462 例兒童熱性驚厥臨床特征分析

馬小龍， 施 森， 馬金海， 王敏行

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科，銀川 750004； 2.寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川 750004）

熱性驚厥（febrile seizures，F(xiàn)S）是兒科常見疾病，臨床表現(xiàn)為兒童期發(fā)熱時(shí)伴有驚厥發(fā)作，發(fā)熱的病因中需排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及電解質(zhì)紊亂。FS 是各類驚厥疾病中最常見的疾病，患病率在各個(gè)國家和地區(qū)間存在差別，北美和歐洲為2%～5%，印度為5%～10%，日本約為9%，我國約為4.4%[1]。關(guān)于FS 的發(fā)病原因，目前尚無定論。有學(xué)者[2]認(rèn)為本病常為常染色體顯性遺傳伴不完全外顯或多基因遺傳，具有明顯的家族遺傳傾向，有多個(gè)基因和（或）染色體與FS 相關(guān)。也有研究[3]認(rèn)為，F(xiàn)S 可能與該年齡段小兒大腦皮質(zhì)功能不完善，抑制功能差，興奮易擴(kuò)散，神經(jīng)髓鞘未完全形成，沖動(dòng)易泛化以及血腦屏障功能不良等因素有關(guān)。一旦發(fā)熱，因患兒年齡小、易煩躁，易形成多次刺激，而發(fā)生驚厥。本文通過探討FS 患兒的患病情況、臨床特征、復(fù)發(fā)及院前急救情況，以期為臨床治療提供一定指導(dǎo)，并為該病的預(yù)防提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇 2014 年 6 月至 2018 年 6 月于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科住院的462 例FS 患兒作為研究對(duì)象。

1.2 納入、排除及確診標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第九版兒科學(xué)[4]，目前對(duì)FS 的定義：發(fā)生在3 個(gè)月至6 歲，發(fā)熱初期或體溫快速上升期出現(xiàn)的驚厥。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染伴驚厥；（2）有明顯的遺傳性疾病、出生缺陷或神經(jīng)皮膚綜合征、先天性代謝異常和神經(jīng)節(jié)苷脂病等伴發(fā)的驚厥；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病伴發(fā)熱驚厥者（顱腦外傷、顱內(nèi)出血、占位病變等）。

1.2.3 不同類型FS 確診標(biāo)準(zhǔn) （1）單純型FS 臨床確診[5]：①驚厥發(fā)作為全面性發(fā)作，通常為全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作；②持續(xù)時(shí)間短暫，最長不超過15 min；③驚厥發(fā)作出現(xiàn)在熱程初的24 h 內(nèi)且無反復(fù)發(fā)作。（2）復(fù)雜型FS 臨床確診[5]：①發(fā)作持續(xù)時(shí)間長，超過15 min；②局灶性發(fā)作；③一次熱程中有反復(fù)發(fā)作。

1.3 調(diào)查方法

通過查閱病歷記錄患兒一般情況，包括性別、首次發(fā)作年齡、發(fā)病季節(jié)、發(fā)作前發(fā)熱時(shí)間、首次驚厥季節(jié)、抽搐時(shí)體溫、發(fā)作類型、發(fā)熱類型、單次病程中抽搐次數(shù)、抽搐持續(xù)時(shí)間（min）、FS 家族史、家族癲癇病史、圍產(chǎn)期腦缺氧史、出生胎齡、出生方式、疾病類型、原發(fā)疾病、復(fù)發(fā)（按時(shí)間分類）及院前急救情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Excel 錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素分析采用多因素Logistic 分析。P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FS 住院患兒基本特征

2.1.1 性別、年齡 462 例 FS 患兒中，年齡 5～70個(gè)月，平均年齡（24.0±13.74）個(gè)月，其中嬰兒（<1歲）68 例（14.7%），幼兒（1～3 歲）298 例（64.5%），學(xué)齡前兒童（3～6 歲）96 例（20.8%）。男性 333 例，占72.1%；女性129 例，占27.9%；男女性別比為2.58∶1。兒童FS 患者中以男性幼兒多見。

