總額預付背景下醫(yī)院醫(yī)保管理策略的調整與思考

周魯華

（曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

新時代背景下，我國現代化信息技術快速發(fā)展，這也為醫(yī)院內部各項工作的開展提供了助力，通過將現代化信息技術應用在醫(yī)院醫(yī)保管理策略中，可以在很大程度上增強醫(yī)院醫(yī)保管理效率，同時也能提高醫(yī)療水平和群眾的滿意度。此外，在開展醫(yī)院醫(yī)保管理工作的過程中，相關的管理人員還需要高度重視總額預付這一前提，并且將總額預付考慮在具體的管理策略之中，增強醫(yī)院醫(yī)保管理水平。所以，本文將針對此類問題做出詳細分析。

一、總額預付的具體內容

要想在總額預付背景下分析醫(yī)院醫(yī)保管理的策略和方法，醫(yī)院醫(yī)保管理人員首先需要明確總額預付的具體內容。所謂的總額預付，指的是根據一定區(qū)域內的參保人數，計算一定區(qū)域內年度統籌補償控制總額，根據醫(yī)院的規(guī)模、服務用量以及服務地區(qū)的人口密度等因素進行考慮，確定下一年的總醫(yī)療費用。通過實行總額預付，可以在很大程度上提高醫(yī)保部門的工作效率，同時還可以減輕醫(yī)保部門的工作壓力，進而使得醫(yī)療資源獲得科學合理的利用。所以，醫(yī)院醫(yī)保管理人員需要高度重視總額預付的具體內容，然后將其與醫(yī)院醫(yī)保管理工作結合在一起，提高管理的質量和水平。

二、醫(yī)院醫(yī)保管理的具體內容

醫(yī)院醫(yī)保指的是病人通過定點醫(yī)保去到某個醫(yī)院就診，使用醫(yī)?？梢垣@得報銷等福利。通過筆者多年的工作經驗可以總結醫(yī)院醫(yī)保管理的工作主要有以下幾個方面：首先，保障醫(yī)療保險基金合理利用；其次，進行實名制驗證和管理；再者，利用信息技術開展醫(yī)保工作，像是醫(yī)院醫(yī)保檔案處理工作、數據整合工作等。所以，醫(yī)院醫(yī)保管理人員首先需要明確這些醫(yī)保管理內容，然后再制定科學合理的管理方案開展具體的管理工作，有利于強化管理的效果和水平。

三、當前醫(yī)院醫(yī)保管理工作中存在的具體問題

（一）醫(yī)院醫(yī)保管理人員個人工作能力較低

目前，在我國某些醫(yī)院中，由于醫(yī)院醫(yī)保管理人員的個人管理工作能力較低，這可能會帶來一系列不良的影響。例如，在進行醫(yī)院醫(yī)保管理工作時，如果管理人員對自己的管理工作存在錯誤的認識，或者是管理能力較低，并沒有全方位的投入實際的管理工作中，這就很難建立起完備的醫(yī)院醫(yī)保管理人才庫。

（二）醫(yī)院未制定科學的醫(yī)保管理體系

新時代下，醫(yī)院中存在的問題會一直影響著我國醫(yī)院醫(yī)保管理事業(yè)的高效、穩(wěn)定發(fā)展。其中，值得關注的是我國部分醫(yī)院的管理人員并沒有根據醫(yī)院醫(yī)保管理工作的發(fā)展情況制定科學合理的醫(yī)保管理體系，同時，醫(yī)院內部醫(yī)保管理人員僅僅是按照傳統的工作模式開展醫(yī)保管理工作，這就導致工作缺少了實質性的內容，不利于醫(yī)院醫(yī)保人才的有效培養(yǎng)，也不利于醫(yī)院醫(yī)保工作水平的提高。再者，還有些相關部門并沒有將醫(yī)院醫(yī)保管理工作作為一項重要的任務，這種情況下，相關的部門沒有關注對醫(yī)院醫(yī)保管理人員的培訓，這不利于提高醫(yī)院醫(yī)保管理工作的質量。

