新一輪醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理思考

宋和平

（安徽省婦幼保健院，安徽 合肥 230031）

一、引言

在新一輪醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院建設(shè)要堅(jiān)持走公益性發(fā)展道路，有效滿足各方實(shí)踐工作要求，并在該基礎(chǔ)之上積極應(yīng)對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院間的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。簡(jiǎn)言之，要結(jié)合新一輪醫(yī)改大背景分析、解決問(wèn)題，有效提高公立醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)管理工作水平，確保處處體現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要價(jià)值意義。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要價(jià)值意義

公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)制度管理、預(yù)算管理、成本管理以及內(nèi)控管理等諸多方面，深度分析財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)內(nèi)容，構(gòu)建公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要工作體系。在筆者看來(lái)，財(cái)務(wù)管理工作與其他管理工作相同，在構(gòu)建醫(yī)院管理體系方面作用重大，能有效滿足新醫(yī)改建設(shè)要求，確保公立醫(yī)院建設(shè)到位。隨著目前醫(yī)改工作的不斷深入，公立醫(yī)院也在深入開(kāi)展各項(xiàng)改革工作，建立了良好的分級(jí)診療機(jī)制，確保在開(kāi)放的社會(huì)環(huán)境下形成良性循環(huán)的資本化醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，這非常有利于應(yīng)對(duì)未來(lái)醫(yī)院市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)?？傮w來(lái)講，目前公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面是從粗放向精細(xì)化方向轉(zhuǎn)變的。醫(yī)院在有效拓展內(nèi)部財(cái)務(wù)管理發(fā)展道路的過(guò)程中，試圖從管理中尋找效益，同時(shí)在競(jìng)爭(zhēng)中獲取更多生存機(jī)會(huì)［1］。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的現(xiàn)存問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)相對(duì)薄弱

就目前國(guó)內(nèi)相關(guān)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作而言，其工作基礎(chǔ)是相當(dāng)薄弱的，其中明顯存在財(cái)務(wù)管理工作流程、制度模糊等問(wèn)題，這導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員在工作中出現(xiàn)偏差。上述內(nèi)容說(shuō)明目前公立醫(yī)院在人力、物力與財(cái)力方面都相對(duì)欠缺，反映了當(dāng)前公立醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)管理工作還存在基礎(chǔ)薄弱這一巨大問(wèn)題亟待解決，且它對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的影響不容小覷。

（二）資金管理操作不到位

要有效保證醫(yī)院正常運(yùn)行，必須擁有充足的資金，做好資金合理調(diào)度與應(yīng)用工作，提高資金使用效率，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作全面有效實(shí)施。就目前公立醫(yī)院的實(shí)際資金管理狀況而言，存在的問(wèn)題是相當(dāng)嚴(yán)重的，如存在資金管理制度不完善、資金使用不到位與不正確等頑疾。這主要是因?yàn)槟承﹤鹘y(tǒng)公立醫(yī)院在管理思想方面相對(duì)保守落后，未構(gòu)建相對(duì)完善且科學(xué)的資金管理機(jī)制，直接導(dǎo)致醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)擴(kuò)大，且醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本核算工作也無(wú)法做到合理有效，這在一定程度上影響了公立醫(yī)院資金管理機(jī)制的有效建設(shè)，阻礙了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平與質(zhì)量的提高。在資金管理方面，目前許多公立醫(yī)院的制度建設(shè)并不完善，受傳統(tǒng)事業(yè)單位管理思想的影響較大，難以構(gòu)建一套完善有效的資金籌集管理技術(shù)體系，再加上各方面工作落實(shí)不夠到位，整體資金運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)偏大，所以醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)成本核算與資金管理結(jié)合方面尚不成熟，這對(duì)公立醫(yī)院提升自身財(cái)務(wù)管理工作水平與質(zhì)量是非常不利的［2］。

（三）固定資產(chǎn)管理存在漏洞

在公立醫(yī)院的資產(chǎn)中，比重較大的資產(chǎn)為固定資產(chǎn)，這主要是因?yàn)楣⑨t(yī)院中必然存在某些價(jià)格高昂的大型醫(yī)療設(shè)備。同時(shí)，公立醫(yī)院存在固定資產(chǎn)管理不到位的情況，且管理漏洞較多，這導(dǎo)致公立醫(yī)院蒙受了巨大損失。就采購(gòu)固定資產(chǎn)這一點(diǎn)而言，公立醫(yī)院也存在固定資產(chǎn)利用率偏低的問(wèn)題，這說(shuō)明公立醫(yī)院未做好定期盤(pán)點(diǎn)與核查工作，且在固定資產(chǎn)管理方面未建立健全臺(tái)賬，存在大量固定資產(chǎn)嚴(yán)重流失等問(wèn)題［3］。

（四）全面預(yù)算管理機(jī)制未實(shí)行

公立醫(yī)院目前還存在未能有效實(shí)行全面預(yù)算管理機(jī)制的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，這說(shuō)明公立醫(yī)院中并不具備良好的、健全的財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)全面預(yù)算內(nèi)容的有效管理，也并沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)門(mén)的、有針對(duì)性的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，其在預(yù)算管理體系建設(shè)方面不夠到位?？傮w來(lái)講，預(yù)算管制范圍狹窄、編制內(nèi)容不夠完整等問(wèn)題不容忽視，其不僅體現(xiàn)在醫(yī)院院級(jí)預(yù)算體系中，還體現(xiàn)在預(yù)算管理成本的覆蓋方面，具體體現(xiàn)為某些預(yù)算編制內(nèi)容無(wú)法全面、深入地融入預(yù)算編制工作體系。而某些公立醫(yī)院每年的預(yù)算編制管理工作存在缺陷，如在增量比例編制運(yùn)用方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，它指代醫(yī)院年均收入都按照某一種特定比例緩慢遞增，醫(yī)院未對(duì)相關(guān)收支影響因素進(jìn)行充分分析，且預(yù)算不夠科學(xué)、效率不高，導(dǎo)致預(yù)算管理與財(cái)務(wù)管理內(nèi)容大幅脫節(jié)，形成了管理無(wú)效的狀況［4］。

