家庭功能和社會支持對膽道術(shù)后老年患者急性應(yīng)激反應(yīng)的影響

唐曉靜 邊俊霞

開灤總醫(yī)院肝膽外科 河北唐山 063000

隨著我國國力增強(qiáng)，人民生活水平的不斷提高，膽道疾病呈逐年上升趨勢，研究報道[1]我國膽道疾病發(fā)病率高達(dá)12%。膽道疾病發(fā)病時，強(qiáng)烈的疼痛讓患者表現(xiàn)出不同程度的精神應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、抑郁等，嚴(yán)重者可發(fā)展為急性應(yīng)激反應(yīng)(Acute Stress Response)，嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)和預(yù)后[2]。急性應(yīng)激反應(yīng)是描述患者在遭受創(chuàng)傷(自然災(zāi)害、暴力侵害、重大疾病等)后第一個月內(nèi)出現(xiàn)的對于創(chuàng)傷的情緒、行為及軀體癥狀等的急性反應(yīng)，早期識別與干預(yù)可降低其危害程度[2-3]。家庭是老年人生活的主要場所，為家庭成員的心理、生理、社會支持等方面的發(fā)展提供一定的條件[4-5]。研究以膽道術(shù)后老年患者為對象探討家庭功能與社會支持對膽道術(shù)后老年患者急性應(yīng)激反應(yīng)的影響，為早期識別和干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 2018年10月～2019年10月，采用便利抽樣法選取唐山市某三級甲等醫(yī)院282例膽道術(shù)后老年患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②知情同意者；③確診膽道系統(tǒng)疾病并行膽道術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性創(chuàng)傷導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙者；②有慢性疼痛史者；③視力或聽力障礙者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、住院費(fèi)用有無困難、性格、月收入、工作性質(zhì)、慢性病等。②疼痛視覺模擬量表(VAS)[6]：是一種對患者疼痛嚴(yán)重性與不舒服程度來量化疼痛的評分方法?？偡譃?～10分，≥6.7分為重度疼痛，表示難以忍受；3.4～6.7分為中度疼痛表示尚能忍受，但影響睡眠；≤3.3分為輕度疼痛，表示能忍受。③家庭功能評定量表(APGAR)[7]：該量表由Smilkstein編制，本研究使用的是由張作記等翻譯并修訂的APGAR。共5個條目，每個條目采取3級評分法，分值越高家庭功能越好。總分0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6分表示家庭功能中度障礙，7～10分表示家庭功能良好。④領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)：該量表由Procidano等[8]編制，包含3個維度，共12個條目，采用7級評分法，總分越高個體感受到的社會支持水平越高。⑤斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)量表(SASRQ)[6]：該量表4個維度：分離、再歷、回避、激惹，共30個條目，運(yùn)用Likert 5級計(jì)分法，量表總分為0～150分，得分越高代表急性應(yīng)激反應(yīng)癥狀越重。

1.2.2調(diào)查方法 獲得研究對象知情同意后，由研究者本人和經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的2名護(hù)士采用統(tǒng)一的調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查。指導(dǎo)老年患者依據(jù)自身情況認(rèn)真填寫，為確保問卷的填寫質(zhì)量，問卷回收時調(diào)查員應(yīng)逐份查證問卷填寫的完整性。本次共發(fā)放問卷301份，回收有效問卷為282份，有效率為93.6%。

2 結(jié)果

2.1膽道術(shù)后老年患者急性應(yīng)激反應(yīng)的一般情況 調(diào)查的282例老年患者中男性192例，女性90例；年齡范圍60～91歲；文化程度初中者居多132例(46.8%)，患有慢性病者129例(45.7%)，術(shù)后疼痛程度較高者84例(29.8%)。見表1。

表1 膽道術(shù)后282例老年患者急性應(yīng)激反應(yīng)的一般情況[例(%)]

2.2家庭功能對膽道術(shù)后老年患者急性應(yīng)激反應(yīng)的影響 不同程度家庭功能膽道術(shù)后老年患者急性應(yīng)激反應(yīng)得分不同, 與家庭功能障礙者相比，家庭功能良好者的膽道術(shù)后急性應(yīng)激反應(yīng)總分及各維度得分較低(P<0.05)，見表2。

表2 不同家庭功能膽道術(shù)后老年患者急性應(yīng)激反應(yīng)比較分)

2.3社會支持對膽道術(shù)后老年患者急性應(yīng)激反應(yīng)的影響 不同社會支持程度膽道術(shù)后老年患者急性應(yīng)激反應(yīng)不同：從社會支持少到社會支持一般、社會支持滿意，膽道術(shù)后患者急性應(yīng)激反應(yīng)得分逐級下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同社會支持膽道術(shù)后老年患者急性應(yīng)激反應(yīng)比較分)

2.4家庭功能和社會支持與膽道術(shù)后老年患者急性應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，家庭功能和社會支持與膽道術(shù)后老年患者急性應(yīng)激反應(yīng)均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，家庭功能越好、社會支持水平越高，膽道術(shù)后患者心理應(yīng)激反應(yīng)越低。見表4。