（三）部分醫(yī)院內部醫(yī)保管理規(guī)章制度不完善

在我國醫(yī)院發(fā)展過程中，如果沒有根據總額預付內容制定科學合理的醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)章制度，具體的醫(yī)院醫(yī)保管理工作很難有效地開展和進行?，F如今，通過詳細的觀察可以發(fā)現，仍然有些醫(yī)院的醫(yī)保管理規(guī)章制度形同虛設，醫(yī)保管理人員也并沒有對相關的工作提起重視，相關的醫(yī)保管理人員仍然按照傳統的模式開展醫(yī)保管理工作，這種情況下，醫(yī)院醫(yī)保管理部門中常常會出現管理效率低、工作人員職能混亂的情況，這會在不同程度上對醫(yī)院的資金使用和運轉帶來影響，進而直接影響到我國醫(yī)院的穩(wěn)定良性發(fā)展。

四、總額預付背景下醫(yī)院醫(yī)保管理策略的調整方法

（一）建立完善科學的醫(yī)院醫(yī)保管理人才培養(yǎng)和工作機制

當前，在我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展大環(huán)境下，我國相關部門要高度關注醫(yī)院醫(yī)保管理人才的素質培養(yǎng)，這是做好相關工作的前提和保證。當前，我國對醫(yī)療衛(wèi)生領域的一些重要職業(yè)和崗位進行了詳細的規(guī)劃和部署，對于醫(yī)院醫(yī)保管理人才的培養(yǎng)，不能僅僅參照以往的培養(yǎng)模式，而是要融入新時代下的工作理念和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展情況，這樣才能實現預期的人才素質培養(yǎng)目標。

所以，醫(yī)院管理人員要深化醫(yī)院醫(yī)保管理人才模式培養(yǎng)方案，綜合當前醫(yī)療衛(wèi)生領域實際發(fā)展情況、醫(yī)院醫(yī)保管理人才現狀以及總額預付等問題，綜合制定合理、科學、有效的醫(yī)院醫(yī)保管理人才體系，以此為指導開展具體的人才管理模式。不僅如此，在開展醫(yī)院醫(yī)保管理工作過程中還需要充分滲透豐富的思想道德內容，比如：誠信、愛崗敬業(yè)、認真負責等內容，通過讓醫(yī)院醫(yī)保管理人才了解這些內容，他們可以全面提升對工作的重視力度，高效地完成自己的工作任務，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供支持和助力。再者，還可以建設科學完備的現代化醫(yī)院醫(yī)保管理制度，設立科學先進的醫(yī)院醫(yī)保管理工作機制。那么，在建設現代化醫(yī)院醫(yī)保管理模式時，相關的管理人員首先需要認識到現代化模式的優(yōu)勢，整合醫(yī)院醫(yī)保管理資源，利用新式的、現代化的醫(yī)保管理工作模式打破傳統的管理方式，為醫(yī)院醫(yī)保管理人才提供全新、科學、現代化氛圍濃厚的醫(yī)院醫(yī)保管理制度。

（二）完善醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)章制度

前文提到，由于在總額預付背景下，醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)章制度建立不完善，導致相關的醫(yī)院醫(yī)保管理工作效率低，實施效果不好。眾所周知，醫(yī)院醫(yī)保管理工作是醫(yī)院內部的一項重要工作內容，并且工作量較大、內容繁瑣，這就要求醫(yī)院內部需要構建一套完備、健全的醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)章制度來規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員的具體工作，這樣才有利于相關醫(yī)保工作的順利進行，也能約束醫(yī)保管理人員的行為，為醫(yī)院的順利發(fā)展保駕護航。所以，醫(yī)院內部的領導需要加大對醫(yī)院醫(yī)保管理工作的重視力度，然后積極地與醫(yī)院醫(yī)保管理部門的管理人員進行溝通交流，通過互動詳細了解醫(yī)院醫(yī)保管理人員的日常工作狀態(tài)和流程，如果發(fā)現其中存在具體的問題，則需要及時根據這些問題采取科學合理的解決措施，完善醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)章制度，提高醫(yī)院醫(yī)保管理工作水平和質量。