四、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的改進(jìn)措施

（一）健全醫(yī)院全面預(yù)算管理制度

要健全醫(yī)院預(yù)算管理制度，確保有效完善財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容，使公立醫(yī)院能夠從整體戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)出發(fā)，結(jié)合各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)改動(dòng)財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)字內(nèi)容，優(yōu)化相關(guān)數(shù)字報(bào)表編制，較為深入且客觀地分析公立醫(yī)院中存在的各種難以解決的問(wèn)題，確保圍繞有效財(cái)務(wù)管理制度內(nèi)容對(duì)預(yù)算執(zhí)行力考核工作進(jìn)行考核，加大考核力度，建立全面深化的預(yù)算管理制度指導(dǎo)機(jī)制。應(yīng)該確定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，持續(xù)提升公立醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益，結(jié)合這一目標(biāo)發(fā)展醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)科學(xué)分析機(jī)制，制定適合醫(yī)院自身發(fā)展的預(yù)算編制方案體系，如此可結(jié)合實(shí)際狀況對(duì)預(yù)算方案進(jìn)行追蹤分析，并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，為公立醫(yī)院提供切實(shí)有效且合理的預(yù)算方案。

（二）健全醫(yī)院資金管理制度

要健全醫(yī)院的資金管理制度，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)制度重要內(nèi)容，配合醫(yī)院衛(wèi)生體制綜合改革深入分析，確保醫(yī)院資金管理制度進(jìn)行適當(dāng)改革，分析醫(yī)院主要資金來(lái)源差價(jià)收入內(nèi)容，如藥品差價(jià)收入內(nèi)容。隨著醫(yī)院衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)院自身銷(xiāo)售的藥品也開(kāi)始進(jìn)行零差價(jià)改革，結(jié)合醫(yī)院主要收入來(lái)源，調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，最大限度地降低藥品所占比例，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)收入，確保醫(yī)院業(yè)務(wù)收入所占比重有所增大。醫(yī)院在建立相對(duì)健全、科學(xué)合理的資金使用制度的同時(shí)，也要持續(xù)推進(jìn)日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，做好集中管理工作，結(jié)合自有資金制定科學(xué)合理的資金統(tǒng)一調(diào)度機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)目使用資金的審計(jì)與監(jiān)督，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金使用效益的全面提升。

（三）健全全成本核算管理制度

必須有效規(guī)范成本管理相關(guān)流程，保證在新一輪醫(yī)改大背景下回歸公共利益，體現(xiàn)醫(yī)院的公益性屬性。在回歸公益的過(guò)程中，需要切實(shí)做好相關(guān)工作，承擔(dān)相關(guān)健康責(zé)任，體現(xiàn)相關(guān)義務(wù)內(nèi)容，持續(xù)提高公立醫(yī)院的整體公益性。同時(shí)，要在保證公益性的基礎(chǔ)之上，在醫(yī)療市場(chǎng)中搶占有利競(jìng)爭(zhēng)位置，從服務(wù)水平與服務(wù)制度兩大層面出發(fā)深化內(nèi)部改革機(jī)制，最大限度地優(yōu)化成本管理制度，不斷推動(dòng)醫(yī)院提高人力資源管理水平，降低運(yùn)營(yíng)成本，圍繞科學(xué)發(fā)展觀確保醫(yī)院成本管理朝有益方向發(fā)展。另外，公立醫(yī)院必須建立成本控制責(zé)任人制度，它能在一定程度上確保公立醫(yī)院的成本控制工作有效到位，對(duì)降低公立醫(yī)院的成本消耗也有一定的作用。

（四）健全內(nèi)部控制制度

要確保公立醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制的有效建立，體現(xiàn)機(jī)制的合理有效性，就要圍繞公立醫(yī)院提出諸多新要求，建立符合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r的內(nèi)部控制技術(shù)體系。就這一點(diǎn)來(lái)講，必須降低公立醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，建立相對(duì)嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，切實(shí)做到市場(chǎng)管理內(nèi)容的有效統(tǒng)一，真正回歸到公益管理階段，解決醫(yī)院自身面臨的競(jìng)爭(zhēng)與風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，有效促進(jìn)公立醫(yī)院整體健康向前發(fā)展。

五、結(jié)語(yǔ)

在新一輪醫(yī)改大背景下，公立醫(yī)院要做好財(cái)務(wù)管理工作，深度思考全面預(yù)算管理與成本核算管理內(nèi)容，同時(shí)做好內(nèi)控工作，確保自身能夠回歸公益性管理層面，建立良好的工作機(jī)制，爭(zhēng)取為社會(huì)發(fā)展創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。與此同時(shí)，也希望新一輪醫(yī)改背景下的財(cái)務(wù)管理工作思考創(chuàng)新能為公立醫(yī)院創(chuàng)造更大、更好的可持續(xù)發(fā)展空間，使其為社會(huì)綜合發(fā)展作出更大貢獻(xiàn)。