醫(yī)改背景下南充市公立醫(yī)院全面預(yù)算管理研究

王穎

（川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000）

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理理論概述

全面預(yù)算管理是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管控活動(dòng)的全面規(guī)劃與安排，通過預(yù)算編制、執(zhí)行控制等手段，將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理計(jì)劃、資源情況、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)組成一個(gè)有機(jī)整體，使得醫(yī)療業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算處于預(yù)期的可控范圍之內(nèi)，以應(yīng)對(duì)醫(yī)院中各種臨時(shí)性、突發(fā)性情況，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)效。

二、目前公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理存在的問題

（一）粗放式的管理模式缺乏科學(xué)性

目前，我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院的管理模式還未實(shí)現(xiàn)由粗放式管理模式向精細(xì)化管理模式的轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院追求醫(yī)療技術(shù)的提升和固定資產(chǎn)的擴(kuò)張所帶來(lái)的發(fā)展紅利，忽視建立計(jì)劃性、系統(tǒng)性的管理機(jī)制。缺乏精細(xì)化的管理模式只能獲取短暫的效益，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，降低了醫(yī)院資金使用和資源利用效率，影響了醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，降低了醫(yī)療整體服務(wù)水平。

（二）預(yù)算編制方法落后

南充市公立醫(yī)院的預(yù)算編制一般是以往期的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，再結(jié)合本期重要的業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行的。這種編制方法操作簡(jiǎn)單，但是由于缺乏對(duì)國(guó)家醫(yī)療政策等客觀環(huán)境因素的考慮，預(yù)算編制流于形式、過于單一、科學(xué)性不高，容易造成預(yù)算收支不平衡。

（三）成本管理工作實(shí)施不力

由于醫(yī)院的發(fā)展運(yùn)行能得到一定的財(cái)政撥款支持，成本管理的工作壓力相較于企業(yè)更小，并且醫(yī)院下一年度的財(cái)政撥款支持在很大程度上取決于今年的資金使用情況，本年度支出多才能保證下一年度獲得更多的財(cái)政撥款。受這一觀念的影響，南充市公立醫(yī)院對(duì)于成本管控的重視度不夠高，對(duì)于成本控制的要求不夠高，全成本核算工作實(shí)施效果欠佳，醫(yī)院尚未設(shè)置獨(dú)立的組織部門進(jìn)行成本管控工作，醫(yī)院預(yù)算管理與成本核算工作依然依托于財(cái)務(wù)部門，成本預(yù)算的約束性不強(qiáng)，核算結(jié)果科學(xué)性不高，全成本核算工作的成效不能達(dá)到應(yīng)有的水平。

（四）公立醫(yī)院缺少全面的財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)體系

新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析提出了廣泛性、特殊性、嚴(yán)謹(jǐn)性等要求，但實(shí)際上，公立醫(yī)院缺少對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的分析與評(píng)價(jià)，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作主要集中于分析資產(chǎn)負(fù)債的構(gòu)成、資產(chǎn)使用情況、收入支出情況等基礎(chǔ)內(nèi)容，缺乏財(cái)務(wù)核算的事前分析、成本核算的控制分析、系統(tǒng)全面的財(cái)務(wù)評(píng)估和預(yù)算計(jì)劃的預(yù)測(cè)分析等。

（五）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)有待提高

現(xiàn)階段，南充市公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員的工作內(nèi)容僅限于財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)審批等基礎(chǔ)財(cái)務(wù)工作，財(cái)務(wù)人員對(duì)于全面預(yù)算管理的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，只是根據(jù)已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)作出相應(yīng)的處理，缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的預(yù)測(cè)與整體把控。同時(shí)，醫(yī)院人才建設(shè)的步伐沒有跟上如今醫(yī)院發(fā)展的需要，相應(yīng)的人才培養(yǎng)機(jī)制建設(shè)不健全且更新不及時(shí)，嚴(yán)重影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍的素質(zhì)建設(shè)。

