“非指南理想運動”與紅肉攝入過多對高血壓和2型糖尿病的交互作用研究

韓明霞，汪為聰，孟莉莉，王立利

目前，2型糖尿病和高血壓是居民最常見和熟悉的兩種慢性病，也是國家基本公共衛(wèi)生服務項目中要求規(guī)范管理的兩種慢性病，《健康中國行動（2019—2030）》更是將實施心腦血管疾病和糖尿病防治行動列為主要任務。2017年8月10日，國家體育總局發(fā)布《全民健身指南》（以下簡稱《指南》），成為我國第一部國家層面的科學健身指南。《指南》提到，為了取得理想的體育健身活動效果，每周宜進行150 min以上的中等強度運動，或75 min以上的大強度運動（即“指南理想運動”，未達則稱為“非指南理想運動”）。但目前國內(nèi)鮮見關于《指南》中所建議的“指南理想運動”對居民健康，尤其是高血壓和2型糖尿病等慢性病的影響研究，如若證明“指南理想運動”對高血壓和2型糖尿病有積極影響，則對于《指南》的推廣有非常重要的推動作用。有研究表明，紅肉與高血壓（Zhang et al.，2018）、2型糖尿病（Neuenschwander et al.，2019）等慢性病的發(fā)生關系密切。但是，近期美國《內(nèi)科醫(yī)學年鑒》（Annals of Internal Medicine）刊登的關于“成年人可以繼續(xù)保持紅肉和加工肉類的攝入”的建議（Johnston et al.，2019），使紅肉與健康之間的關系產(chǎn)生較大爭議（Dyer，2019）。紅肉作為日常飲食中非常普遍的食物，其與高血壓和2型糖尿病的關系對于健康意義重大。因此，本研究利用巢湖市調(diào)查的橫斷面數(shù)據(jù)，探討“非指南理想運動”和紅肉攝入過多對居民高血壓和2型糖尿病的影響，并分析兩者交互作用的強度。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為巢湖市18周歲及以上常住居民。入選標準：1）未患可影響正常體育鍛煉的殘疾或疾??；2）非素食主義者；3）知情同意自愿參加。排除標準：1）18周歲以下；2）患有影響正常溝通的精神性疾病等。

1.2 研究方法

1.2.1 樣本量計算

按照N=deff*μ2*p（1-p）/d2計算樣本量，其中置信水平95%（雙側），相應的μ=1.96；由于2型糖尿病患病率一般比高血壓低，為了增加樣本量，概率P取2型糖尿病的患病率9.7%（中國疾病預防控制中心等，2012）；設計效率deff取1.5，相對誤差r=15%，d=15%*9.7%。通過計算，樣本量為2 385人。根據(jù)巢湖市居民的受教育程度等實際情況，考慮20%的問卷無效率和拒訪率，計算所需樣本量為2 862。

1.2.2 抽樣方法

2018年7—11月，采用多階段整群隨機抽樣法對巢湖市居民進行抽樣：第1階段，按照容量比例概率（probability proportionate to size，PPS）抽樣方法在該市隨機抽取8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道；第2階段，按照PPS抽樣，在每個抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道內(nèi)隨機抽取6個行政村/居委會；第3階段，按照整群簡單隨機抽樣法，在每個抽中的行政村/居委會內(nèi)抽取3個村民小組/小區(qū)；第4階段，從抽中的村民小組/小區(qū)中隨機抽取各20個居民戶；第5階段，從抽取的居民戶中隨機選擇1位18周歲及以上居民參加調(diào)查，若抽到的居民戶中因無符合條件或拒訪等造成無法完成調(diào)查的情況，按照就近原則，從該居民戶周圍繼續(xù)選擇一個居民戶進行調(diào)查，直至完成樣本量所需。最終得到有效問卷2 885份。

1.3 研究內(nèi)容

1.3.1 問卷調(diào)查

1）基本內(nèi)容：包括居民的基本信息，如姓名、性別、受教育程度、職業(yè)、吸煙、飲酒等。2）運動情況：主要調(diào)查體育運動的頻率、每次持續(xù)的時間和運動強度。3）紅肉攝入情況：參照膳食頻率問卷（FFQ），讓居民回憶過去1年的飲食情況，主要涉及3個問題：過去1年內(nèi)是否攝入紅肉；食用的頻率，包括4個選項（單選項）：次/天，次/周，次/月，次/年；平均每次食用量。

1.3.2 體格測量

1）測量身高和體質(zhì)量，要求脫鞋并脫去外套等較厚衣服，測量數(shù)據(jù)精確到小數(shù)點后2位，并計算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI=體質(zhì)量/kg÷身高2/m2）。2）測量血壓值，要求測量前休息5 min，間隔3 min測量第2次，并取2次平均值為血壓值。

