī)院簽訂經(jīng)濟(jì)合同時要嚴(yán)格按照流程進(jìn)行，要由主管部門擬定合同初稿再由審計部門審核，然后再由主管部門制定正式合同并簽訂經(jīng)濟(jì)合同，醫(yī)院辦公室蓋章后方可生效。簽訂完畢后要保管好經(jīng)濟(jì)合同，使用經(jīng)濟(jì)合同前要做好審批工作，避免經(jīng)濟(jì)合同授權(quán)被濫用，進(jìn)而產(chǎn)生不必要的法律糾紛問題。

四、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理現(xiàn)狀

（一）缺乏經(jīng)濟(jì)合同管理意識

目前，很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)不重視經(jīng)濟(jì)合同管理，在簽訂經(jīng)濟(jì)合同前不注重對對方資質(zhì)和信譽(yù)度的考察，與資質(zhì)不足和信譽(yù)度低的企業(yè)合作，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量得不到保障；簽訂時不注重對經(jīng)濟(jì)合同條款的閱讀和理解，導(dǎo)致后期出現(xiàn)對合同條款的誤解，引發(fā)合同糾紛；合同簽訂后不注重履行合同，產(chǎn)生違約責(zé)任，不僅賠償了資金還損害了醫(yī)院的形象和名聲。出現(xiàn)這些問題的原因是醫(yī)院普遍存在重服務(wù)輕管理的思想，尤其是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)為醫(yī)院只要做好醫(yī)療服務(wù)即可，殊不知良好的服務(wù)需要優(yōu)質(zhì)的管理的支撐，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)合同管理存在認(rèn)識偏差。

（二）管理制度不完善

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理缺乏完善的管理制度。一方面，沒有明確合同簽訂前的準(zhǔn)備工作，如合同內(nèi)容、合同簽訂的流程等。另一方面，沒有明確規(guī)定經(jīng)濟(jì)合同簽訂后的具體實(shí)施和監(jiān)督內(nèi)容，例如，沒有設(shè)置專門的監(jiān)管部門對經(jīng)濟(jì)合同的實(shí)施進(jìn)行專門的監(jiān)管和指導(dǎo)，沒有對經(jīng)濟(jì)合同履約部門實(shí)施良好的監(jiān)管，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)合同涉及的部門和人員沒有完成經(jīng)濟(jì)合同規(guī)定的義務(wù)，進(jìn)而產(chǎn)生違約責(zé)任，影響醫(yī)院的信譽(yù)，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失等。

（三）組織結(jié)構(gòu)有待完善

良好的組織結(jié)構(gòu)是醫(yī)院各項(xiàng)管理工作順利開展的基礎(chǔ)，尤其是在經(jīng)濟(jì)合同管理中，組織結(jié)構(gòu)起著巨大的作用。但是目前醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)比較混亂，沒有明確各部門以及各工作人員的工作職責(zé)，并且還存在多頭管理的情況，負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)合同管理的不僅有行政部門還有采購部門和財務(wù)部門，由這三個部門共同對經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行管理。由于沒有明確各自的職責(zé)，各部門為業(yè)績和提成會爭搶簽訂合同的權(quán)力，但又不愿意履約，這難免會導(dǎo)致在簽訂和實(shí)施經(jīng)濟(jì)合同的過程中出現(xiàn)疏漏。

五、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理改進(jìn)建議

（一）完善經(jīng)濟(jì)合同管理機(jī)制

一是應(yīng)該按照《合同法》，建立完善的經(jīng)濟(jì)合同管理機(jī)制，對經(jīng)濟(jì)合同的簽訂和執(zhí)行的各個環(huán)節(jié)作出明確詳細(xì)的規(guī)定，明確各部門以及各工作人員的工作內(nèi)容，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)合同管理工作有序開展。二是要建立經(jīng)濟(jì)合同聯(lián)審會簽機(jī)制，明確負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)合同簽訂的部門和人員，還要明確經(jīng)濟(jì)合同聯(lián)審會簽的負(fù)責(zé)部門、程序、審核方法和使用方法，一般由審計部門和財務(wù)部門聯(lián)合進(jìn)行經(jīng)濟(jì)合同聯(lián)審會簽工作。聯(lián)審會簽要對經(jīng)濟(jì)合同所有條款進(jìn)行研究，簽訂雙方都要明確每個條款的意思，以免出現(xiàn)條款誤解的情況。三是要建立完善的經(jīng)濟(jì)合同履行機(jī)制。經(jīng)濟(jì)合同簽訂完畢后，醫(yī)院要根據(jù)合同內(nèi)容制定具體的實(shí)施方案和計劃，規(guī)定合同實(shí)施人員的工作內(nèi)容，并聯(lián)合績效考核制度，對合同實(shí)施人員進(jìn)行績效考核，這能激發(fā)經(jīng)濟(jì)合同實(shí)施人員的工作熱情，提高其對工作的重視程度，降低經(jīng)濟(jì)合同履行風(fēng)險。

