養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理服務(wù)需求現(xiàn)狀及其影響因素

韓 靜 胡惠菊 唐啟群 成 杰

1華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063210；2華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科

《2014年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2014年末，我國60歲及以上人口為2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。而到2018年年末，60歲及以上人口數(shù)量為2.49億，占比為17.9%，是目前世界上唯一老年人口超過2億的國家[1-2]。受我國社會老齡化、高齡化趨勢的影響，老年人對護理服務(wù)的需求也隨之增加，尤其是養(yǎng)老機構(gòu)老年人。目前我國養(yǎng)老機構(gòu)仍處于發(fā)展和探索階段，且現(xiàn)有的養(yǎng)老模式逐步陷入困境，無法滿足老年人的護理服務(wù)需求[3]。國內(nèi)有學(xué)者針對養(yǎng)老機構(gòu)老年人生理方面的護理服務(wù)需求內(nèi)容進行了研究和探索[4-5]，目前還未發(fā)現(xiàn)對于養(yǎng)老機構(gòu)老年人精神和心理等各方面需求內(nèi)容的研究。因此，以老年人的自身需求為出發(fā)點，分析唐山市養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理服務(wù)需求現(xiàn)狀及其影響因素，為滿足養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理服務(wù)需求，實施更有針對性、更有個性化的護理服務(wù)提供依據(jù)，從而提升養(yǎng)老機構(gòu)對老年人的護理照護水平，提高老年人生活質(zhì)量，提升其主觀幸福感。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣的方法于2020年8～12月選取唐山市6家養(yǎng)老機構(gòu)的458位老年人作為研究對象。納入標準：①入住養(yǎng)老機構(gòu)時間≥6個月且年齡≥60歲；②簽署知情同意書，自愿參加本次研究者。排除標準：①伴有認知功能障礙、精神病史的老年人；②伴有語言溝通、表達能力障礙的老年人。

1.2調(diào)查工具 本研究采用問卷調(diào)查法，內(nèi)容包括3部分。①自制養(yǎng)老機構(gòu)老年人一般情況調(diào)查表：包括調(diào)查對象的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入狀況、慢性病數(shù)量、睡眠質(zhì)量、自覺身體狀況和居住年限。②日常生活活動能力量表(Barthel指數(shù))：用于了解養(yǎng)老機構(gòu)老年人的基本日常生活活動能力。總分0～100分，根據(jù)得分將老年人基本日常生活活動自理能力分成4類，總分≤40分者為重度功能障礙，表現(xiàn)為日常生活高度依賴或完全依賴；41～60分者屬中度功能障礙，日?；顒右蠛艽蟪潭鹊膸椭?；61～99分者屬輕度功能障礙，日?；顒踊旧峡梢宰岳硗瓿?；100分者代表日常生活完全自理。③養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理服務(wù)需求問卷：該問卷由孫靖[3]根據(jù)馬斯洛的基本層次理論，結(jié)合我國國情及我國老年人特點編制，用于調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)老年人的護理服務(wù)需求狀況。問卷包含5個維度，共34個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，得分越高，表示護理服務(wù)需求程度越高。單個維度的護理服務(wù)需求得分為該維度的條目平均分，即該維度的總得分/該維度的條目數(shù)，護理服務(wù)需求總分為所有條目得分之和/總條目數(shù)。該問卷的Cronbach'α系數(shù)為0.928。

1.3調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查的方法，征得機構(gòu)負責(zé)人同意后，向老年人解釋本次調(diào)查的目的及意義，并一對一進行問卷調(diào)查。對于具備獨立完成問卷的老年人,在告知其填寫注意事項后，由老年人獨立填寫問卷，如有問題，調(diào)查者給予解答。對于不能自行填寫的老年人，由調(diào)查人員現(xiàn)場詢問后代為填寫。問卷均當(dāng)場收回并檢查，若有漏填的條目，請被調(diào)查者給予補充。共發(fā)放問卷460份，收回有效問卷458份，有效回收率為99.6%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入并及時比對，保證數(shù)據(jù)的準確性和完整性。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0進行分析。計量資料采用均數(shù)、標準差進行描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進行描述。單因素分析采用t檢驗、方差分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料分布情況 本研究共調(diào)查了458名機構(gòu)老年人，一般資料分布情況，見表1。

表1 養(yǎng)老機構(gòu)老年人一般資料分布情況(n=458)

2.2日常生活活動能力情況 Barthel指數(shù)得分為15～100(81.34±18.78)分，其中重度功能障礙的老年人22名(4.8%)；中度功能障礙的老年人56名(12.2%)；輕度功能障礙的老年人309名(67.5%)；生活完全自理的老年人71名(15.5%)。

2.3不同特征老年人的護理服務(wù)需求情況 護理服務(wù)需求總均分為(3.56±0.27)分，其中5個維度得分由高到低依次為尊重的需求(4.06±0.52)分，安全的需求(3.78±0.46)分，生理健康與醫(yī)療的需求(3.40±0.35)分，自我實現(xiàn)的需求(3.29±0.47)分，愛與歸屬的需求(3.27±0.32)分。不同特征老年人護理服務(wù)需求得分比較，見表2。護理服務(wù)需求排名前十位的條目依次是：家屬和親人定期或不定期的陪伴(4.80±0.52)分；言行、行動上尊重老人(4.71±0.49)分；護理人員高度滿足老年人任何訴求(4.65±0.50)分；緊急情況時得到及時救護(4.58±0.50)分；生病時上門診治(4.33±0.51)分；雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)(4.25±0.47)分；增加室內(nèi)安全防護措施(4.18±0.99)分；改善居住環(huán)境(4.09±1.04)分；定期健康檢查(3.60±0.55)分；在幫助老年人護理操作時注意隱私保護(3.92±1.28)分等。

