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    中醫(yī)語言疏導(dǎo)四步法對(duì)新冠肺炎患者心理危機(jī)的干預(yù)

    2021-11-24 01:43:14班文明倪代梅孫悅劉秀芳王朝亮魯青芳吳瑞焦常新付小奎馬廣盛
    中醫(yī)藥臨床雜志 2021年10期
    關(guān)鍵詞:步法危機(jī)病例

    班文明,倪代梅,孫悅,劉秀芳,王朝亮,魯青芳,吳瑞,焦常新,付小奎,馬廣盛

    1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬太和中醫(yī)院 安徽阜陽 236607

    2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 安徽合肥 230038

    新冠肺炎疫情肆虐,人們談“疫”色變,特別是不幸被感染者,在鋪天蓋地疫情報(bào)道中、在整日面對(duì)全副武裝醫(yī)護(hù)人員診療過程中,易陷入痛苦、絕望、焦慮不安等心理危機(jī)狀態(tài),于自己嚴(yán)重影響身心健康,不利于疾病康復(fù),于社會(huì)不利于疫情防控。對(duì)患者進(jìn)行有效的心理危機(jī)干預(yù)是非常必要的。[1-4]本課題組在總結(jié)中醫(yī)心理危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,采用中醫(yī)語言疏導(dǎo)四步法,為入組新冠肺炎患者進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù),臨床療效可靠,綜合救治經(jīng)驗(yàn)已被安徽省疫情防控應(yīng)急綜合指揮部正式發(fā)文全省推廣,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    1 一般資料

    采集2020年1月~3月阜陽市第二人民醫(yī)院收治的新冠肺炎確診患者120例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組,對(duì)照組40例,觀察組80例,對(duì)照組40例,男24例,女16例;年齡14~76歲,平均(44.50±4.50)歲,合并有冠心,4例,糖尿病3例,慢性阻塞性肺病3例,高血壓5例;觀察組80例,男47例,女33例; 年齡 14~ 77 歲,平均(44.59±4.47)歲 ;伴有冠心病9例,糖尿病6例,慢性阻塞性肺病5例,高血壓8例。兩組患者年齡、性別以及基礎(chǔ)疾病等一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳,國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室頒發(fā)《新型冠狀病毒肺炎診療方案》(1~6版)中確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:有明確流行病學(xué)史;具有以下臨床表現(xiàn)中2條:發(fā)熱和/或呼吸道癥狀,典型肺炎影像學(xué)特征,發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?;蚪档?、或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少;呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光PTPCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽性。

    3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

    3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合下列所有情況者,為納入病例:符合1-6版新冠肺炎診療方案中確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn);神志清楚;語言表達(dá)正常,能正常交流者;簽署知情同意書者。

    3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在下列任何情況之一者,為排除病例:不符合1-6版新冠肺炎診療方案中確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn);神志不清;語言表達(dá)不正常,不能正常交流者;拒絕簽署知情同意書者。

    3.3 病例脫落標(biāo)準(zhǔn) 有下列任何情況之一者,為脫落病例:未完成14天咨詢治療者;死亡者。

    4 治療方法

    采集2020年1月~3月阜陽市第二人民醫(yī)院收治的新冠肺炎確診患者120例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組,對(duì)照組40例,觀察組80例,兩組均予中西醫(yī)結(jié)合藥物治療及氧療,觀察組同時(shí)配合中醫(yī)語言疏導(dǎo)四步法進(jìn)行心理疏導(dǎo),每周2次,每次持續(xù)時(shí)間為45分鐘,療程為2周[6]。

    5 療效觀察

    依照課題組事前設(shè)置的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、焦慮量表(HAMA)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]對(duì)兩組患者入組時(shí)及治療2周后分別評(píng)分,記錄患者新型冠狀病毒核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰天數(shù)和住院日,對(duì)比兩組患者治療前后各量表評(píng)分變化及臨床療效差異。

    6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    課題數(shù)據(jù)通過SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,檢測(cè)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

    結(jié) 果

    療程結(jié)束后,對(duì)照組足療程患者為39例,脫落1例,觀察組足療程者為78例,脫落2例,脫落病例均因不足療程,治療前兩組HAMD、HAMA、PSQI評(píng)分均無顯著差異(P>0.05);治療后觀察組HAMD、HAMA、PSQI評(píng)分均下降,并優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組新型冠狀病毒轉(zhuǎn)陰天數(shù)及住院日較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1、表 2、表 3。

    表1 兩組患者治療前后HAMD和HAMA評(píng)分的比較()

    表1 兩組患者治療前后HAMD和HAMA評(píng)分的比較()

    HAMA治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 39 24.41±6.95 16.41±9.23 9.41 <0.01 25.38±2.35 17.87±5.25 13.06 <0.01觀察組 78 23.97±7.19 12..85±6.90 33.06 <0.01 25.17±2.34 11.48±4.52 33.21 <0.01 t 0.31 2.35 0.47 6.50 P 0.76 0.02 0.64 <0.01組別 例數(shù) HAMD

    表2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分的比較()

    表2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分的比較()

    組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值 t值對(duì)照組 39 14.39±3.42 7.85±3.26 <0.01 24.03觀察組 78 15.21±3.88 4.90±3.29 <0.01 41.38 t-1.12 4.58 P 0.27 <0.01