1.3.3 實驗室檢測

實驗室檢測主要為血糖值檢測，要求患者早晨空腹，抽取5 mL靜脈血后進行檢測。

1.4 相關定義

1）非指南理想運動。《指南》提到，為了取得理想的體育健身活動效果，每周宜進行150 min以上中等強度運動，或75 min以上大強度運動。本研究將達到以上任一條件的體育鍛煉定義為“指南理想運動”，未達到以上條件的則定義為“非指南理想運動”。為了讓調(diào)查對象能夠正確理解中等強度運動和大強度運動等定義，在調(diào)查運動強度時出示身體活動分類表（劉志榮等，2017）。該表來源于中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心組織開展的中國慢性病及其危險因素監(jiān)測項目，其中將“中等強度運動”描述為使呼吸、心跳輕度加快，將“大強度運動”描述為使呼吸、心跳明顯加快，同時還列舉部分常見運動，如中等強度運動包括慢跑、跳舞、打太極拳等，大強度運動則包括長跑、踢足球、舉啞鈴等。為了避免調(diào)查員之間由于不同調(diào)查方法方式和方言等造成的偏差，本次現(xiàn)場調(diào)查所有內(nèi)容由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的本地調(diào)查員進行。

2）紅肉及紅肉攝入過多。紅肉為各類未經(jīng)特殊加工（如腌、曬、泡制等）的新鮮或冷藏家畜肉，包括豬、牛、羊等。按照世界癌癥研究基金會的推薦，人均每日紅肉攝入量＞100 g視為紅肉攝入過多（World Cancer Research Fund，2007）。

3）高血壓。診斷標準按照《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版），或已被鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)級或以上醫(yī)院確診。

4）2型糖尿病。診斷標準為空腹血糖值（FPG）≥7.0 mmol/L（Yadav et al.，2013），或已被鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)級或以上醫(yī)院確診。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用Epi data 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料的差異性檢驗采用χ2分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用相對超額危險度（RERI）、歸因比（AP）和交互作用指數(shù)（S）對相加交互作用進行評價（邱宏等，2008），運用Hosmer等（1992）提出的Delta法估計指標的可信區(qū)間。本研究引入Andersson等（2005）編制的Excel計算表，將相關估計參數(shù)和方差、協(xié)方差等矩陣數(shù)據(jù)填入其中，可快速得到指標值和95%CI。本研究高血壓和2型糖尿病均為二分類變量，由于Multinomial Logistic與Binary Logistic分析過程得到的參數(shù)估計值結果一致（邱宏等，2008），且Multinomial Logistic過程可以給出因素間的協(xié)方差矩陣，得到計算所需的數(shù)據(jù)，故多因素計算均采用Multinomial Logistic過程。規(guī)定RERI和AP的區(qū)間不包括0，S的區(qū)間不包括1，判斷為相加交互作用具有統(tǒng)計學意義（毛寶宏 等，2019；邱宏 等，2008；姚爽 等，2018）。

2 結果

2.1 一般人口學特征

有效調(diào)查2 885例，其中，男性1 311人（45.4%），女性1 574人（54.6%）；18～44歲 965人（33.4%），45～59歲1 012人（35.1%），60歲及以上908人（31.5%），平均年齡為51.100±11.889歲；初中學歷（1 450人，50.3%），小學及以下學歷1 013人（35.1%），高中及以上學歷422人（14.6%）；職業(yè)以農(nóng)林業(yè)為主，占63.4%（1 829人）。

2.2 “非指南理想運動”、紅肉攝入過多與高血壓和2型糖尿病患病率的關系

2 885人中，患高血壓1 004人，患病率34.8%；患2型糖尿病415人，患病率14.4%；“非指南理想運動”2 060人（71.4%），紅肉攝入過多623人（21.6%）。

“非指南理想運動”居民高血壓（40.9%）和2型糖尿?。?6.7%）的患病率高于“指南理想運動”者（P＜0.001）；紅肉攝入過多居民高血壓（53.5%）和糖尿病（30.8%）患病率也高于紅肉攝入適量者（P＜0.001；表1）。

表1 “非指南理想運動”、紅肉攝入過多與高血壓和2型糖尿病的關系Table 1 Relationship between“Non-Guide Ideal Exercise”and Excessive Red Meat Intake and Hypertension and Type 2 Diabetes

