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    剖宮產術后HELLP綜合征并發(fā)RPLS一例

    2021-11-24 05:08:43石燕梅楊微
    科學與生活 2021年18期
    關鍵詞:化驗白質子癇

    石燕梅 楊微

    摘要:HELLP 綜合征( hemolysis,elevated liver enzymes,and low platelets syndrome,HELLP syndrome)主要臨床特點是溶血、肝酶升高、血小板減少,是子癇前期的嚴重并發(fā)癥;可逆性腦后部白質病變綜合征(RPLS)是一種潛在可逆,具有典型臨床表現(xiàn)和影像學特征的神經臨床影像綜合征;

    關鍵詞:HELLP綜合征;RPLS

    1、臨床資料:

    患者因“剖宮產術后1天,抽搐2次”于2021年04月10日05時轉入我院,兩日前因“停經38周+3,腹部陣痛3小時”于當?shù)蒯t(yī)院剖宮產術,術前血壓170/120mmHg,雙下肢浮腫(+++),給予硫酸鎂持續(xù)靜點;術后血壓控制尚可,繼續(xù)給予硫酸鎂靜點;04月09日11時許自覺胸悶,血壓190/120mmHg,給予硝苯地平、甘露醇、烏拉地爾、后好轉,于04月09日23時突發(fā)抽搐,血壓180/125mmHg,給予安定、杜非半量、呋塞米、甘露醇后轉送我院,04月10日02:30在轉送途中再次出現(xiàn)抽搐,持續(xù)5分鐘后緩解,入院血壓168/123mmHg,HR110次/分,患者處于鎮(zhèn)靜嗜睡狀態(tài),舌右側見咬傷痕跡,皮膚黃染,周身水腫,顏面部尤重,留置導尿一小時300ml,尿色深。入院診斷:剖宮產術后原因待查、妊娠期高血壓疾病、子癇?入院后完善相關檢查,給予給予降壓、降心率、解痙、鎮(zhèn)靜等對癥處置?;灮貓螅篜LT 32 × 109 /L,WBC 14.97× 109 /L,NEUT%84.30%,ALT 186U/L,AST331 U/L,LDH 2552U/L TBIL57.5μmol /L,DBIL 25μmol /L,IBIL 32.5μmol /L,Ca 2.08mmol/L DDI 37.02mg/L ,PRO(2+),CK664.7U/L,TP55.0g/L,ALB 27.5g/L,BNP296pg/mL,K+3.0mmol/L彩超檢查提示:胸腔、肝區(qū)及各個間隙均可見液性暗區(qū),考慮胸腹腔積液。DWI檢查提示腦內多發(fā)異常信號,不出除外可逆性后部腦???腦電圖異常。綜合分析后,給予地塞米松、硫酸鎂、硝苯地平、美托洛爾、白蛋白、呋塞米、甘露醇、地西泮、苯巴比妥、頭孢西丁抗炎、靜脈補鉀、葡萄糖酸鈣、復方甘草酸單銨、復方二氯醋酸二異丙胺保肝等對癥支持治療;患者入院后血壓維持在150~160/90~120mmHg,HR90~150次/分,入院15小時后突然出現(xiàn)視物不清,僅有光感,考慮為雙眼高血壓性視網膜病變,繼續(xù)給予解痙,降顱壓降血壓,嚴格控制液體出入量、抗炎等對癥處置;患者入院動態(tài)監(jiān)測相關化驗,于04月12日:PLT109 × 109 /L,PT9.9sec,APTT24.20sec,DDI53.43mg/L,K+3.0mmol/L經過地塞米松治療后PLT明顯上升且血液呈高凝傾向,遂應在原有的治療中加入肝素進行抗凝。04月14日:ALT 40.6U/L,AST29.1 U/L,K+4.2mmol/L,Ca 2.18mmol/L DDI 4.04mg/L,TP61.5g/L,ALB 35.5g/L,PLT236× 109 /L;患者視物模糊明顯好轉,周身水腫及黃染情況明顯改善。于04月21號患者復查相關化驗檢查均趨于正常,患者出院;出院診斷:HELLP綜合征、RPLS、雙眼高血壓性視網膜病變、肝損害、低蛋白血癥、高脂血癥、高尿酸血癥、低鉀血癥、低鈣血癥、胸腔積液、腹腔積液。

    2.討論

    本例患者入院相關化驗符合HELLP 綜合征主要臨床表現(xiàn),HELLP 綜合征很少發(fā)生在妊娠 20 周前,約 1 /3 發(fā)生在產后,是子癇前期最嚴重的并發(fā)癥之一[1]。RPLS具體病因現(xiàn)仍未明確其發(fā)病機制主要有3種學說:(1)腦血管痙攣(2)腦的高灌注(3)血腦屏障或腦內毛細血管內皮細胞受損。RPLS的主要病理改變早期是可逆性的血管源性水腫,但延誤治療有可能 造成神經細胞進一步損害而導致不可逆的變性壞死;妊娠相關性RPLS約占6%[2]。最常見的臨床表現(xiàn)是頭痛和反復發(fā)作的肢體抽搐,亦可表現(xiàn)為視覺異常、意識障礙、精神行為異常等[3]。RPLS 的MRI 顱腦影像學改變具有鮮明的特征性, 主要累及大腦半球頂枕區(qū), 表現(xiàn)為以皮質 下白質為主的彌漫性對稱性大片腦水腫,小腦、額顳葉白質以及基底節(jié)均偶有受累, 經適當治療后,上述部位的異常影像學表現(xiàn)多可在數(shù)月內恢復正常。本例的患者入院DWI影像學表現(xiàn)為右側丘腦,雙側側腦室、胼胝體及雙側額、頂、枕部皮下腦白質可見對稱分布的多發(fā)斑片狀長T1長T2信號影,邊界欠清,符合RPLS改變;本例患者發(fā)生RPLS的基礎疾病為HELLP 綜合征。一般來說RPLS預后較好,及早診治有望完全恢復,但若治療不及時,相當一部分患者可發(fā)生不可逆性腦損害,甚至危及生命[4]。幸運的是本例患者得到了及早的診斷及治療,患者9天后復查顱腦MRI:雙側額頂枕部皮下腦白質可見對稱分布的片狀長T1長T2信號影,邊界欠清,與前次DWI進行比較范圍明顯變小。

    參考文獻

    [1]Weinstein L. Syndrome of hemolysis,elevated liver enzymes,and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,1982,142( 2) : 159 - 167.

    [2]Hammerstrom AE, Howell J, Gulbis A, et al. Tacrolimus-associated posterior reversible encephalopathy syndrome in hematopoietic allogeneic stem cell transplantation [J]. Am J Hemato, 2013,88(4):301-305.RPLS.

    [3]Stevens CJ, Heran MK. The many faces of posterior reversible en?cephalopathy syndrome [J].Br J Radiol, 2012, 85(1020):1566-1575.

    [4]Golombeck SK, Wessig C,Monoranu CM,et al.Fatal atypical reversible posterior leukoencephalopathy syndrome: a case report[J]. J Med Case Rep, 2013,7(1):14.

    作者簡介

    石燕梅(1994—),女,漢族,籍貫:福建莆田,在讀研究生,單位:佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,研究方向:婦產科學;

    *通訊作者:楊微(1966—),女,漢族,籍貫:黑龍江,醫(yī)學碩士,單位:佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,研究方向:婦產科學。

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