（六）公立醫(yī)院信息化支撐水平落后

目前，南充市公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)提出了明確要求，要求高水準(zhǔn)促進(jìn)財(cái)務(wù)信息化、規(guī)范化建設(shè)，發(fā)揮信息化在優(yōu)化資產(chǎn)配置、提升財(cái)務(wù)管理水平、構(gòu)建智慧化和精細(xì)化醫(yī)院管理模式上的重要作用。但在實(shí)際的運(yùn)營(yíng)管理中，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的信息不對(duì)稱現(xiàn)象依然存在，信息收集與程序的實(shí)時(shí)化程度仍滯后，醫(yī)院各個(gè)信息主體之間財(cái)務(wù)信息溝通不暢通、不及時(shí)，信息整合程度有限。

三、改善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）引進(jìn)精細(xì)化管理模式，提高公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平

公立醫(yī)院亟須實(shí)現(xiàn)管理模式由粗放式向精細(xì)化的轉(zhuǎn)變，依靠精細(xì)化管理機(jī)制這一項(xiàng)重要抓手，提高醫(yī)院精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化管理的水平。因此，為了使公立醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有優(yōu)勢(shì)地位，醫(yī)院管理者應(yīng)樹立全面預(yù)算管理的理念，將科學(xué)的經(jīng)營(yíng)管理知識(shí)應(yīng)用于醫(yī)院預(yù)算管理全過程。

（二）優(yōu)化預(yù)算編制流程

預(yù)算編制直接影響著醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率與經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院在實(shí)行全面預(yù)算管理的過程中應(yīng)確保預(yù)算編制的主體地位。在預(yù)算編制方法方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)考慮本年度與上年度預(yù)算編制內(nèi)容的差異性，全面考量醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境、醫(yī)院項(xiàng)目的變化情況，綜合考慮國(guó)家政策、社會(huì)發(fā)展變化等因素，及時(shí)調(diào)整預(yù)算計(jì)劃。應(yīng)當(dāng)采取“上下溝通、分級(jí)編制、逐級(jí)匯報(bào)”的編制方式，預(yù)算管理辦公室通過與各部門各單位交流溝通，分類收集各職能部門上報(bào)的預(yù)算計(jì)劃，從而確定預(yù)算管理總目標(biāo)，經(jīng)過上下溝通，確定與醫(yī)院發(fā)展實(shí)際相結(jié)合的預(yù)算計(jì)劃。

（三）加強(qiáng)成本管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

在新醫(yī)改背景下，為了進(jìn)一步提升公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理質(zhì)量，醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到成本管控的重要性，在注重“開源”的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)開辟“節(jié)流”路徑。在成本預(yù)算方面，不可一味追求最小成本，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況，在總預(yù)算目標(biāo)的基礎(chǔ)上確立成本預(yù)算目標(biāo)，在投資預(yù)算、采購(gòu)預(yù)算、業(yè)績(jī)預(yù)算等預(yù)算之間合理權(quán)衡，通過科學(xué)配置資源實(shí)現(xiàn)成本最優(yōu)化。在成本控制方面，合理控制各項(xiàng)費(fèi)用支出，從采購(gòu)、運(yùn)輸、存儲(chǔ)、領(lǐng)取、使用等方面入手，堅(jiān)持醫(yī)院開支標(biāo)準(zhǔn)，控制消耗定額。同時(shí)，處理好增收與節(jié)支之間的關(guān)系，成本應(yīng)當(dāng)隨著收入的增加而調(diào)整。在成本核算方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)引進(jìn)全成本核算系統(tǒng)，明確核算單元，按照分級(jí)分類的方法對(duì)科室的成本進(jìn)行合理分?jǐn)?，提高成本核算效率。在成本分析方面，利用比較分析法、收支平衡分析法、因素分析法等分析方法，為成本管理工作提供數(shù)據(jù)支撐。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，在實(shí)行全面預(yù)算管理的背景下，科學(xué)的成本分析不局限于對(duì)成本報(bào)表的分析，還需要對(duì)各個(gè)成本單位進(jìn)行深入分析，挖掘出隱藏的問題，將成本數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為作出最優(yōu)決策的手段和方法。

