中醫(yī)藥在非洲發(fā)展前景的SWOT-PEST分析*

陳煥鑫，張 昕，卓清緣，高展旺，王羚酈

（1.廣州中醫(yī)藥大學研究生院，廣東 廣州 510006；2.東莞廣州中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥數(shù)理工程研究院，廣東 東莞 523808；3.廣州中醫(yī)藥大學中藥學院，廣東 廣州 510006）

中醫(yī)藥學凝聚著中國人民和中華民族的博大智慧，是中華民族健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗的文明結(jié)晶。中醫(yī)藥堅持守正創(chuàng)新、傳承精華，大力推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化，使中醫(yī)藥在現(xiàn)代化進程中取得了顯著進展，并實現(xiàn)了中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。習近平總書記在2018年中非合作論壇北京峰會開幕式上提出，在中非合作中重點實施健康衛(wèi)生行動等“八大行動”，進一步優(yōu)化升級醫(yī)療衛(wèi)生援非、醫(yī)療機構(gòu)援建項目，推動中非健康衛(wèi)生交流合作與發(fā)展。筆者將基于SWOT-PEST分析法探討中醫(yī)藥在非洲外部宏觀環(huán)境中的機會與威脅，并分析中醫(yī)藥的優(yōu)劣形勢，探索中醫(yī)藥在非洲的發(fā)展路徑，為中醫(yī)藥在非洲發(fā)展傳播提供參考。

1 中醫(yī)藥在非洲發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 援非醫(yī)療隊與非洲中醫(yī)藥組織機構(gòu) 自1963年起，中醫(yī)藥跟隨中國援非醫(yī)療隊抵達加納、馬拉維等45個非洲國家。在馬拉維、毛里求斯、多哥、突尼斯，援非醫(yī)療隊聯(lián)合當?shù)貦C構(gòu)建立了4個國際中醫(yī)藥中心與針灸中心，在非洲地區(qū)成立了8個中醫(yī)藥協(xié)會組織。援非醫(yī)療隊與中醫(yī)藥海外中心與組織通過架設(shè)中醫(yī)藥國際合作交流的橋梁，為中醫(yī)藥與非洲傳統(tǒng)醫(yī)學實踐與發(fā)展提供學術(shù)交流平臺與合作渠道，促進了中非傳統(tǒng)醫(yī)學互學互鑒。以改善非洲人民健康衛(wèi)生條件為目標，針對非洲亟待解決的瘧疾肆虐問題，中非傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)揮了各自優(yōu)勢，有利于促進中醫(yī)藥在非洲本土化融合發(fā)展。援非醫(yī)療隊為非洲人民提供了可及、可靠的中醫(yī)藥服務，提高了中醫(yī)藥曝光度與認同感，從而減少了因文化差異等因素帶來的阻礙。

1.2 中國對非洲中藥類產(chǎn)品出口貿(mào)易 中非醫(yī)藥貿(mào)易一直都是雙邊貿(mào)易的重要部分。2019年中非雙邊貿(mào)易為2 087億美元，其中醫(yī)藥類產(chǎn)品貿(mào)易額為29.31億美元。根據(jù)海關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)在線查詢平臺（http://43.248.49.97/）中2017—2019年中國出口到非洲的中成藥、植物提取物（中藥類）、中藥類保健品、中藥材及飲片等中藥類產(chǎn)品數(shù)據(jù)，2017—2019年出口總額前十位國家見表1。中藥類產(chǎn)品出口總額增長基本穩(wěn)定，但中藥類產(chǎn)品出口總額僅有約0.51億美元，而2019年我國對全球中藥類產(chǎn)品出口總額為40.19億美元。與其他醫(yī)藥類產(chǎn)品及全球中藥類產(chǎn)品出口額存在巨大的差距，存在較大的發(fā)展空間。中藥出口額前十位國家與非洲地區(qū)GDP前十的國家基本吻合，每年出口額均占出口總額的80%左右，可見中藥類產(chǎn)品在經(jīng)濟較高的國家比經(jīng)濟落后的國家更受歡迎。其中中藥類產(chǎn)品單品種貿(mào)易數(shù)量與金額最高為清涼油。2017—2019年中國出口到非洲地區(qū)清涼油數(shù)量為7 129.30噸，貿(mào)易額為2 897.68萬美元，占中藥類產(chǎn)品出口總額的19.40%。其他中成藥比例仍然過低。