2.3 調(diào)整混雜因素后“非指南理想運動”、紅肉攝入過多與高血壓和2型糖尿病患病率的關系

采用多因素Logistic回歸分析，將高血壓（0=不患，1=患）和2型糖尿病（0=不患，1=患）分別作為因變量，將“非指南理想運動”（0=否，1=是）和紅肉攝入過多（0=否，1=是）建立新變量交互變量，由于SPSS 20.0中Multinomial Logistic過程默認以自變量最高等級作為對照組，故新變量交互變量的賦值見表2和表3。調(diào)整年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、吸煙、飲酒和BMI相關混雜因素后，結果顯示：與“指南理想運動”且紅肉攝入適量者相比，“非指南理想運動”、紅肉攝入過多或兩種情況都存在的患高血壓（表2）和2型糖尿病（表3）概率更高，方差和協(xié)方差矩陣情況分別見表4和表5。

表2 “非指南理想運動”、紅肉攝入過多與高血壓的多因素Logistics回歸分析Table 2 Multivariate Logistic RegressionAnalysis of the“Non-Guide Ideal Exercise”and Excessive Red Meat Intake on Hypertension

表3 “非指南理想運動”、紅肉攝入過多與2型糖尿病的多因素Logistics回歸分析Table 3 Multivariate Logistic RegressionAnalysis of the“Non-Guide Ideal Exercise”and Excessive Red Meat Intake on Type 2 Diabetes

表4 方差和協(xié)方差矩陣（高血壓）Table 4 Variance and Covariance Matrices（Hypertension）

表5 方差和協(xié)方差矩陣（2型糖尿?。㏕able 5 Variance and Covariance Matrices（Type 2 Diabetes）

2.4 “非指南理想運動”與紅肉攝入過多對高血壓、2型糖尿病的交互作用

將調(diào)整混雜因素后的數(shù)據(jù)（表2～表5）填入Andersson等（2005）編制的Excel計算表，結果顯示，“非指南理想運動”與紅肉攝入過多對高血壓和2型糖尿病的相加交互作用指標RERI、AP及其95%CI均＞0，S及其95%CI均＞1，說明“非指南理想運動”與紅肉攝入過多對高血壓和2型糖尿病均存在相加交互協(xié)同作用（表6）。

表6 “非指南理想運動”與紅肉攝入過多對高血壓、2型糖尿病的相加交互作用Table 6 Additive Interaction of“Non-Guide Ideal Exercise”and Excessive Red Meat Intake for Hypertension and Type 2 Diabetes

3 討論

通過對巢湖市2 885名成年居民數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，該市高血壓和2型糖尿病患病率較高，且“非指南理想運動”和紅肉攝入過多比例均較高。結果顯示，“非指南理想運動”和紅肉攝入過多均是高血壓和2型糖尿病的獨立危險因素，且兩者對于高血壓和2型糖尿病有相加交互協(xié)同作用。

3.1 一般情況

目前，高血壓和2型糖尿病已成為嚴重影響人類健康的慢性疾病。本次調(diào)查中，高血壓患病率（34.8%）和2型糖尿病患病率（14.4%）均高于全國平均水平（中國高血壓防治指南修訂委員會 等，2019；Xu et al.，2013；Yang et al.，2010）。高血壓患病率高于全國平均水平原因可能包括以下幾點：1）有研究顯示，目前農(nóng)村居民高血壓患病率已經(jīng)開始超過城市居民（中國高血壓防治指南修訂委員會等，2019），本研究農(nóng)村居民占多數(shù)（農(nóng)林業(yè)占63.4%）；2）年齡是高血壓危險因素之一，本研究中45歲及以上人群占比66.6%，其中60歲及以上占31.5%，平均年齡51.1歲；3）運動為高血壓危險因素之一，本研究發(fā)現(xiàn)，巢湖市居民“非指南理想運動”比例高達71.4%；4）當?shù)仫嬍沉晳T可能也是此次調(diào)查結果偏高的重要因素之一。2011年，有研究指出，雖然巢湖市高血壓水平低于全國平均水平，但血脂異常、糖尿病、超重肥胖等患病率均高于全國水平，推測可能與當?shù)厣?、飲食習慣有關（葉正文等，2011）。2013年，有調(diào)查顯示，安徽省18歲及以上成人居民每日人均食鹽攝入量為8.3 g，攝入過多比例高達65.6%（劉志榮等，2017），這可能也預示著巢湖市人均食鹽量較多，從而與高血壓的高患病率有關。本研究顯示，巢湖市2型糖尿病患病率高于全國平均水平，推測原因基本與高血壓相似。

《全民健身指南》自2017年頒布后，鮮見對其建議的“指南理想運動”人群行為的研究。本研究顯示，未遵從“指南理想運動”，即“非指南理想運動”比例高達71.4%。世界癌癥研究基金會認為，人均每日紅肉攝入量＞100 g即為攝入過多，本研究紅肉攝入過多高達21.6%。

