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    針刺結(jié)合管灸治療頑固性面癱的臨床觀察*

    2021-11-24 08:38:42熊中豪田豐瑋茍春雁
    中醫(yī)藥導(dǎo)報 2021年11期
    關(guān)鍵詞:面癱面神經(jīng)頑固性

    熊中豪,宋 娜,周 熙,田豐瑋,茍春雁

    (重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)

    頑固性面癱為臨床難治疾病,主要表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的口眼歪斜、眼瞼閉合無力、口角下垂、表情肌癱瘓等。臨床研究表明,約30%急性面神經(jīng)炎患者因面神經(jīng)損傷嚴(yán)重、并發(fā)耳道皰疹、治療不當(dāng)?shù)榷略摬【弥尾挥鶾1],甚至出現(xiàn)患側(cè)鱷魚淚、口角倒錯、面部肌肉聯(lián)動、面肌痙攣等面癱并發(fā)癥[2-3],成為頑固性面癱。多數(shù)醫(yī)家均認(rèn)為發(fā)病2個月以上出現(xiàn)上述癥狀遷延不愈者可診斷為頑固性面癱[4-6]。頑固性面癱臨床療效欠佳,治療棘手,西醫(yī)主要以營養(yǎng)神經(jīng)及外科手術(shù)治療為主,療效欠佳。中醫(yī)目前多以刺絡(luò)拔罐、針刺、艾灸、穴位注射等方法治療頑固性面癱,但臨床中針刺、艾灸等常用治療方法對于頑固性面癱的療效仍不穩(wěn)定。管灸療法最早記載于唐代孫思邈所著《千金要方》。管灸療法在我院應(yīng)用多年,近年來我院逐漸采用3D打印新技術(shù)制作管灸器具,最大限度提高耳管內(nèi)艾灸的溫?zé)嵝?yīng)。管灸現(xiàn)已廣泛運用在急性面神經(jīng)炎的治療當(dāng)中[7-8],且臨床療效頗佳。本研究采用針刺結(jié)合管灸治療頑固性面癱,可改善面神經(jīng)功能,減少后遺癥,提高療效,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)中醫(yī)診斷參照石學(xué)敏主編的《針灸學(xué)》[9]中面癱診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)西醫(yī)診斷參照王維治主編的《神經(jīng)病學(xué)》[10]中面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn),以及頑固性面癱基本共識[11-12]制定:病程在2個月至1年,表現(xiàn)為一側(cè)表情肌癱瘓,患側(cè)額紋消失或減少,瞼裂無法閉合,一側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂,患者不能蹙額、皺眉,病側(cè)鼓腮漏氣,面頰存食,可伴一側(cè)舌前2/3味覺喪失。頭顱影像學(xué)檢查無異常。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn),病程2個月至1年;(2)House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級在Ⅲ~Ⅵ級;(3)年齡18~80歲;(4)無影響本病治療的其他疾??;(5)同意參與本研究,簽署知情同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)急性感染性神經(jīng)炎、腮腺炎、腮腺腫瘤、聽神經(jīng)瘤、顱內(nèi)術(shù)后等疾病所導(dǎo)致的面癱患者;(2)合并有嚴(yán)重心、肝、腎、腫瘤及血液系統(tǒng)疾病患者;(3)精神病患者、妊娠期婦女;(4)針灸治療不耐受者。

    1.4 終止、脫落標(biāo)準(zhǔn)(1)無法按時接受治療者;(2)未按規(guī)定堅持治療、無法判定療效者;(3)治療中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥者;(4)因患者主觀原因終止研究者。

    1.5 研究對象 選取2020年6—12月本院針灸科門診及住院患者共100例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為治療組和對照組,每組50例。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)(ZY201904039)。

    1.6 治療方法

    1.6.1 治療組 采用常規(guī)針刺法結(jié)合管灸療法。(1)常規(guī)針刺:取患側(cè)陽白、太陽、迎香、地倉、下關(guān)、頰車、翳風(fēng),以及健側(cè)合谷,常規(guī)消毒后用“華佗牌”針灸針(0.25 mm×25 mm,蘇州醫(yī)療用品廠)針刺,采用平補平瀉手法,得氣后留針30 min。(2)管灸療法:在針刺治療結(jié)束后使用3D打印電熱管灸器(專利號ZL201120010303.3)治療。管灸器具由盛放艾絨的管身和帶電風(fēng)扇的基座組成。先將3~4 g艾絨裹緊后捏成直徑2 cm、長度3 cm的小艾柱,放入管身處點燃,打開電源轉(zhuǎn)動風(fēng)扇幫助艾柱燃燒充分,將管身長管端頭插入患側(cè)外耳道約1 cm處。手握管灸器直到艾絨燃盡為止。時間約20 min。