2.1.2 發(fā)作季節(jié) 462 例FS 患兒中，首次驚厥發(fā)作于春季103 例（22.3%），夏季發(fā)作151 例（32.7%），秋季發(fā)作97 例（21.0%），冬季發(fā)作111 例（24.0%）。

2.1.3 出生胎齡、出生方式 462 例FS 患兒中，380 例順產(chǎn)娩出，占82.3%；82 例剖宮產(chǎn)娩出，占17.7%。早產(chǎn)兒11 例，占2.4%；足月兒451例，占97.6%。

2.1.4 原發(fā)疾病 462 例FS 患兒中，原發(fā)疾病為上呼吸道感染者286 例，占61.9%；支氣管肺炎69 例，占14.9%；急性腹瀉40 例，占8.7%；手足口28 例，占6.1%；急性支氣管炎27 例，占5.8%；幼兒急疹 7 例，占 1.5%；麻疹 4 例，占 0.9%；皮膚感染1 例，占0.2%。

2.2 FS 患兒復(fù)發(fā)的影響因素分析

本研究中，462 例FS 患兒在診斷后2 年內(nèi)復(fù)發(fā)者133 例（占28.8%）。以是否發(fā)生復(fù)發(fā)為因變量，納入年齡、發(fā)作前發(fā)熱時(shí)間、抽搐時(shí)體溫、首次病程中抽搐次數(shù)、抽搐持續(xù)時(shí)間、FS 家族史、家族癲癇病史、圍產(chǎn)期腦缺氧史、出生胎齡、出生方式、疾病分類等因素進(jìn)行Logistic 回歸分析，具體賦值見表1。結(jié)果提示：發(fā)病年齡≤1 歲、發(fā)作前發(fā)熱時(shí)間≤24 h、有FS 家族史、有圍產(chǎn)期腦缺氧史、剖宮產(chǎn)娩出是FS 復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素，見表2。

表1 兒童FS 復(fù)發(fā)影響因素賦值表

表2 462 例FS 患兒復(fù)發(fā)影響因素分析

2.3 FS 院前積極宣教與疾病的關(guān)系

2.3.1 院前急救與抽搐時(shí)間的關(guān)系 462 例FS患兒中，家庭急救處理正確的有81 例，首次抽搐持續(xù)時(shí)間為（2.71±2.14）min，家庭急救處理不當(dāng)?shù)挠?381 例，首次抽搐時(shí)間為（4.80±6.24）min。家庭急救處理正確的患兒抽搐發(fā)作持續(xù)時(shí)間較急救不當(dāng)?shù)幕純憾蹋╰=-3.113，P=0.002）。

2.3.2 FS 院前急救宣教與正確急救的關(guān)系 462例FS 患兒，根據(jù)驚厥發(fā)作前有無相關(guān)疾病的院前急救宣教分為首次驚厥發(fā)作、FS 院前急救宣教、非FS 院前急救宣教三組，三組患兒家庭急救正確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=221.602，P<0.001），見表3。

表3 462 例FS 患兒家庭急救與FS 院前急救宣教的關(guān)系

3 討論

FS 臨床表現(xiàn)常見體溫驟然升高，起病突然，發(fā)作形式多為全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，個(gè)別為部分發(fā)作，常伴意識(shí)障礙，多數(shù)在數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)。臨床檢查無神經(jīng)系統(tǒng)感染、無電解質(zhì)紊亂等，絕大多數(shù)FS 都呈良性病程而且預(yù)后良好，因此對(duì)FS發(fā)作相關(guān)特征、復(fù)發(fā)以及院前急救情況進(jìn)行回顧性分析，可減少患兒家屬對(duì)患兒發(fā)作及復(fù)發(fā)的恐懼和擔(dān)憂，并指導(dǎo)他們科學(xué)、正確地進(jìn)行家庭急救。