表4 家庭功能和社會支持與膽道術(shù)后老年患者急性應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)性分析(r)

2.5膽道術(shù)后老年患者急性應(yīng)激反應(yīng)影響因素的多因素分析 以急性應(yīng)激反應(yīng)總分為因變量，選擇一般資料及家庭功能、社會支持為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、住院費(fèi)用有無困難、性格、月收入、術(shù)后疼痛程度、家庭功能、社會支持是急性應(yīng)激反應(yīng)的影響因素，可解釋急性應(yīng)激反應(yīng)水平86.3%的變異量。文化程度較高，住院費(fèi)用無困難，性格外向，月收入高，術(shù)后疼痛程度低，家庭功能良好和社會支持滿意的膽道術(shù)后老年患者急性應(yīng)激反應(yīng)較低。見表5。

表5 膽道術(shù)后老年患者急性應(yīng)激反應(yīng)影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1膽道術(shù)后老年患者急性應(yīng)激反應(yīng)的一般情況 不同文化程度、性格、月收入、住院費(fèi)用有無困難和術(shù)后疼痛程度是影響膽道術(shù)后患者急性應(yīng)激反應(yīng)的因素。文化程度越高膽道術(shù)后患者急性應(yīng)激反應(yīng)得分越低，這與陳長香[2]調(diào)查結(jié)果一致，這可能與文化程度較高的患者在經(jīng)驗(yàn)、閱歷、社會資源等方面具有一定優(yōu)勢，導(dǎo)致情緒調(diào)控能力較好有關(guān)；性格外向的患者善于表達(dá)和交流，獲取更多與疾病、手術(shù)相關(guān)的知識，從而緩解心理壓力，情緒能夠得到很好的釋放，在急性應(yīng)激的環(huán)境下性格外向這一優(yōu)勢得到體現(xiàn)，能夠很快的解除急性應(yīng)激；術(shù)后疼痛是人體對組織損傷、修復(fù)過程的一種復(fù)雜生理反應(yīng)，術(shù)后疼痛通常會持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，疼痛程度越高患者承受的生理、心理壓力越大，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，可直接或間接影響患者的康復(fù)效果，造成術(shù)后急性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[9-10]。

3.2家庭功能對膽道術(shù)后老年患者急性應(yīng)激反應(yīng)的影響 多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，家庭功能對膽道術(shù)后老年患者急性應(yīng)激反應(yīng)有反向的影響作用。有研究表明，家庭功能越好膽道術(shù)后患者急性應(yīng)激反應(yīng)水平越低[8]?？梢?，家庭功能對膽道術(shù)后患者急性應(yīng)激反應(yīng)具有一定的影響。家庭是一個自然的支持系統(tǒng)，在個體發(fā)生危機(jī)時提供精神、物質(zhì)上的幫助，給個體帶來安全感，減少無助感、孤獨(dú)感的產(chǎn)生[11]。家庭的溫暖與關(guān)懷是個體獲得支持的主要來源，術(shù)后患者對家庭的依賴較大，家人的支持與照護(hù)能夠緩解和安撫患者術(shù)后不良情緒，能使患者心理上更加穩(wěn)定并能夠促使其積極的應(yīng)對壓力[12]。良好、親密的家庭氛圍中患者的應(yīng)激反應(yīng)輕[13]。

3.3社會支持對膽道術(shù)后老年患者急性應(yīng)激反應(yīng)的影響 社會支持是個體在應(yīng)對壓力時通過正式或非正式的途徑與家人、朋友或其他參與其生活的人接觸并獲得物質(zhì)、信息、情感支持和自我價值感[4]。本研究結(jié)果顯示，社會支持進(jìn)入以膽道術(shù)后老年患者急性應(yīng)激反應(yīng)為因變量的多元逐步回歸方程，對膽道術(shù)后老年患者急性應(yīng)激產(chǎn)生負(fù)向影響。以往研究發(fā)現(xiàn)，其與患者急性應(yīng)激反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)，表明社會支持是一種積極的應(yīng)對方式[14]，這與本研究結(jié)果一致。社會支持可作為緩沖變量，通過影響中介變量進(jìn)而間接的對患者心理、生理健康起著重要的調(diào)節(jié)作用[13]。醫(yī)護(hù)人員是膽道術(shù)后患者社會支持的重要組成部分[15]，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)鼓勵患者充分利用可獲的社會資源，發(fā)掘和建立有效的社會支持系統(tǒng)。一方面多提供疾病相關(guān)知識盡可能解決患者術(shù)后的不舒適問題，并且鼓勵患者術(shù)后主動利用社會支持，為其術(shù)后治療提供幫助；另一方面指導(dǎo)患者的家人、親友等多給予精神、物質(zhì)上的支持，從而降低膽道術(shù)后患者急性應(yīng)激反應(yīng)水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)。