    1.6.2 對照組 采用常規(guī)針刺法結(jié)合隔姜灸療法。常規(guī)針刺法取穴及操作均同治療組。隔姜灸法:在常規(guī)針刺治療后給予隔姜灸,將新鮮生姜切成硬幣大小、厚度為2~3 mm的生姜塊,用牙簽戳數(shù)個小孔后放置于患側(cè)陽白、下關(guān)、地倉、頰車四穴處,再在其上放置常規(guī)艾炷,點燃炷頂,當(dāng)艾炷燃盡或患者感局部灼熱無法耐受時更換艾炷,每穴灸3壯。

    兩組均每日治療1次,1周連續(xù)治療5次,共治療4周。治療期間如評估患者為臨床痊愈則提前結(jié)束治療。

    1.7 觀察指標(biāo)

    1.7.1 面神經(jīng)功能分級 參照House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)[13]評定面神經(jīng)功能分級。采用H-B面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)結(jié)合臨床癥狀、體征的變化來進(jìn)行評定,總共分Ⅰ~Ⅵ級,由低到高分別為正常、輕度功能異常、中度功能異常、中重度功能異常、重度功能異常。Ⅰ級:各區(qū)面肌運動正常。Ⅱ級:仔細(xì)檢查時有輕度的面肌無力,可有非常輕的聯(lián)帶運動。靜止?fàn)顟B(tài):面部對稱,肌張力正常。運動:額部正常,稍用力閉眼完全,口角輕度不對稱。Ⅲ級:明顯的面肌無力,但無面部變形,聯(lián)帶運動明顯或半面痙攣。靜止?fàn)顟B(tài):面部對稱,肌張力正常。運動:額部減弱,用力后閉眼完全,口角用最大力后輕度不對稱。Ⅳ級:明顯的面肌無力和/或面部變形。靜止?fàn)顟B(tài):面部對稱,肌張力正常。運動:額部無,閉眼不完全,口角用最大力后不對稱。Ⅴ級:僅有幾乎不能察覺的面部運動。靜止?fàn)顟B(tài):面部不對稱。運動:額部無,閉眼不完全,口角輕微運動。Ⅵ級:完全麻痹,無運動。

    1.7.2 面癱合并癥 治療結(jié)束后統(tǒng)計常見新發(fā)面癱合并癥(面肌聯(lián)動、面肌痙攣、面肌倒錯、鱷魚淚)。

    1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[14]結(jié)合H-B量表評定療效。治愈:面神經(jīng)功能評價分級Ⅰ級,靜態(tài)時對稱性和張力正常,運動時雙側(cè)閉眼正常,兩側(cè)額紋及鼻唇溝對稱,鼓嘴不漏氣,噘嘴對稱,示齒充分。顯效:癥狀體征明顯改善,H-B量表評價分級提高2個級別或以上。有效:癥狀體征有所改善,H-B量表評價分級提高1個級別。無效:癥狀體征無明顯改善,H-B量表評價分級提高不足1個級別??傆行?[(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

    1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量資料符合正態(tài)分布以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”()表示,方差齊采用獨立樣本t檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 基線資料 治療組、對照組分別脫落4例和3例。兩組患者的性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。(見表1)

    表1 兩組患者基線資料比較

    2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為91.30%(42/46),對照組總有效率為68.09%(32/47),治療組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(見表2)

    表2 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

    2.3 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能比較 治療前兩組患者H-B分級比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。與治療前比較,兩組患者治療后H-B分級均優(yōu)于治療前(P<0.05),且治療組患者治療后H-B分級優(yōu)于對照組(P<0.05)。(見表3)

    表3 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能比較(例)

    2.4 兩組患者治療后新發(fā)面癱合并癥比較 經(jīng)1個療程的治療,治療組新發(fā)面癱合并癥的發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(見表4)