本研究462 例FS 患兒中，男、女性別比為2.58∶1，幼兒 298 例（占 64.5%），隨著年齡的增大，F(xiàn)S 患病率下降。本文結(jié)果顯示：FS 夏季發(fā)病人數(shù)略多于其他3 個(gè)季節(jié)，這與溫清芬等[6]的研究結(jié)果相同，分析其原因可能為：夏季北方的天氣炎熱、干燥，氣溫較其他季節(jié)明顯升高，而且發(fā)熱患兒機(jī)體的散熱功能較差，使其一直處于高熱狀態(tài)，可能導(dǎo)致患兒心跳加速、血管擴(kuò)張，循環(huán)血液量增加，神經(jīng)細(xì)胞代謝旺盛及驚厥閾值下降。

Logistic 回歸分析結(jié)果提示：發(fā)病年齡≤1歲、發(fā)作前發(fā)熱時(shí)間≤24 h、有家族FS 史、圍產(chǎn)期腦缺氧史是FS 復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與有關(guān)研究[7-10]結(jié)果相同。本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)娩出為兒童FS 復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，上述研究中均未報(bào)道，需進(jìn)一步驗(yàn)證。分析原因如下：（1）發(fā)作前發(fā)熱時(shí)間≤24 h 的患兒有380 例，占82.25%，因此復(fù)發(fā)病例中，該人群仍然占有一定優(yōu)勢。目前未發(fā)現(xiàn)其他研究有類似結(jié)果。（2）本病常為常染色體顯性遺傳伴不完全外顯或多基因遺傳，具有明顯的家族遺傳傾向。已報(bào)道有多個(gè)基因和（或）染色體常與FS 相關(guān)[2]。（3）發(fā)病年齡≤1 歲的患兒復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更大，可能與該年齡段小兒大腦皮質(zhì)功能不完善，抑制功能差，興奮易擴(kuò)散，神經(jīng)髓鞘未完全形成，沖動(dòng)易泛化以及血腦屏障功能不良等因素有關(guān)[3]。FS 的確切發(fā)病機(jī)制未明，有研究[11]結(jié)果提示主要與遺傳、腦發(fā)育未成熟、發(fā)熱有關(guān)。一旦發(fā)熱，因患兒年齡小、易煩躁，易形成多次刺激而發(fā)生驚厥。

本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)健康宣教的患兒家屬，出院后能更科學(xué)地進(jìn)行院前急救。與急救不當(dāng)?shù)幕純合啾龋彝ゼ本忍幚碚_的患兒其驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間更短，大部分FS 患兒在院外發(fā)作，而抽搐過程中患兒處于缺氧狀態(tài)，若不能及時(shí)科學(xué)處理，可能導(dǎo)致患兒因缺氧時(shí)間長導(dǎo)致腦損害發(fā)生，因此給患兒家長普及高熱驚厥急救與預(yù)防知識(shí)尤為重要。在患兒抽搐發(fā)作后，立即正確急救、就醫(yī)，防止意外傷害，減少并發(fā)癥并降低復(fù)發(fā)率，提高患兒健康水平。具體方法如下：（1）發(fā)熱的處理。一般患兒體溫≥38.5 ℃，或有FS 史的患兒體溫在38 ℃時(shí)，立即服用退熱藥如布洛芬混懸液，服用退熱藥后要給患兒多飲水，觀察降溫情況。（2）院前急救。首先，應(yīng)就地協(xié)助患兒平臥，防止因抽搐跌倒引起外傷，解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，清除口腔、鼻腔分泌物，防止患兒吸入窒息，并保持周圍環(huán)境安靜，盡量減少刺激；其次，對(duì)于有復(fù)發(fā)因素存在的患兒且父母不能接受患兒驚厥再發(fā)，將根據(jù)情況應(yīng)用抗驚厥藥物[12]：短時(shí)間內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作（6 個(gè)月內(nèi)≥3 次或1 年內(nèi)≥4 次）或發(fā)作時(shí)間超過15 min，可以預(yù)防口服地西泮片（在發(fā)熱開始給予每次 0.4～0.5 mg·kg-1，24 h 內(nèi)最多 3 次）。