    表3 兩組患者新冠病毒核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間與住院天數(shù)的比較()

    表3 兩組患者新冠病毒核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間與住院天數(shù)的比較()

    組別 例數(shù) 新冠病毒核酸轉(zhuǎn)陰天數(shù) 住院天數(shù)對(duì)照組 39 7.87±3.48 18.49±3.37觀察組 78 5.64±2.53 17.06±2.78 t 3.56 2.43 P 0.01 0.02

    討 論

    心理危機(jī)是指由于突然遭遇嚴(yán)重災(zāi)害、重大事件或精神壓力,以往的處理方式和慣性經(jīng)驗(yàn)難以應(yīng)對(duì),導(dǎo)致患者陷入痛苦、絕望、抑郁、焦慮狀態(tài),常伴有失眠、心慌、胸悶、口干等癥狀和行為異常,這種心理危機(jī)狀態(tài)一般維持6~8周[8-10]。過強(qiáng)、過長(zhǎng)的心理危機(jī),可導(dǎo)致個(gè)體或群體精神病態(tài)與生理病態(tài)[11-14],針對(duì)本次新冠肺炎患者來說,就個(gè)人而言,輕則不利于病情康復(fù),重則遺留心理創(chuàng)傷、心理障礙;就社會(huì)而言,會(huì)引發(fā)更大范圍的社會(huì)秩序混亂,沖擊和妨礙正常的社會(huì)生活秩序,不僅增加了疫情防控的困難,還在無形中制造新的恐慌源。錢學(xué)森認(rèn)為:人的各種生理心理活動(dòng)過程是一個(gè)統(tǒng)一的整體,生理活動(dòng)是心理活動(dòng)的基礎(chǔ),心理活動(dòng)反過來又影響生理活動(dòng),機(jī)體穩(wěn)態(tài)的維持是生理心理整體調(diào)節(jié)的結(jié)果[15],因此,對(duì)新冠肺炎患者進(jìn)行有效的心理危機(jī)干預(yù)是非常必要的,國(guó)家衛(wèi)生健康部門高度關(guān)注此事,已下發(fā)相應(yīng)心理調(diào)適指導(dǎo)意見。[16]

    《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·師傳篇》 “人之情,莫不惡死而樂生,告之以其敗,語之以其善,導(dǎo)之以其所便,開之以其所苦,雖有無道之人,惡有不聽者乎?”[17],高度概括心理疏導(dǎo)的四種中醫(yī)語言。中醫(yī)語言疏導(dǎo)四步法是一種相對(duì)自成體系的心理治療方法,通過心理咨詢師將“告、語、導(dǎo)、開”四種中醫(yī)語言,作為心理疏導(dǎo)技巧,采用“擒、縱、切入、突破”四步法,針對(duì)性地與患者交流。告訴患者新冠肺炎致病的原因,什么情況下病情會(huì)惡化及可能產(chǎn)生的后果,怎樣與醫(yī)生合作使病情好轉(zhuǎn),引導(dǎo)患者掌握對(duì)疾病康復(fù)有利做法,開導(dǎo)患者解除患者心中之惑、心中之慮,讓患者從百思不解、莫名痛苦中解脫出來,面對(duì)現(xiàn)實(shí),坦然對(duì)待,樹立信心,穩(wěn)定情緒,變消極心理為積極心理,主動(dòng)去修正自己的錯(cuò)誤思想、情緒,激發(fā)患者處于疫情危機(jī)中的個(gè)體自身潛能,重建疫情危機(jī)爆發(fā)前的心理平衡狀態(tài),實(shí)行對(duì)自我身心狀態(tài)的調(diào)適,提高主動(dòng)應(yīng)付心理應(yīng)激反應(yīng)的能力,保持理性、平和的健康心態(tài),積極配合治療,盡早戰(zhàn)勝新冠肺炎,為出院后更好融入社會(huì)奠定基礎(chǔ)。[18]

    中醫(yī)語言疏導(dǎo)四步法,環(huán)環(huán)相扣,一擒一縱,在于達(dá)成融洽醫(yī)患關(guān)系,引導(dǎo)新冠肺炎患者自我領(lǐng)悟、自我矯正,第三步是切入應(yīng)激反應(yīng)所處狀態(tài),前三步層層深入,層層剝解,為第四步解惑釋然奠定基礎(chǔ),有效中醫(yī)心理疏導(dǎo)與患者內(nèi)生動(dòng)能激發(fā)的有機(jī)結(jié)合,并與藥物共治,其醫(yī)療效果及對(duì)疫情防控的社會(huì)效益都是不可低估的。

    本研究表明,中醫(yī)語言疏導(dǎo)四步法對(duì)新冠肺炎患者進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù),能有效改善患者抑郁、焦慮等心理狀態(tài),改善睡眠,縮短體內(nèi)病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間,縮短病程,有效改善心慌、胸悶、口干等臨床癥狀,療效確切,該法符合國(guó)人心理特點(diǎn),貼近本土文化,患者依從性高,可操作性強(qiáng),值得推廣應(yīng)用,有效應(yīng)對(duì)各種心理危機(jī)。

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