（三）提高醫(yī)院醫(yī)保管理人員的綜合素質

在醫(yī)院中，醫(yī)院醫(yī)保部門對維持醫(yī)院正常穩(wěn)定發(fā)展起到重要作用，這就需要醫(yī)院醫(yī)保管理人員提高自身的工作能力和個人素質，進而全面提高自身的綜合素質。同時，在總額預付背景下，醫(yī)院醫(yī)保管理工作包括醫(yī)院人事檔案管理工作、數據統計工作等內容，這需要相關的管理人員各司其職，這樣有利于有針對性地完成相應的工作。不僅如此，醫(yī)院管理人員還需要加大對醫(yī)院醫(yī)保管理人員的監(jiān)督和指導，這對提高醫(yī)院醫(yī)保管理人員的工作能力和水平有著重要的現實意義。同時，在現代化背景下，信息技術具有開放性和共享性，這就會對企業(yè)醫(yī)保管理工作的有效開展帶來良好的發(fā)展機遇，相關的管理人員需要加強自身工作和專業(yè)能力的培養(yǎng)，醫(yī)院負責人也需要定期組織該部門的成員開展具體的醫(yī)保學習活動，并且接受專業(yè)醫(yī)保技能的培訓，豐富自身的醫(yī)院醫(yī)保管理專業(yè)知識，提高自身的實力和工作能力，促進個人獲得全面綜合性發(fā)展，為醫(yī)院醫(yī)保管理工作順利開展提供助力。

（四）提高醫(yī)院醫(yī)保管理人員的信息技術管理能力

在醫(yī)院發(fā)展過程中，醫(yī)院內部的負責人員需要制定完備的醫(yī)院醫(yī)保管理人員選拔模式，選擇專業(yè)知識豐富并且個人素質較強的醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員開展相應的醫(yī)保管理工作，這樣可以實現預期的醫(yī)院醫(yī)保管理目標。除此之外，醫(yī)院負責人員還要做好醫(yī)院醫(yī)保管理人員的職業(yè)和素質培訓工作，讓他們在培訓的過程中了解豐富的信息技術內容，提高醫(yī)院醫(yī)保管理效率。不僅如此，還需要借助大數據信息平臺，構建科學完善的醫(yī)院醫(yī)保管理數據庫。醫(yī)院醫(yī)保管理人員需要構建科學完善的醫(yī)保管理數據庫，借助數字化管理系統開展具體的醫(yī)院醫(yī)保工作，保存相應的醫(yī)院醫(yī)保信息，并且還要利用信息技術搜索出具體的內容，這樣可以節(jié)省醫(yī)院醫(yī)保管理工作的時間。同時，醫(yī)院醫(yī)保管理人員需要熟練地操作計算機網絡，利用計算機網絡的高效性開展具體的信息整合和數據庫管理工作，為醫(yī)院醫(yī)保管理工作提供保障。除此之外，還需要完善信息平臺制度，提高醫(yī)院醫(yī)保管理水平。針對當前醫(yī)院醫(yī)保管理工作的狀態(tài)，我國醫(yī)院檔案管理人員要秉承實事求是的態(tài)度，加大醫(yī)院醫(yī)保管理力度。所以，醫(yī)院負責人首先要構建科學完備的醫(yī)院醫(yī)保管理工作規(guī)章制度。其次，醫(yī)院醫(yī)保管理人員還要加大監(jiān)督力度，借助信息化平臺監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)保工作人員開展具體的管理工作，這樣有利于促進醫(yī)院醫(yī)保管理工作的順利開展。

（五）建立健全醫(yī)院醫(yī)保管理部門組織機構

通過對醫(yī)院組織機構進行完善，再融入相關的數字化內容，這樣有利于促進醫(yī)院醫(yī)保管理工作科學開展。通過對醫(yī)院醫(yī)保管理組織機構進行科學合理的劃分層次，有利于實現醫(yī)保管理工作朝向合理化方向發(fā)展。在數字化背景下，醫(yī)院醫(yī)保管理人員不僅需要借助數字化開展相應的醫(yī)院醫(yī)保管理工作，同時還需要醫(yī)院醫(yī)保管理部門針對相應的信息數據進行積極的溝通與交流，從而可以實現信息的共享，這樣有利于推進醫(yī)院醫(yī)保管理工作順利進行。

五、結束語

總而言之，在總額預付背景下，醫(yī)院醫(yī)保管理工作已經變得越來越重要，所以，醫(yī)院部門需要建立科學完善的醫(yī)院醫(yī)保培訓機制，加大對醫(yī)院醫(yī)保管理人員的培訓，既要保證醫(yī)院醫(yī)保管理人才具備豐富的專業(yè)知識，又要助力他們形成良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和態(tài)度，通過創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)保管理人才培訓體制，創(chuàng)建高效合理的素質人才培養(yǎng)模式。同時，還需要將醫(yī)院的整體發(fā)展和醫(yī)院醫(yī)保管理工作有機地結合在一起，這樣才有利于保障醫(yī)院的穩(wěn)定良性發(fā)展。