表1 2017—2019 年中藥類產(chǎn)品出口到非洲國家情況

1.3 中醫(yī)藥國際教育 中醫(yī)藥國際教育不僅僅是傳授醫(yī)學知識與技術(shù)，更是加強中非文化交流，促進中非理念認同、人文交流，實現(xiàn)民心相通的獨特路徑。隨著中非合作的不斷深入，非洲中醫(yī)藥留學生數(shù)量逐年增加（見圖1）。中醫(yī)藥海外國際教育逐漸起步并形成規(guī)模，為海外中醫(yī)藥人才培養(yǎng)提供了系統(tǒng)化、專業(yè)化教學。雖然目前非洲地區(qū)發(fā)展相對緩慢，僅南非西開普大學建立了目前非洲地區(qū)唯一的中醫(yī)孔子學院，可提供系統(tǒng)的中醫(yī)藥人才教育，其他國家僅開辦中醫(yī)藥相關(guān)課程，如幾內(nèi)亞的科納克里大學醫(yī)學院開辦了針灸康復課程，但隨著“一帶一路”與中醫(yī)藥國際化進程的推進，中醫(yī)藥國際教育也將會在非洲地區(qū)遍地開花，為中醫(yī)藥國際化與中醫(yī)藥文化傳播培養(yǎng)更多的國際人才。

圖1 全國高等中醫(yī)藥院校非洲留學生情況

2 中醫(yī)藥在非洲發(fā)展前景的SWOT-PEST 分析

SWOT分析法是分析研究對象內(nèi)部因素的優(yōu)勢（strengths，S）、劣勢（weaknesses，W），以及外部環(huán)境的機會（opportunities，O）與威脅（threats，T）。PEST分析法是分析研究對象的外部宏觀環(huán)境，包括政治（politics，P）、經(jīng)濟（economy，E）、社會（society，S）和技術(shù)（technology，T）。將兩者結(jié)合建立SWOT-PEST分析法，可細化機會與威脅在外部宏觀環(huán)境下的PEST分析，通過結(jié)合研究對象內(nèi)部的優(yōu)劣形勢，探討并制定合適的發(fā)展對策。因此，本文基于SWOT-PEST分析法，分析了中醫(yī)藥在非洲的發(fā)展前景。（見表2）

表2 中醫(yī)藥在非洲發(fā)展前景的SWOT-PEST 分析矩陣

2.1 機遇分析

2.1.1 政治方面 2018年非洲國家為推動非洲地區(qū)一體化，聯(lián)合簽訂了《非洲大陸自貿(mào)區(qū)協(xié)定》，以促進非洲大陸自貿(mào)區(qū)、非洲共同市場與非洲經(jīng)濟共同體的建立。同時非洲地區(qū)也建立了非洲知識產(chǎn)權(quán)組織（OA-PI）和非洲地區(qū)工業(yè)產(chǎn)權(quán)組織（ARIPO）知識產(chǎn)權(quán)制度管理組織保障區(qū)域內(nèi)知識產(chǎn)權(quán)。目前我國已與44個非洲國家簽訂“一帶一路”合作文件。與加納、坦桑尼亞、科摩羅、馬拉維、埃塞俄比亞等國簽訂了傳統(tǒng)醫(yī)學協(xié)議。例如中國與馬拉維簽訂的《中國國家中醫(yī)藥管理局與馬拉維衛(wèi)生部關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學領(lǐng)域合作諒解備忘錄》中指出，中馬傳統(tǒng)醫(yī)學合作中馬方希望中方能夠協(xié)助其發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學與制定傳統(tǒng)醫(yī)學政策。