    表4 兩組治療后新發(fā)面癱合并癥比較

    3 討 論

    面癱又稱面神經(jīng)炎,是臨床常見疾病,通常指莖乳孔內(nèi)急性非特異性炎癥引起的面神經(jīng)麻痹,導(dǎo)致面部肌肉癱瘓,主要表現(xiàn)為額紋減少或消失,眼裂閉合不全,一側(cè)鼻唇溝變淺,鼓腮漏氣,口角歪斜等。隨著日常生活節(jié)奏加快,工作壓力增加,面癱發(fā)病逐漸出現(xiàn)年輕化、損傷程度加重等情況,且治療難度逐漸加大,后遺癥逐漸增多,導(dǎo)致面癱癥狀遷延不愈。面癱發(fā)病2個月以上出現(xiàn)上述癥狀遷延不愈者則稱為頑固性面癱。頑固性面癱臨床療效欠佳,治療棘手,嚴(yán)重影響患者的身心健康?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頑固性面癱可能是因面神經(jīng)廣泛脫髓鞘、軸索斷裂或皰疹病毒感染,導(dǎo)致面神經(jīng)損傷節(jié)段高,損傷程度嚴(yán)重所致[15-17]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因外邪痹阻經(jīng)絡(luò)日久,正氣虛耗,氣血虧虛,經(jīng)脈失于濡養(yǎng),瘀血阻絡(luò)所致,故溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為其治療要點[18-19]。針刺療法可活血化瘀通絡(luò),艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)之效。頑固性面癱患者多瘀血日久,正氣虧耗重,傳統(tǒng)隔姜灸療法雖有溫通經(jīng)絡(luò)之功效,但溫?zé)嵝?yīng)多留于面部表面,無法直達(dá)病所,故往往無法取得良好效果。管灸療法源于古代葦管灸,可溫通經(jīng)脈,益氣活血。管灸最早記載于唐代孫思邈所著《千金要方·卷八》[20]:“以葦管筒長五寸,以一頭刺耳中,四畔以面密塞,勿令泄氣,一頭納大豆一顆,并艾燒之令燃,灸七壯,瘥。”我院使用的電子管灸器具經(jīng)過自主改良,用復(fù)合材料3D打印制作。與傳統(tǒng)艾灸方法比較,管灸能更靠近面神經(jīng)顱內(nèi)段,使艾灸的溫?zé)嵝?yīng)直接傳導(dǎo)至膝狀神經(jīng)結(jié)、鐙骨肌支等易造成頑固性面癱的面神經(jīng)上段分支,直達(dá)病所,減輕神經(jīng)水腫,消除炎癥,從而更好發(fā)揮艾灸之力度,起到激發(fā)經(jīng)氣、行氣活血之功效[21]。研究表明,管灸療法可改善耳周溫度及血液循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生和側(cè)支形成,且溫通經(jīng)絡(luò)之力優(yōu)于隔姜灸,療效更佳[22-27]。故本研究選取針刺聯(lián)合管灸治療頑固性面癱。

    本研究結(jié)果表明,治療組總有效率為91.30%(42/46),對照組總有效率為68.09%(32/47),治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組患者治療后H-B面神經(jīng)功能分級優(yōu)于對照組(P<0.05),且治療組治療后新發(fā)面癱并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),療效更優(yōu),提示針刺結(jié)合管灸治療頑固性面癱的臨床療效優(yōu)于針刺結(jié)合傳統(tǒng)隔姜灸法。這是因為管灸相對于普通隔姜灸能更深入靠近面神經(jīng)出孔處,溫通經(jīng)脈,益氣活血,直達(dá)病所,故療效更優(yōu)。且根據(jù)患者自身描述,治療組患者進(jìn)行管灸治療后,耳部溫?zé)嵝?yīng)持續(xù)時間明顯長于對照組,這可能也是管灸溫經(jīng)通絡(luò)作用優(yōu)于隔姜灸組的原因之一,需要在今后的研究中進(jìn)一步驗證。同時既往耳道皰疹病毒感染患者較其他未感染者療效差,口眼歪斜及面神經(jīng)功能恢復(fù)更慢,且這一類患者更容易出現(xiàn)面癱并發(fā)癥,需要在疾病早期盡早足療程、規(guī)范抗病毒治療,以減輕神經(jīng)損傷程度,盡可能保留神經(jīng)功能。但納入病例中部分患者因各種原因早期未規(guī)范、規(guī)律、正確治療而導(dǎo)致疾病發(fā)展至頑固難治。

    綜上所述,針刺結(jié)合管灸治療頑固性面癱在改善癥狀、降低并發(fā)癥、提高臨床療效等方面均優(yōu)于針刺聯(lián)合隔姜灸,具有臨床指導(dǎo)意義。

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