基于真實世界的缺血性中風病死亡患者死亡時間分析*

卜軍飛，程紅亮，2

1 安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 安徽合肥 230061

2 安徽中醫(yī)藥大學針灸臨床研究所 安徽合肥 230061

中風病中最為常見的類型為缺血性中風，其病死率、致殘率一直位于我國居民疾病譜中的前列，對居民生命健康質(zhì)量產(chǎn)生極大危害，造成家庭生活負擔日益加重[1]。本研究采用中醫(yī)時間醫(yī)學方法[2-3]研究缺血性中風發(fā)生死亡的時間規(guī)律，分析患者生存時長、死亡時辰、節(jié)氣及季節(jié)等時間指標關(guān)系，對缺血性中風病在死亡高峰時間段和死亡高峰節(jié)氣加強治療和護理，適時調(diào)整醫(yī)療措施，指導缺血性中風患者的用藥及護理，防止缺血性中風惡化，對于降低缺血性中風住院患者死亡率具有重要意義。

資料與方法

1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于醫(yī)療機構(gòu)上報死亡患者病例信息的“人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”及中醫(yī)住院病歷中的病案首頁，患者死亡時間是2010年至2020年。

2 診斷標準

醫(yī)院專業(yè)編碼員根據(jù)國際疾病分類標準（ICD-10）第二版編碼規(guī)則填寫的根本死因編碼

3 納入標準

祖國醫(yī)學中缺血性中風病對應(yīng)的是ICD-10亞目為I63及I69的腦梗死方面疾病編碼。

4 統(tǒng)計學方法

采用Excel10和SPSS 21.0軟件整理及分析數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)若是呈正態(tài)分布則以均數(shù)±標準差（）表示，采用獨立樣本t檢驗；若是呈非正態(tài)分布則采用非參數(shù)秩和檢驗（Wilcoxon檢驗）。

運用圓形分布[4-7]和頻數(shù)分布統(tǒng)計方法對時辰、節(jié)氣及季節(jié)數(shù)據(jù)進行分析。圓形分布統(tǒng)計以立春之日作為0°，先確定節(jié)氣中位累計天數(shù)并將其轉(zhuǎn)化為角度值，求角度值的正弦和余弦值，再與對應(yīng)節(jié)氣的患者例數(shù)相乘，最后使用測算公式計算出角度均值和標準差s，換成相對應(yīng)的日期，同時根據(jù)集中向量γ的顯著性來確定確定缺血性中風死亡的高發(fā)節(jié)氣。圓形分布在時辰上以子時作為0°，測算步驟與節(jié)氣數(shù)據(jù)分析一樣。具體測算公式：

結(jié) 果

1 患者死亡基本情況

本研究共納入361例死亡患者，其中，男性患者190人（52.7%），女性患者171人（47.3%），年齡最小45歲，最大102歲，平均年齡（80.6±9.0）歲，男性患者年齡為（80.36±9.21）歲，女性患者年齡為（80.87±8.79）歲，不同性別下兩組總體年齡均數(shù)不存在著統(tǒng)計學差異（t=-0.54，P=0.588>0.05）；男性患者生存時長中位數(shù)3.0（0.7，7.0）年，女性患者生存時長中位數(shù)1.71（0.33，5.0）年，不同性別下兩組總體生存時長分布存在統(tǒng)計學差異（Z=-2.562，P=0.01<0.05）。見表 1，2。

表1 不同性別患者死亡年齡比較

表2 不同性別患者生存時長比較

2 患者死亡季節(jié)頻數(shù)分布及節(jié)氣的圓形分布情況

四季中，患者死亡例數(shù)在四季都有分布，冬季占比最高26.87%。見表3。

表3 死亡患者各季節(jié)例數(shù)統(tǒng)計表

由表4可得，

表4 缺血性中風患者死亡節(jié)氣圓形分布統(tǒng)計表

故無統(tǒng)計學上的差異，顯示出缺血性中風患者死亡不存在絕對的高峰節(jié)氣，同時也沒有存在一定的集中性。

轉(zhuǎn)換成天數(shù)（即平均死亡高峰日）

相當于12月21日，在節(jié)氣冬至左右，故361例缺血性中風患者死亡在冬至節(jié)氣為相對高發(fā)節(jié)氣。

3 患者死亡時辰的圓形分布情況

由表5可得，

表5 缺血性中風患者死亡時辰圓形分布統(tǒng)計表

故存在統(tǒng)計學上的差異，顯示出缺血性中風患者死亡存在高峰時辰，

討 論

人體的功能也有一定的時間規(guī)律，如夜間體溫較低、凌晨時激素皮質(zhì)醇較高等。其死亡時間也有一定規(guī)律，研究發(fā)現(xiàn)人體的死亡時間與節(jié)氣、季節(jié)有一定關(guān)系[8，9]。由于缺血性中風患者常與多種基礎(chǔ)疾病共存，中風后多種并發(fā)癥導致臟器功能不斷衰退，其不良預后隨之增加，最終出現(xiàn)死亡。我們研究發(fā)現(xiàn)，缺血性中風患者死亡時間多在夜間，而死亡時間的規(guī)律相對復雜，可能與其中風后的并發(fā)癥相關(guān)，還會受到性別、節(jié)氣等多方面的影響。為進一步探討缺血性中風患者死亡時間特征規(guī)律，更好地為缺血性中風患者生命的健康問題提供防治依據(jù)，本研究對2010年1月—2020年12月安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院361例缺血性中風死亡患者的性別、生存時長、死亡時辰及節(jié)氣進行回顧性分析，并得出以下結(jié)論。