非洲地區(qū)國家對傳統(tǒng)醫(yī)學的政策與法律也不斷地完善，為中醫(yī)藥在非洲發(fā)展奠定了政策法律基礎(chǔ)。2000年世界衛(wèi)生組織（WHO）非洲區(qū)域委員會在布基納法索瓦加杜古通過的關(guān)于“促進傳統(tǒng)醫(yī)學在衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用：非洲地區(qū)的戰(zhàn)略”的決議（A Strategy for the African Region），以及《非洲傳統(tǒng)醫(yī)學十年宣言》（The Decade of African Traditional Medicine（2001-2010））使非洲傳統(tǒng)醫(yī)學重新得到非洲國家的重視。2001年4月發(fā)表的《阿布賈宣言》（Abuja Declaration），確定了傳統(tǒng)醫(yī)學為研究重點。2003年，每年8月31日被定為非洲傳統(tǒng)醫(yī)學日。2008年通過的《非洲初級衛(wèi)生保健和衛(wèi)生系統(tǒng)：在新千年非洲實現(xiàn)更好的健康瓦加杜古宣言》，保障了傳統(tǒng)醫(yī)藥的使用與可持續(xù)性發(fā)展[1]。表3顯示，傳統(tǒng)醫(yī)學不斷得到非洲地區(qū)國家的重視，83%的國家法律上承認并逐漸將傳統(tǒng)醫(yī)學納入醫(yī)療衛(wèi)生體系。雖然非洲地區(qū)87%的國家承認傳統(tǒng)醫(yī)學在當?shù)乇皇褂?，但非洲地區(qū)擁有草藥的法律法規(guī)與注冊制度的國家比例僅有42.55%與43.93%，低于全球的64%。例如布隆迪在《傳統(tǒng)醫(yī)學與傳統(tǒng)治療師行為》（Traditional Medicine and the Art of the Traditional Therapist）基礎(chǔ)上頒發(fā)100/253法令，形成草藥法規(guī)，并在布魯?shù)洗髮W成立藥典與傳統(tǒng)醫(yī)學研究中心，開展傳統(tǒng)醫(yī)學與草藥研究。南非制定了《健康衛(wèi)生服務相關(guān)專業(yè)法，1982年第63號法案》對傳統(tǒng)醫(yī)學進行管理，并針對《藥品及相關(guān)物質(zhì)法》（Medicines and Related Substances Act）（1965年第101號法案（Act 101 of 1965））的修訂案，將中藥納入藥物D類-補充藥物[2-3]。

表3 非洲地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)學相關(guān)政策與機構(gòu)（2000—2018 年）

2.1.2 經(jīng)濟方面 根據(jù)《非洲統(tǒng)計年鑒2019》統(tǒng)計，非洲總?cè)丝诩s13.18億，2018年國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）為23 368.25億美元，人均GDP為1 817美元。但國家間差距巨大，布隆迪人均GDP僅275美元，而塞舌爾有16 681美元[4]。在醫(yī)療衛(wèi)生費用方面，2010年非洲政府從國內(nèi)資源用于衛(wèi)生的實際人均支出中位數(shù)從9.4美元增加到13.4美元。33個國家/地區(qū)的政府在人均醫(yī)療保健上的花費約33美元[5]。到2012年，52個非洲國家衛(wèi)生費用人均達到155.6美元，但26個低收入國家人均僅35.7美元[6]。雖然非洲人均醫(yī)療花費得到了提升，但大部分地區(qū)人們?nèi)司幤废M額仍極低。另外非洲地區(qū)制藥基礎(chǔ)薄弱，藥品品種十分有限，制藥企業(yè)不超1 000家，且大多為私人小型企業(yè)，僅能滿足當?shù)?0%～30%的藥物需求，存在巨大的藥物供需缺口[7]。雖然一些非洲國家不斷推出醫(yī)藥支持政策與措施，但非洲基礎(chǔ)工業(yè)發(fā)展緩慢，本土制藥業(yè)稀缺，藥品大多長期依賴進口，以及衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備匱乏等原因?qū)е铝朔侵薜貐^(qū)醫(yī)療衛(wèi)生費用昂貴，使廣大的低收入農(nóng)村地區(qū)患者無法承擔[8]。

2.1.3 社會方面 非洲傳統(tǒng)醫(yī)學認為宇宙萬物都存在固有的平衡，任何破壞平衡的因素會導致疾病的產(chǎn)生，這些因素可以是人類的或非人類的，也可以是客觀存在的或形而上學的[9]。治療疾病需要使個人自身及個人與環(huán)境重新恢復平衡，包括人的身體與靈魂等[10]。因此非洲傳統(tǒng)醫(yī)學包括兩大特征，一個是將疾病的產(chǎn)生原因歸結(jié)于外在超自然的因素或自然的因素影響人體的平衡，另外一個是利用草藥或動物藥來治療疾病。非洲地區(qū)入藥的植物有5 000多種，如好望角蘆薈（Aloe-ferox）的葉子汁液可治療灼傷，烹煮后被用于止咳；干燥的苦樂果（Garcinia kola）與蜂蜜混合可治療咳嗽[11]。非洲傳統(tǒng)醫(yī)學從業(yè)者包括草藥師（Herbalists）、占卜師（Diviners）、正骨師（Bone Setters）、助產(chǎn)士（Midwives Oracle Men）、巫術(shù)治療師（Magic Healers）等[12-13]。非洲是傳染病與慢性病的“雙重疾病負擔區(qū)”，但根據(jù)世界銀行2017年統(tǒng)計的全民醫(yī)療服務覆蓋指數(shù)，撒哈拉以南的非洲地區(qū)平均只有43.9，索馬里、乍得、馬達加斯加等國甚至僅有28.0。在莫桑比克傳統(tǒng)醫(yī)學從業(yè)者與人口的比例是1∶200，而以西醫(yī)為主的醫(yī)生與人口比例卻是1∶50 000，在肯尼亞鄉(xiāng)村地區(qū)甚至達到了1∶70 000[14]。因此，傳統(tǒng)醫(yī)學的可及性與便捷性使非洲人們對傳統(tǒng)醫(yī)學的認同感與天然藥物用藥需求高。中非傳統(tǒng)醫(yī)學交流早在公元3世紀就開始了，貴霜王朝、印度河口的巴巴里加和坎貝灣的巴里格柴是中非交流的重要交匯點?！端螘贰夺t(yī)方匯編》《馬可波羅游記》《伊利汗的中國科學寶鑒》《島國志略》等多本著作展現(xiàn)了中非傳統(tǒng)醫(yī)學悠久而廣泛的經(jīng)貿(mào)與交流歷史[15]。