（二）完善經(jīng)濟(jì)合同實(shí)施制度

因?yàn)獒t(yī)院經(jīng)濟(jì)合同的實(shí)施涉及采購、財務(wù)、審計和行政等諸多部門，且合同種類較多，涉及的部門和人員也不相同，所以要制定嚴(yán)格且完善的經(jīng)濟(jì)合同實(shí)施制度，確保經(jīng)濟(jì)合同的順利實(shí)施。而經(jīng)濟(jì)合同實(shí)施的第一步就是審批管理，無論是合同簽訂前還是合同簽訂后，都涉及各類審批工作。審批工作的主管部門是財務(wù)和審計部門，任何經(jīng)濟(jì)合同的簽訂都要由財務(wù)或?qū)徲嫴块T的負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，再由主管部門負(fù)責(zé)人審批蓋章方可生效。經(jīng)濟(jì)合同簽訂完畢后，由經(jīng)辦部門將經(jīng)濟(jì)合同和所涉及的資料送到辦公室，對合同進(jìn)行登記和歸檔。經(jīng)濟(jì)合同的擬定和確定都需要交由財務(wù)和審計部門備查，并在經(jīng)辦部門歸檔保存。

（三）加大經(jīng)濟(jì)合同監(jiān)管力度

第一，合同簽訂環(huán)節(jié)。首先，在簽訂經(jīng)濟(jì)合同前，醫(yī)院審計部門要對醫(yī)療物資采購清單、改造工程和醫(yī)療服務(wù)等內(nèi)容進(jìn)行審查，做好經(jīng)濟(jì)活動的相關(guān)準(zhǔn)備工作，還要審批各部門各科室的采購方案和采購申請，確保醫(yī)療物資采購符合醫(yī)院采購流程和相關(guān)規(guī)定，尤其是對于大型醫(yī)療設(shè)備和基建工程的經(jīng)濟(jì)活動，要嚴(yán)格落實(shí)“三重一大”規(guī)定。所謂的“三重一大”指的是重大事項(xiàng)決策、重要人事任免、重大經(jīng)濟(jì)決策和大額資金使用，這些事情都會嚴(yán)重影響到醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，所以要格外重視。

其次，在醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動中，審計部門要對政府集中采購、醫(yī)院內(nèi)部招投標(biāo)議價等事項(xiàng)進(jìn)行審查。對符合招投標(biāo)規(guī)模的項(xiàng)目要確定是按照集中招投標(biāo)管理要求還是按照組織招投標(biāo)模式進(jìn)行。對超出經(jīng)濟(jì)限額的經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目要查看其是否符合競爭談判和內(nèi)部招標(biāo)議價的標(biāo)準(zhǔn)和要求。此外，在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目的招投標(biāo)時，審計部門要審查招投標(biāo)文件以及投標(biāo)人的資質(zhì)等，確保最終的合同價格科學(xué)合理。

最后，在經(jīng)濟(jì)合同簽訂完畢后，醫(yī)院審計部門要對經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行審查，了解經(jīng)濟(jì)合同的各項(xiàng)條款內(nèi)容。一方面，審計部門要審核履約人的資質(zhì)、信譽(yù)度和履約能力，如履約人的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、技術(shù)實(shí)力和技術(shù)管理人員數(shù)量等，并審核合同主體的合法性以及合同內(nèi)容的合法性。另一方面，要審核經(jīng)濟(jì)合同內(nèi)容是否科學(xué)合理，是否存在疏漏，并重點(diǎn)審查商務(wù)條款中合同價款、支付方式、支付時間、招投標(biāo)結(jié)果的合法性、預(yù)留質(zhì)保金的合理性、違約責(zé)任和解決方法的有效性等內(nèi)容。如涉及招投標(biāo)，則要審核招標(biāo)文件、投標(biāo)文件和中標(biāo)通知書等文件資料，確保這些文件資料內(nèi)容的真實(shí)性、規(guī)范性和準(zhǔn)確性。

第二，合同實(shí)施環(huán)節(jié)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同主要有基建施工合同、醫(yī)療用品采購合同和醫(yī)療服務(wù)合同三種，審計部門要對這三種經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行實(shí)時監(jiān)管，確保經(jīng)濟(jì)合同按約履行。

在基建施工合同的監(jiān)管過程中，需要注意以下四點(diǎn)內(nèi)容。一是要詳細(xì)全面查看實(shí)際工程量與合同工程量是否相符，確認(rèn)施工流程是否符合要求。對基建工程的隱蔽工程進(jìn)行驗(yàn)收，審計各類施工費(fèi)用，并收集各類原始憑證作為審計依據(jù)。二是在基建工程類經(jīng)濟(jì)合同的實(shí)施過程中，要對設(shè)計變更、不可抗力和政策變化等因素產(chǎn)生的簽證進(jìn)行審查，查看內(nèi)容與事實(shí)是否相符。三是在基建工程項(xiàng)目竣工后要全面審查總工程量與合同工程量是否相符，并且審查工程費(fèi)用與合同總費(fèi)用是否相符，如果工程結(jié)算時實(shí)際造價嚴(yán)重超額，需要找造價公司查明原因，并根據(jù)合同規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。四是做好基建工程項(xiàng)目預(yù)付款、進(jìn)度款和預(yù)留質(zhì)保金的管理工作，根據(jù)合同規(guī)定對這些款項(xiàng)的支付時間、支付金額和支付方式進(jìn)行審查，以免出現(xiàn)工程款超進(jìn)度或超金額支付等問題。做好工程進(jìn)度款預(yù)支付預(yù)警機(jī)制，如果金額或時間超出合同限制范圍，就啟動進(jìn)度款預(yù)支付預(yù)警機(jī)制，及時查明進(jìn)度款超額或超進(jìn)度的原因，及時糾偏，以降低支付風(fēng)險。