從死亡病例基本情況分析，缺血性中風患者死亡平均年齡（80.6±9.0）歲，年齡增長會升高死亡比例，年齡對缺血性中風死亡產(chǎn)生重要的影響，王桂倩[10]等研究中風死亡患者年齡分布基本一致；本研究中361例患者男女比例1.11:1，男性病例數(shù)高于女性，與胡一河[11]研究結(jié)果一致，可能的原因是男性患者存在著如：長期飲酒、吸煙、熬夜等不良生活習慣，容易引發(fā)及加重中風病。研究中發(fā)現(xiàn)長期住院患者中男性從患病至死亡的時間與女性患者比較有顯著差異（P<0.05），目前缺少相關(guān)針對性的研究，具體的影響因素需要在今后的研究中進一步證實。

節(jié)氣是古人在長期的實踐活動中，觀察太陽運行軌跡在黃道上的變化所帶來環(huán)境氣候的改變而進行的時間劃分，將太陽運動一周期劃分為二十四節(jié)氣。節(jié)氣直接反映著自然界陰陽變化[12]，《素問·寶命全形論篇》曰：“人以天地之氣生，四時之法成”。同時中醫(yī)學“天人相應(yīng)”理論認為人與自然界相互依存[13]，如《素問·六節(jié)藏象論》曰：“氣數(shù)者，所以紀化生之用者也”。因而人體生理和生命活動也隨著節(jié)氣更替產(chǎn)生相應(yīng)規(guī)律性的改變。本研究發(fā)現(xiàn)，缺血性中風患者在二十四節(jié)氣中均有死亡，不存在絕對的死亡高峰節(jié)氣，與劉冬松[14]等對中風患者死亡節(jié)氣分布研究相一致。361例死亡患者統(tǒng)計結(jié)果顯示：相對死亡高發(fā)節(jié)氣在冬至。冬至正值天氣轉(zhuǎn)寒，陰陽更替，《素問·八正神明論》中提到：“天寒曰陰，則人血凝泣，而衛(wèi)氣沉”，說明天氣寒冷時容易導致血液循環(huán)阻塞，凝滯不暢，不能順應(yīng)外界環(huán)境變化而引發(fā)中風患者陰陽離絕乃至病情惡化甚至死亡。本研究與徐志男[15]等研究519例缺血性中風病死患者的節(jié)氣分布比例高度一致。

人體的陰陽變化隨著自然界晝夜更替呈現(xiàn)出一定的節(jié)律性，早在《黃帝內(nèi)徑》中已闡述：“一日分為四時，朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長而勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加，夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也”，本研究中發(fā)現(xiàn)在丑時到辰時，此時陰氣漸消陽氣漸長，統(tǒng)計顯示死亡率較低，與旦慧相一致。辰時到未時陰氣弱陽氣隆，日中而陽氣最強，衛(wèi)氣強則其溫煦、固攝、調(diào)節(jié)作用強，則表現(xiàn)出晝安。在未時至子時陰氣逐漸增強陽氣漸衰，361例缺血性中風患者死亡時間顯示：申時達到死亡高峰時辰，辰時至子時為死亡高發(fā)時辰段，此時辰段表現(xiàn)出夕加及夜甚。王桂倩[10]等學者根據(jù)524例腦梗死患者死亡時辰分析的結(jié)果與本研究高峰時辰在申時是一致的。

將患者死亡時辰進行陰陽劃分，子時至巳時為陽，午時至亥時為陰，在劉世興等[16]研究中發(fā)現(xiàn)中風病死亡時辰在陰時死亡率高于陽時，這與本研究死亡率陰陽分布上達到一致。

綜上所述，缺血性中風病死亡患者生存時長在不同性別上存在統(tǒng)計學差異，缺血性中風病男性患者生存時長大于女性。絕對死亡高峰時辰在申時，相對死亡高峰節(jié)氣在冬至，冬季是死亡率較高的季節(jié)。四季及白晝陰陽更替容易引發(fā)患者病情變化造成死亡。在死亡高峰時間段和死亡高峰節(jié)氣加強治療和護理，適時調(diào)整醫(yī)療措施，有助于降低缺血性中風住院患者死亡率。