表2 不同特征老年人護理服務(wù)需求得分比較分)

2.4養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理服務(wù)需求的影響因素分析 以護理服務(wù)需求總分為因變量，以年齡、睡眠質(zhì)量、慢性病、居住年限、Barthel指數(shù)、婚姻狀況等對護理服務(wù)需求影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡(60～歲、70～歲、80～歲、90歲以上分別賦值1～4)、婚姻狀況(設(shè)置為啞變量，以未婚為參照，已婚、離婚、喪偶分別賦值為100、010、001)、慢性病數(shù)量(無、一種、兩種及以上分別賦值0～2)、在養(yǎng)老機構(gòu)居住年限(0.6～年、1～年、≥3年分別賦值1～3)、睡眠質(zhì)量(差、一般、好分別賦值0～2)及Barthel指數(shù)得分是養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理服務(wù)需求的主要影響因素。年齡小、喪偶、慢性病數(shù)量多、在養(yǎng)老機構(gòu)居住時間長、睡眠質(zhì)量差及日常生活能力低下的老年人護理服務(wù)需求得分越高，見表3。

表3 養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理服務(wù)需求影響因素的多元回歸分析(n=458)

3 討論

3.1養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理服務(wù)需求現(xiàn)狀 本研究顯示，養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理服務(wù)需求總均分為(3.56±0.27)分，該結(jié)果與孫靖[3]所研究的福州市養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理服務(wù)需求(3.95±0.29)分相比稍低一些，但總體處于中等水平。造成這種差異的原因可能是福州和唐山兩地的文化差異以及養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展水平不同。

在5個維度中，得分最高的是尊重的需求(4.06±0.52)分，表明養(yǎng)老機構(gòu)老年人比較在意自己是否獲得他人足夠的尊重。老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)后，面對居住環(huán)境的改變，以前的習(xí)慣被打破，隱私權(quán)和自主決定權(quán)都受到一定程度的挑戰(zhàn)，因此更希望自己能夠感受到他人及外界的尊重[3]。且居住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人，與家人的聯(lián)系相對減少，生活活動范圍有限，社會化程度較低，精神需求長期得不到滿足，會減弱老年人尊重的體驗感[6]；另一方面，機構(gòu)的標準化管理和護理人員的照料也與老年人的尊重感有直接關(guān)聯(lián)。研究表明[7-8]，養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員對老年人的支持和保證關(guān)懷行為最多，而尊重行為較少，但老年人對尊重和情感支持的需求較高。老年人由于年齡的原因，非常在意他人對自己價值的肯定[9]。一項關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)老年人尊嚴質(zhì)性研究的結(jié)果表明，大部分機構(gòu)老年人都認為尊嚴是重要的，他們希望自己能夠得到別人的尊重和重視[10-12]。老年人能否得到尊重和滿足，直接影響到老年人的生活滿意度和幸福程度[13]。

3.2養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理服務(wù)需求的影響因素 研究結(jié)果顯示，年齡越小的老年人對護理服務(wù)的需求反而越高，這與已有的研究結(jié)果不一致[14-15]。原因可能是由于年紀較小的老年人內(nèi)心的自我價值感相對年紀較大的老年人高，因此對自身護理服務(wù)的需求較高。喪偶的老年人護理服務(wù)需求高，可能與喪偶帶來的心理落差有關(guān)。這與孫婧、袁暢[3,16]等的研究結(jié)果一致。已婚有配偶的養(yǎng)老機構(gòu)老年人在生活上可以相互關(guān)心照料，因此對外界的需求相較于無配偶及喪偶的老年人要低。慢性病數(shù)量多、睡眠質(zhì)量差的老年人，身體狀況差，同時還需服用多種藥物，這使得老年人受到生理和心理上的雙重折磨，嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量，因此所需的護理服務(wù)需求較高，這與袁暢、Mulrow[16-17]等的研究結(jié)果一致。在養(yǎng)老院居住時間長的老年人對護理服務(wù)的需求較高，這與曹晶晶[18]的研究結(jié)果相符合。原因可能是由于居住時間長，對養(yǎng)老機構(gòu)的環(huán)境和護理人員愈發(fā)了解，當(dāng)其無法滿足自己的需求時，就會提出更高的護理服務(wù)需求。此外，本研究結(jié)果顯示，Barthel指數(shù)越高，護理服務(wù)需求越低。Barthel指數(shù)越高，證明老年人日常生活自理能力越高，對護理服務(wù)的需求相對較低。與賈云華[19]等研究結(jié)果相似。

綜上所述，本研究通過對唐山市6家養(yǎng)老機構(gòu)458名老年人進行調(diào)查顯示，養(yǎng)老機構(gòu)老年人對護理服務(wù)的需求處于中等水平，年齡、婚姻狀況、慢性病數(shù)量、在養(yǎng)老機構(gòu)居住時間、睡眠質(zhì)量及日常生活能力是老年人護理服務(wù)需求的主要影響因素。本研究主要從多方面分析探討了養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理及精神方面的需求，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)進行照護模式的轉(zhuǎn)變，將“以護理任務(wù)為中心”的照護模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙岳夏耆藶橹行摹钡恼兆o模式，針對老年人的實際情況提供護理照護服務(wù)，注重老年人心理和精神方面的需求，多與老年人情感互動，注意疏導(dǎo)不良情緒，加強護理人員的人文關(guān)懷素質(zhì)，給予老年人更多的關(guān)愛，提高機構(gòu)的護理照護服務(wù)水平和質(zhì)量。