2.1.4 技術(shù)方面 非洲傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展緩慢，傳統(tǒng)醫(yī)學的傳承絕大部分以家族世襲、口頭傳授方式傳承，缺乏系統(tǒng)的保存、研究和有效的利用和記錄，這也導致了很多醫(yī)學經(jīng)驗與知識在傳承中被誤解或流失。同時對于傳統(tǒng)醫(yī)學的診治手段仍具有神秘性，未能融合現(xiàn)代科學進行現(xiàn)代化發(fā)展。目前雖然有29個國家建立了傳統(tǒng)醫(yī)學或天然藥物的研究所，但僅有少數(shù)國家如西非國家經(jīng)濟共同體、剛果民主共和國、南非和坦桑尼亞的大學把傳統(tǒng)醫(yī)學納入藥學專業(yè)和醫(yī)學專業(yè)的課程中，但仍未建立專門的傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)，使傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展缺少必要的人才。在植物研究中，非洲超過5 400種植物被用于傳統(tǒng)醫(yī)學中，但由于非洲地區(qū)天然藥物的研發(fā)技術(shù)落后與商業(yè)化程度低，大部分天然藥物未得到充分的利用來解決當?shù)蒯t(yī)藥短缺問題，如坦桑尼亞桑給巴爾地區(qū)僅能夠?qū)Χ∠氵M行初步加工[16]。非洲道地中藥材仍停留在種植、采摘后銷售的傳統(tǒng)貿(mào)易形式，僅有135種植物得到驗證并開發(fā)用于提取為化學藥或半合成化學藥[17]。

2.2 威脅分析

2.2.1 政治方面 非洲國家目前雖然有政策與法律對傳統(tǒng)醫(yī)學合法化并設(shè)立了傳統(tǒng)醫(yī)學監(jiān)督管理機構(gòu)，但具體的法律政策內(nèi)容、實施規(guī)范與監(jiān)管政策仍不明確。對于傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)療機構(gòu)與從業(yè)者的相關(guān)監(jiān)管規(guī)定更是少之又少。只有極少數(shù)國家如南非可以為傳統(tǒng)醫(yī)學從業(yè)者提供相關(guān)技能教育培訓與考核并頒發(fā)專門的從業(yè)許可證。對于中醫(yī)師，目前僅有南非衛(wèi)生部可為中醫(yī)師提供考試與行醫(yī)執(zhí)照。即使早在2004年WHO就發(fā)布了“世衛(wèi)組織非洲區(qū)域傳統(tǒng)藥物注冊指南”。該準則的總體目標是促進非洲地區(qū)質(zhì)量一致的傳統(tǒng)藥物的注冊、營銷和分銷，但目前非洲大部分國家中藥類產(chǎn)品注冊路徑、管理規(guī)定與技術(shù)要求模糊。對于中藥類產(chǎn)品，即使是單一草藥應該定義為食品、藥品還是食品補充劑都缺乏具體規(guī)定與實施標準，更別提經(jīng)過復雜加工程序含有多味中藥的中成藥。政策實施具體細則的缺失使產(chǎn)品注冊技術(shù)內(nèi)容是否合格主要取決于審批人的意見，造成中藥類產(chǎn)品注冊不確定性極大。另外，現(xiàn)有知識產(chǎn)權(quán)保護政策無法滿足傳統(tǒng)醫(yī)藥的專利需求，中藥類產(chǎn)品面臨以動植物及礦物作為原材料，炮制與制劑方法較為普通無創(chuàng)新性，以及專利被其他國際企業(yè)搶先注冊這些難題，導致中藥類產(chǎn)品的注冊、銷售無法得到法律保護[18]。