3.2 “非指南理想運動”與高血壓和2型糖尿病

目前，缺乏運動是公認的高血壓和2型糖尿病主要危險因素之一，但對于運動時間和強度未形成統(tǒng)一認識。本研究以《全民健身指南》建議的“指南理想運動”為準，將居民劃分為“指南理想運動”者和“非指南理想運動者”。結果顯示，“非指南理想運動”者高血壓和2型糖尿病患病率均更高，且在調(diào)整混雜因素后發(fā)現(xiàn)，“非指南理想運動”是高血壓和2型糖尿病的獨立危險因素。

3.3 紅肉攝入過多與高血壓和2型糖尿病

近年，紅肉攝入與高血壓、2型糖尿病關系的研究備受 關 注（Hassanzadeh-Rostami et al.，2019；Mazidi et al.，2021；Son et al.，2019）。Lajous等（2014）研究提示，每周攝入過多加工紅肉的女性患高血壓的概率更高。Meta分析顯示，已加工或未加工的紅肉攝入量都與高血壓的患病風險成正比（Zhang et al.，2018）。紅肉影響高血壓發(fā)病的機制可能包括以下原因（Zhang et al.，2018）：1）肉類富含飽和脂肪酸和膽固醇，而有研究已表明飽和脂肪酸和膽固醇與高血壓發(fā)病相關；2）肉類富含鐵可以導致胰島素抵抗從而影響高血壓的發(fā)生；3）肉類攝入過多可能導致肥胖，間接導致高血壓的發(fā)生。對于紅肉和2型糖尿病之間的研究較多，如《英國醫(yī)學雜志》（BMJ）有研究指出，飲食中紅肉攝入量增加與2型糖尿病的發(fā)病率上升之間存在相關性（Neuenschwander et al.，2019）。還有研究表明，禽肉或魚肉代替紅肉可以降低2型糖尿病的發(fā)病率（Ibsen et al.，2019）。紅肉影響2型糖尿病發(fā)病的機制和高血壓部分相似，如肉類中高水平血紅素鐵導致的胰島素抵抗以及肉類攝入過多導致的肥胖等（Du et al.，2020）。

3.4 “非指南理想運動”和紅肉攝入過多對高血壓和2型糖尿病的交互作用

目前，鮮見關于體育鍛煉和紅肉攝入對高血壓、2型糖尿病的交互作用研究。本研究以“指南理想運動”且紅肉攝入適量為對照組，采用多因素Logistic過程結合EREI、AP和S對相加交互作用進行分析顯示：同時存在“非指南理想運動”和紅肉攝入過多者的高血壓和2型糖尿病患病概率分別增加了9.07倍和9.87倍；相加交互作用的3個指標均有意義，RERI、AP值及其95%CI均＞0，且S值及其95%CI均＞1，說明“非指南理想運動”與紅肉攝入過多對高血壓和2型糖尿病均存在相加交互協(xié)同作用；高血壓和2型糖尿病AP值分別為0.41和0.45，說明被調(diào)查者中41%高血壓發(fā)病、45%2型糖尿病發(fā)病均可歸因于“非指南理想運動”和紅肉攝入過多的相加交互協(xié)同作用。目前，較多學者認同相加模型對生物學交互作用的評價（Hosmer et al.，1992）。所以，本研究認為，在高血壓和2型糖尿病發(fā)病過程中，“非指南理想運動”和紅肉攝入過多之間可能存在生物學機制方面的交互作用，由于缺乏運動與肥胖、紅肉攝入過多與肥胖等都具有緊密關系，而肥胖又與高血壓和2型糖尿病等具有緊密關系，所以“非指南理想運動”和紅肉攝入過多之間的交互作用有待更加深入的研究和探討。

3.5 不足之處

1）僅測量空腹血糖值（FPG），未進行口服糖耐量試驗，所以漏診部分2型糖尿病患者（蘇健等，2017）；2）某些信息的收集來自自報，可能對結果產(chǎn)生影響；3）采用橫斷面設計，暴露（體力活動與紅肉）與結局（高血壓與2型糖尿?。┰谕粫r間點收集，因此可能存在潛在的因果倒置偏倚，需要后續(xù)研究進一步論證。

4 結論

目前，巢湖市居民高血壓和2型糖尿病患病率較高，不容忽視?！度窠∩碇改稀分型扑]的活動量和強度對于高血壓和2型糖尿病具有保護作用，應提高居民“指南理想運動”的比例，同時倡議減少對紅肉的攝入，以降低高血壓和2型糖尿病的發(fā)病率。