（四）做好財(cái)務(wù)分析，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理提供有力支撐

全面預(yù)算要求醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)、成本管控、績(jī)效評(píng)估等方面都處于一個(gè)有序的狀態(tài)，收支平衡的目標(biāo)已不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的需要，醫(yī)院應(yīng)設(shè)定一套能有效分析與評(píng)估醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況與經(jīng)營(yíng)狀況的財(cái)務(wù)分析體系。具體來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)人員應(yīng)該及時(shí)意識(shí)到核算只是工作的一部分，有效的財(cái)務(wù)分析才是提升醫(yī)院實(shí)力的重要保障。公立醫(yī)院是差額事業(yè)單位，可進(jìn)入市場(chǎng)履行生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)職能，其經(jīng)費(fèi)由地方財(cái)政差額供給。為此，財(cái)務(wù)分析指標(biāo)的設(shè)置應(yīng)當(dāng)考慮到公立醫(yī)院?jiǎn)挝恍再|(zhì)的特殊性、差異性，將一些反映企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況的財(cái)務(wù)指標(biāo)，如收入利潤(rùn)率、經(jīng)費(fèi)自給率、投資收益率等，納入醫(yī)院財(cái)務(wù)分析全過程，構(gòu)建一個(gè)科學(xué)、全面的財(cái)務(wù)指標(biāo)分析體系。在實(shí)際運(yùn)用中，在不同情境下將不同指標(biāo)結(jié)合分析，做到靜態(tài)與動(dòng)態(tài)指標(biāo)相結(jié)合、定量與定性指標(biāo)相配合，充分展示醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、成本管控、經(jīng)營(yíng)效率等方面的實(shí)際情況，發(fā)揮財(cái)務(wù)分析的功能效應(yīng)。

（五）提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

提升財(cái)務(wù)人員的能力素養(yǎng)是醫(yī)院的重要任務(wù)之一。新時(shí)代的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員不僅要掌握基本的核算程序，而且還應(yīng)具備相應(yīng)的管理知識(shí)。單位應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到引進(jìn)和培養(yǎng)高新技術(shù)人才是間接降低單位成本的一種手段，通過舉辦專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、梳理業(yè)財(cái)融合相關(guān)政策內(nèi)容、制定適應(yīng)業(yè)務(wù)開展的財(cái)務(wù)制度、進(jìn)行成本管控思想教育等業(yè)務(wù)活動(dòng)，促使財(cái)務(wù)人員將工作重心從基本財(cái)務(wù)核算轉(zhuǎn)向財(cái)務(wù)分析與管理，適應(yīng)業(yè)財(cái)融合政策要求，進(jìn)行相應(yīng)的管理活動(dòng)。

（六）建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理信息系統(tǒng)

現(xiàn)代社會(huì)，大數(shù)據(jù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展不斷加快，對(duì)于南充市公立醫(yī)院而言，借助信息化手段能夠開展復(fù)雜煩瑣的業(yè)務(wù)活動(dòng)，極大地提升各項(xiàng)數(shù)據(jù)的分析整合效率，增強(qiáng)全面預(yù)算的精確性與科學(xué)性，間接減少單位成本。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全單位統(tǒng)一的智能信息化系統(tǒng)，引入HRP系統(tǒng)等基礎(chǔ)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理向大數(shù)據(jù)智能信息化的轉(zhuǎn)變。通過對(duì)接財(cái)務(wù)報(bào)銷系統(tǒng)、財(cái)務(wù)總賬系統(tǒng)等數(shù)據(jù)系統(tǒng)，完善預(yù)算管理辦公室智能監(jiān)控角色，實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的全方位、全環(huán)節(jié)、全流程監(jiān)控。

四、結(jié)語(yǔ)

在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院亟須正視目前單位發(fā)展過程中的不足之處，構(gòu)建覆蓋全方位、全環(huán)節(jié)、全流程的全面預(yù)算管理體系，根據(jù)全面預(yù)算管理提供的信息，及時(shí)揭示醫(yī)院管理過程中存在的各種矛盾，并提出解決措施，調(diào)整供求關(guān)系，以提升公立醫(yī)院的內(nèi)部管控水平與經(jīng)濟(jì)效益，提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)質(zhì)效。