2.2.2 經(jīng)濟方面 非洲傳統(tǒng)醫(yī)學雖然得到了政府的認可，但大多數(shù)國家仍然缺少對傳統(tǒng)醫(yī)學研究的財政支持。甚至很多非洲國家在國家預算中還削減了本來就不多的衛(wèi)生支出比例。自2001年以來，有26個非洲國家增加了衛(wèi)生預算的比例，但只有坦桑尼亞實現(xiàn)了阿布賈宣言的目標是“至少15%”。同時，在此期間，有11個國家減少了衛(wèi)生預算比例[5]。衛(wèi)生預算的不足及人才的缺少導致非洲傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展與監(jiān)管陷入困境，且相關(guān)政策處于長期缺失狀態(tài)。非洲基礎(chǔ)設(shè)施薄弱與人力資源短缺的問題也嚴重制約了傳統(tǒng)醫(yī)藥在非洲的發(fā)展與投資。產(chǎn)品運輸、倉儲、管理都缺乏完善的基礎(chǔ)設(shè)施與高素質(zhì)人才，醫(yī)藥物流運輸中心十分落后，使得企業(yè)需要投入大量的資金去建設(shè)物流體系與培養(yǎng)人才[7]。另外，在面對繁瑣的流程、不同國家間不同的規(guī)定及不可確定的長周期，中藥類產(chǎn)品注冊與銷售成本大幅度增加。這些問題使中藥類產(chǎn)品在非洲地區(qū)的推廣變得舉步維艱。這也讓很多中國藥企望而卻步，進而選擇注冊非洲目前政策相對完善的化學藥去開拓非洲市場。

2.2.3 社會方面 在歐洲殖民主義入侵的幾個世紀中，西方醫(yī)學以壓倒性的力量占領(lǐng)了非洲醫(yī)療的主導地位，并將非洲傳統(tǒng)醫(yī)學污名化和邊緣化，導致傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展停滯不前。歐洲殖民者甚至以行政手段認定傳統(tǒng)醫(yī)學為違法行為而完全被禁止使用。例如，南非醫(yī)學協(xié)會于1953年將傳統(tǒng)醫(yī)學定為違法行為，并在1957年和1970年分別頒布了《巫術(shù)抑制法》和《巫術(shù)抑制法修正案》，將傳統(tǒng)醫(yī)學認定為巫術(shù)與違法行為。因此在殖民統(tǒng)治的影響下非洲收入較高的群體及政府決策者普遍推崇以西醫(yī)學為主體的現(xiàn)代醫(yī)學。因此，雖然傳統(tǒng)醫(yī)學不斷得到非洲國家的重視，但仍有的國家對于傳統(tǒng)醫(yī)學僅流于形式，盡管宣傳要積極發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥，但實際上沒有任何具體的實際行動。在日常生活中由于一些新聞炒作、虛假傳播造成了非洲人民對于中醫(yī)藥有著錯誤的認知，特別是一些主流媒體偏頗的報道將不法商人在非洲違法偷盜珍稀動植物的行為強加在中醫(yī)藥的運用方式上，使中醫(yī)藥蒙上破壞生態(tài)環(huán)境的污名，混淆了非洲人們對中醫(yī)藥信息真假偽劣的判斷力。廣大農(nóng)村地區(qū)民眾雖然接受傳統(tǒng)醫(yī)學，但作為中華文化重要組成部分的中醫(yī)藥文化該如何突出自身優(yōu)勢，突破文化與語言差異的難關(guān)，正確闡述中醫(yī)藥辨證論治與組方配伍規(guī)律，進而得到非洲人們的認可也是一大難題。

2.2.4 技術(shù)方面 目前54個非洲國家的藥品監(jiān)督管理局在非洲藥品注冊的文書要求與技術(shù)要求和其他注冊步驟上都存在差異。非洲目前的草藥專著包括《加納草藥藥典》《尼日利亞草藥藥典》《西非洲草藥藥典》《非洲草藥藥典》。非洲草藥標準的制定大多參考西方發(fā)達國家的草藥標準，不同非洲國家在質(zhì)量、安全性和功效數(shù)據(jù)相關(guān)的法規(guī)要求，以及成分和賦形劑狀態(tài)都會有差異。制藥企業(yè)在不同國家注冊需要對中藥類產(chǎn)品的技術(shù)資料進行重新制定并補充相關(guān)技術(shù)要求資料，這導致了制藥企業(yè)在注冊時需要花費大量時間和精力，而且可能僅能滿足一個國家的要求。而同為傳統(tǒng)醫(yī)學的順勢醫(yī)學藥品由于在英國、法國等非洲歷史殖民國家已有相對完善的注冊管理體系，且大部分非洲國家認可歐洲國家制定的標準與規(guī)范，減少了產(chǎn)品為注冊的二次研發(fā)投入，大幅度提高了順勢醫(yī)學藥物市場競爭力，從而造成中醫(yī)藥產(chǎn)品相對弱勢的局面。