在醫(yī)療用品采購經(jīng)濟(jì)合同的監(jiān)管過程中，審計部門要全面檢查供應(yīng)商提供的醫(yī)藥和醫(yī)療器械的合格證、規(guī)格、數(shù)量等內(nèi)容，查看其是否與經(jīng)濟(jì)合同內(nèi)容一致，要開箱驗(yàn)收并記錄在案，然后再辦理入庫手續(xù)，最后根據(jù)合同規(guī)定支付相應(yīng)的費(fèi)用。對于供應(yīng)商繳納了質(zhì)保金的采購項(xiàng)目，審計部門需要認(rèn)真檢查采購物資的售后服務(wù)記錄，確認(rèn)供應(yīng)商按照采購合同約定內(nèi)容對醫(yī)療器械進(jìn)行了售后服務(wù)且質(zhì)保到期后，方可返還質(zhì)保金。

在醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)合同的監(jiān)管過程中，審計部門需要嚴(yán)格審查醫(yī)療服務(wù)提供方的出勤情況，根據(jù)出勤表判斷醫(yī)療服務(wù)人員當(dāng)月的出勤人數(shù)與醫(yī)療服務(wù)合同的約定人數(shù)是否一致。審計部門要聯(lián)合各科室負(fù)責(zé)人按照醫(yī)療服務(wù)合同規(guī)定對醫(yī)療服務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行審查，由相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人對醫(yī)療服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評分。如果評分低于合同規(guī)定的要求，在結(jié)算時就需要根據(jù)合同規(guī)定扣除部分費(fèi)用作為懲罰；如果醫(yī)療服務(wù)評分高，結(jié)算時要按照合同規(guī)定的金額和支付方法支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。通過對醫(yī)療服務(wù)的考核確保醫(yī)療服務(wù)企業(yè)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（四）提高審計監(jiān)督水平

醫(yī)院要提高對經(jīng)濟(jì)合同管理的重視程度，建立完善的內(nèi)部審計制度，提高醫(yī)院審計部門和審計人員的工作能力，提高經(jīng)濟(jì)合同的審計效率和質(zhì)量，確保經(jīng)濟(jì)合同能夠順利落實(shí)。經(jīng)濟(jì)合同審計工作具有較強(qiáng)的專業(yè)性和復(fù)雜性，審計人員要熟悉會計和審計等方面的專業(yè)知識，還要了解企業(yè)管理和經(jīng)濟(jì)管理方面的知識，所以很多審計監(jiān)督人員的綜合素質(zhì)難以滿足經(jīng)濟(jì)合同審計監(jiān)督工作的要求，因此，醫(yī)院應(yīng)該從兩方面入手提高內(nèi)部審計監(jiān)督水平。一是招聘專業(yè)審計人員進(jìn)入醫(yī)院開展審計監(jiān)督工作，在招聘過程中不僅要考查應(yīng)聘者的學(xué)歷和專業(yè)，還要考查應(yīng)聘者的審計監(jiān)督實(shí)踐能力，確保應(yīng)聘者有直接參與經(jīng)濟(jì)合同審計監(jiān)督工作的能力。二是要加強(qiáng)對審計監(jiān)督人員的培訓(xùn)教育，不僅要對審計監(jiān)督人員審計和會計方面的專業(yè)知識與技能展開培訓(xùn)，還要提升其經(jīng)濟(jì)管理和企業(yè)管理方面的知識與技能水平，以提高審計監(jiān)督人員的綜合素質(zhì)，讓其能夠應(yīng)對復(fù)雜專業(yè)的經(jīng)濟(jì)合同審計監(jiān)督工作，提高審計監(jiān)督工作的整體效率和質(zhì)量，有效規(guī)避經(jīng)濟(jì)合同管理風(fēng)險。

六、結(jié)語

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動涉及很多方面，如醫(yī)療用品、醫(yī)療服務(wù)和基建工程等，這使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同類型多而復(fù)雜，加上很多醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)合同管理認(rèn)識不到位，很容易產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)合同管理風(fēng)險，進(jìn)而對醫(yī)院資金和信譽(yù)產(chǎn)生不良影響。醫(yī)院要認(rèn)識到經(jīng)濟(jì)合同管理的重要性，了解經(jīng)濟(jì)合同的類型，根據(jù)合同類型制定完善的合同管理機(jī)制、合同實(shí)施制度和合同監(jiān)管制度，做好簽訂前、簽訂中和簽訂后的管理工作，從而有效防范經(jīng)濟(jì)合同管理風(fēng)險。