2.3 優(yōu)勢分析 中醫(yī)學以陰陽五行學說、藏象學說、氣血津液學說等為基礎(chǔ)，構(gòu)建了整體觀念與辨證論治體系，具有悠久歷史傳統(tǒng)、獨特理論及技術(shù)方法，以及簡便驗廉特色的醫(yī)藥學體系，是具備了復雜性科學中整體性、多樣性、復雜性等特征的醫(yī)學科學。在疾病防治中，博采眾長、兼收并蓄，基于現(xiàn)代科學技術(shù)促進中醫(yī)藥發(fā)展與中西醫(yī)結(jié)合，可實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化與中西醫(yī)優(yōu)勢互補。中醫(yī)學通過辨證論治以多因素非線性分析與處理方式把握、認識疾病的發(fā)生，并以因人、因時、因地制宜的方式防治疾病，突出了個體化診療體系的特色。中醫(yī)藥的管理與發(fā)展規(guī)劃日漸完善，《中華人民共和國中醫(yī)藥法》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》和《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展提供了強有力的支持，促進中醫(yī)藥利用現(xiàn)代科學技術(shù)驗證與完善中醫(yī)藥理論學說、診治手段與療效，為人們的健康做出貢獻?；谏鲜鲋嗅t(yī)藥的優(yōu)勢，筆者提出以下兩點中醫(yī)藥在非洲發(fā)展的對策。

2.3.1 加強中非國家合作交流，促進中非傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展 首先，通過提高中非國家間傳統(tǒng)醫(yī)學的合作，發(fā)揮“一帶一路”政策溝通特色，結(jié)合中國對中醫(yī)藥的管理與規(guī)劃政策現(xiàn)狀，為非洲國家傳統(tǒng)醫(yī)學政策與管理體系建設(shè)提供參考與指導，推動非洲國家制定傳統(tǒng)醫(yī)學具體的監(jiān)督與管理細則，促進非洲國家制定符合自身傳統(tǒng)醫(yī)學特點的政策制度與發(fā)展規(guī)劃，讓非洲國家完善傳統(tǒng)醫(yī)學監(jiān)督政策體系，提高國家公共衛(wèi)生治理能力。其次，加強中非醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域合作，構(gòu)建衛(wèi)生從業(yè)者證書、天然藥物標準認證體系，促進《中醫(yī)師資格證書》《中醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等中醫(yī)從業(yè)證在非洲國家的認證，突破非洲地區(qū)制約中醫(yī)藥發(fā)展的法律障礙、政策障礙和技術(shù)壁壘，為中醫(yī)藥進入非洲營造良好的政策環(huán)境。另外，還可通過以援外醫(yī)療隊、孔子學院與中醫(yī)藥海外中心為基地，以中醫(yī)藥理論教學與技能教導、義診和中非傳統(tǒng)醫(yī)學學術(shù)交流等方式，建立常態(tài)化合作交流機制，推廣中醫(yī)藥日常養(yǎng)生保健和防病治病知識。中醫(yī)藥文化揭示了中醫(yī)學理論與規(guī)律，是中醫(yī)學思維方式與認知的源泉，也是中醫(yī)學的根基和靈魂，蘊涵著“天人合一”“大醫(yī)精誠”等中國哲學智慧，具有和諧、包容的特點?；诨ヂ?lián)網(wǎng)多媒體平臺建立權(quán)威的中醫(yī)藥文化傳播代表，將中醫(yī)藥與生活的故事融入到文字、圖片和視頻中，融合消解中非文化差異，可提升中醫(yī)藥文化親和力，增加非洲人民接觸中醫(yī)藥的機會，擺脫偏見并全面地理解中醫(yī)藥，促進中非文化與傳統(tǒng)醫(yī)學雙向交流，增進民心相通，提升非洲人民中醫(yī)藥認同感，逐步接納中醫(yī)藥理念與用藥形式，打破中醫(yī)藥走向國際過度迎合西方理念的禁錮[19-20]。

2.3.2 提供中醫(yī)藥技術(shù)援助，促進非洲傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展 非洲大部分地區(qū)經(jīng)濟落后，醫(yī)療衛(wèi)生條件差，傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展緩慢，治療方法與技術(shù)相對原始，缺乏與現(xiàn)代科學技術(shù)結(jié)合，天然植物研發(fā)技術(shù)與產(chǎn)品工業(yè)化水平落后?！吨袊膶ν庠钒灼岢觯骸巴ㄟ^人力資源開發(fā)合作、技術(shù)合作、志愿者服務等方式，與其他發(fā)展中國家分享發(fā)展經(jīng)驗和實用技術(shù)，幫助發(fā)展中國家培養(yǎng)人才，增強自主發(fā)展的造血功能”，以“授人以漁”的援助觀念，幫助受援國實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。中國在天然植物種植、加工炮制、制造和研發(fā)，以及產(chǎn)品存儲與流通等全產(chǎn)業(yè)鏈有著豐富的經(jīng)驗與扎實的技術(shù)基礎(chǔ)，以相對完善的質(zhì)量控制系統(tǒng)確保了藥品的質(zhì)量、有效性和安全性，可為非洲國家提供天然藥物選種、種植、制造與研發(fā)技術(shù)支持，并基于非洲當?shù)刎S富的天然植物資源與自然氣候特點建設(shè)藥用植物種植基地。特別是在荒漠化較為嚴重的地區(qū)倡導“庫布齊模式”，實現(xiàn)非洲地區(qū)天然植物經(jīng)濟價值，既可以創(chuàng)造就業(yè)機會，提高非洲當?shù)厝嗣袷杖胨?，也緩解了藥物短缺問題。中醫(yī)藥在非洲推廣與發(fā)展，既能通過使醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者在缺乏設(shè)備與外來藥物的情況下，通過中醫(yī)藥針灸、推拿等途徑治療疾病，也可利用本土藥物結(jié)合中醫(yī)藥理論進行診治，改善非洲落后的醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高非洲地區(qū)抵御傳染性疾病的能力，從而實現(xiàn)治療手段可在貧困地區(qū)大范圍推廣，以及藥物可本土生產(chǎn)利用的可持續(xù)發(fā)展需求。

2.4 劣勢分析 中醫(yī)藥在現(xiàn)代化發(fā)展中取得了不錯的成果，大幅度提高了國內(nèi)人民健康和醫(yī)療衛(wèi)生水平。但目前中醫(yī)藥在國際化中仍存在劣勢。（1）中西醫(yī)療理論體系不同。中醫(yī)藥基于中醫(yī)陰陽、五行、五運六氣等理論，以及中藥四氣五味、升降浮沉等藥性理論開展辨證論治，并衍生出如推拿、針灸等多種診療手段。但與目前主流的西方醫(yī)學體系不同，使中醫(yī)藥國際化需要足夠的科學證據(jù)闡釋其對疾病的治療作用，證明其科學性、有效性與安全性。（2）中醫(yī)藥國際標準缺乏。中國目前根據(jù)中醫(yī)藥特點制定了中醫(yī)診療及中藥標準，且中醫(yī)藥體系根植于中華文化，與當前流行的西方醫(yī)學體系不同，兩者診治疾病與使用藥物有所差異，導致中醫(yī)藥國內(nèi)現(xiàn)有標準在國際社會上認可度較低。另外，目前大部分上市中藥及復方中成藥的臨床適應證、禁忌證、使用注意事項及藥物副作用等藥物相關(guān)信息缺失，且有的中藥農(nóng)藥與有毒有害成分殘留等質(zhì)量控制體系不完善，影響了中藥有效性和安全性，使得中藥質(zhì)量品質(zhì)參差不齊和中藥國際聲譽受損。（3）中醫(yī)藥國際化人才與組織短缺。中醫(yī)藥理論的翻譯轉(zhuǎn)化、國際標準的制定和中醫(yī)藥海外推廣專業(yè)人才缺失，且大多僅依靠自身力量開展行動，中醫(yī)藥國際化推廣傳播路徑私有，以及市場開拓和發(fā)展經(jīng)驗未能及時共享，使得中醫(yī)藥國際化進展相對緩慢?；谝陨现嗅t(yī)藥在國際化中存在的劣勢，筆者提出以下兩點對策。

2.4.1 推動中醫(yī)藥國際標準建設(shè)，奠定國際推廣基石 中醫(yī)藥國際標準是中醫(yī)藥走向世界的橋梁，也是打破中醫(yī)藥國際貿(mào)易壁壘的重要手段。中醫(yī)藥在非洲地區(qū)的需求高、市場大，建立中醫(yī)藥國際標準可以使中醫(yī)藥在非洲更好更快地推廣覆蓋。國內(nèi)的國際標準化組織中醫(yī)藥技術(shù)委員會（簡稱ISO/TC249）致力于中醫(yī)藥國際標準制定，截至2019年11月已發(fā)布45項國際標準，但仍存在數(shù)量少、范圍窄等問題。中醫(yī)藥國際化最關(guān)鍵的中醫(yī)診療診斷和臨床療效評價標準，以及中藥質(zhì)量控制標準仍未建立。（1）以國際中藥貿(mào)易與中醫(yī)診療落地需求，以及中醫(yī)藥自身特色為導向，統(tǒng)籌規(guī)劃中醫(yī)藥國際化發(fā)展路線，通過建立健全中醫(yī)診療服務標準體系，發(fā)揮中醫(yī)個性化診療優(yōu)勢的同時明確中醫(yī)診療作用，建立政府、高校與企業(yè)聯(lián)合共享共建交流合作平臺，避免標準立而無用、重復制定與交叉沖突，進而推進中醫(yī)藥服務貿(mào)易國際市場的開拓。（2）加強中藥企業(yè)從種植、采收到加工炮制制劑和儲存運輸?shù)确矫娴娜a(chǎn)業(yè)鏈質(zhì)量標準體系建設(shè)，確保中藥的有效性、安全性。（3）對中藥藥物的使用建立藥物警戒系統(tǒng)，完善中藥說明書中毒副作用、不良反應等信息，穩(wěn)步建立中藥質(zhì)量與藥物規(guī)范體系，實現(xiàn)與國際社會標準要求接軌，擴大中藥品牌、產(chǎn)品國際影響力。（4）明確中藥類產(chǎn)品上市國家歸屬，并通過對兩者知識產(chǎn)權(quán)制度的比較，結(jié)合中藥類產(chǎn)品情況，選擇適合的組織進行專利申報。（5）PCT專利是被兩個組織認可的，因此中藥類產(chǎn)品可盡可能通過PCT提出專利申請，這樣可以一次性打開兩大組織成員國的廣闊市場[18]。

2.4.2 加強中醫(yī)藥貿(mào)易與互聯(lián)網(wǎng)+建設(shè)，提高非洲中醫(yī)藥覆蓋率 中醫(yī)藥服務貿(mào)易可沿著“一帶一路”設(shè)施聯(lián)通、資金融通和貿(mào)易暢通的道路，在推動非洲衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時，多元化中醫(yī)藥服務貿(mào)易主體，協(xié)同國內(nèi)醫(yī)院、高校和企業(yè)力量，以中非合資、獨資的形式開展醫(yī)院共建、藥品生產(chǎn)等非洲本地化建設(shè)，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”體系，拓展中醫(yī)藥服務貿(mào)易方式，構(gòu)建遠程教育、醫(yī)療衛(wèi)生服務、科研合作、產(chǎn)品推廣等多形式多主體協(xié)同發(fā)展體系，打造中醫(yī)藥服務品牌，提高中醫(yī)藥服務在非洲的可及性。與傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務比較，“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”不再受地理限制，能夠整合國內(nèi)中醫(yī)藥資源，創(chuàng)建線上中醫(yī)藥國際化交流平臺，共享各自在國際化工作中遇到的問題與解決辦法，形成可復制推廣的經(jīng)驗與方法，促進中醫(yī)藥國際化路徑的形成與推廣。“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”也可以增加中醫(yī)藥服務的便利性與可見性，在互聯(lián)網(wǎng)開展中醫(yī)藥遠程教育、疾病初步診斷和基于大數(shù)據(jù)技術(shù)的智能化中醫(yī)藥設(shè)備研發(fā)推廣，構(gòu)建醫(yī)患間信息溝通與交流橋梁，推廣中醫(yī)藥文化與特色療法，讓人們在足不出戶的情況下能夠接觸日常的醫(yī)療衛(wèi)生保健經(jīng)驗知識，提高人們?nèi)粘７乐渭膊〉哪芰Α?/p>

3 結(jié) 語

中醫(yī)藥在非洲發(fā)展以文化交流為紐帶，通過共享中非傳統(tǒng)醫(yī)學現(xiàn)代化、標準化發(fā)展經(jīng)驗，推動中醫(yī)藥在非洲傳播與交流；以現(xiàn)代科技為支撐，夯實傳統(tǒng)醫(yī)學根基，攜手促進中非傳統(tǒng)醫(yī)學現(xiàn)代化發(fā)展；以“一帶一路”為引擎，強化政策溝通、設(shè)施聯(lián)通、貿(mào)易暢通、資金融通、民心相通等“五通”合作，推動構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體，為世界人民生命健康做出貢獻。