探討醫(yī)改后如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理

劉嘉航

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

一、引言

醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，隨著基本醫(yī)療保障制度建設(shè)速度不斷加快，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步得到完善，給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)了較大壓力。面對(duì)這一趨勢(shì)，醫(yī)院想要取得高質(zhì)量發(fā)展，需要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息化管理，提高資源利用率，盡快提升醫(yī)院醫(yī)療水平，確保醫(yī)院面對(duì)激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)時(shí)依然能夠維持可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)改后醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問(wèn)題

在醫(yī)療體制改革過(guò)程中，要求醫(yī)院盡快完成財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，為電子病歷建立、遠(yuǎn)程醫(yī)療開展提供支持，通過(guò)提供網(wǎng)上預(yù)約、咨詢、掛號(hào)等服務(wù)為患者就醫(yī)提供便利的同時(shí)，大幅提升醫(yī)院工作效率。在信息化建設(shè)背景下，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以順暢溝通，方便醫(yī)生隨時(shí)調(diào)取病例，為患者制定有針對(duì)性的檢查方案，從而在減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，提高醫(yī)療資源利用效率。目前在實(shí)施財(cái)務(wù)信息化管理的過(guò)程中，醫(yī)院還面臨著很多問(wèn)題。

首先，醫(yī)院使用的財(cái)務(wù)軟件較多，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)信息量較大，在統(tǒng)一進(jìn)行信息化管理時(shí)需要經(jīng)歷多個(gè)傳輸步驟。如果軟件兼容性不佳，就容易導(dǎo)致數(shù)據(jù)資料丟失。而多數(shù)軟件功能單一，只能進(jìn)行簡(jiǎn)單賬目的核銷操作，給出的報(bào)表分析結(jié)果也浮于表面，因此財(cái)務(wù)核算依然處于記賬算賬狀態(tài)，難以為管理決策制定提供可靠依據(jù)，進(jìn)而導(dǎo)致信息化管理工作難落實(shí)［1］。

其次，隨著醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程的不斷加快，各種業(yè)務(wù)系統(tǒng)得到了應(yīng)用，每天會(huì)產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)信息，呈現(xiàn)來(lái)源分散、結(jié)構(gòu)不同等特點(diǎn)，難以保證數(shù)據(jù)口徑一致，給預(yù)算、HIS等系統(tǒng)融合帶來(lái)了困難。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面，需要在最終核算內(nèi)容中反映醫(yī)院各項(xiàng)人力、物力、財(cái)力的消耗情況，直接展現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入，但相關(guān)系統(tǒng)數(shù)據(jù)無(wú)法整合，給財(cái)務(wù)信息化管理工作的開展帶來(lái)了阻礙。

最后，自新《政府會(huì)計(jì)制度》全面推行以來(lái)，醫(yī)院會(huì)計(jì)工作需要實(shí)現(xiàn)預(yù)算和財(cái)務(wù)雙向滲透和適度分離，要求財(cái)務(wù)核算在業(yè)財(cái)融合背景下體現(xiàn)高度概括性的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)容細(xì)化，全面反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和運(yùn)行成本。但在信息化管理過(guò)程中，醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)不斷變化，產(chǎn)生了大量歷史數(shù)據(jù)，給賬務(wù)核對(duì)帶來(lái)了較大困難，導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算過(guò)于煩瑣，人員工作量較大，出現(xiàn)難適應(yīng)問(wèn)題。

三、醫(yī)改后加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理的途徑

（一）加快HRP推行

所謂的HRP系統(tǒng)，就是醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，是在企業(yè)HRP系統(tǒng)基礎(chǔ)上衍生出的，HRP系統(tǒng)以會(huì)計(jì)為核心，基于物流、資產(chǎn)、成本等管理系統(tǒng)將預(yù)算管理貫穿于整個(gè)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院業(yè)財(cái)一體化管理。加快推行HRP系統(tǒng)，可以將醫(yī)院內(nèi)外的業(yè)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)保管理、預(yù)算管理、績(jī)效管理、會(huì)計(jì)核算等系統(tǒng)串聯(lián)在一起，推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)。因此醫(yī)院要把握管理需求，對(duì)醫(yī)院目前各種信息資源進(jìn)行整合分析，提出配套硬件建設(shè)方案，確保各種系統(tǒng)能夠順利銜接，從而達(dá)到加強(qiáng)HRP應(yīng)用的目標(biāo)［2］。在各種系統(tǒng)互聯(lián)互通方面，需要將HRP看成信息化服務(wù)平臺(tái)，加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算、預(yù)算等系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的協(xié)同，做到科學(xué)反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況。首先，需要利用接口實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)、HIS等系統(tǒng)互聯(lián)，順利抽取門診收費(fèi)等項(xiàng)目，通過(guò)自動(dòng)匯入總賬為各項(xiàng)費(fèi)用管理提供支持。其次，需要與藥庫(kù)管理等系統(tǒng)對(duì)接，自動(dòng)生成應(yīng)收款、發(fā)票等，并通過(guò)連接物流系統(tǒng)、消耗性物資系統(tǒng)等自動(dòng)生成收款憑證，加強(qiáng)醫(yī)療物資數(shù)據(jù)核對(duì)。連接資產(chǎn)管理系統(tǒng)，可以自動(dòng)抽取固定資產(chǎn)入庫(kù)單等表單，自動(dòng)生成收款賬目、匯總發(fā)票等付款憑證，為計(jì)劃、申請(qǐng)、審批等流程快速執(zhí)行提供支持。因此，醫(yī)院要通過(guò)對(duì)接預(yù)算、報(bào)銷等系統(tǒng)，與核算科目、預(yù)算項(xiàng)目等進(jìn)行核對(duì)，加強(qiáng)日常各項(xiàng)支出控制，為預(yù)算管理工作落實(shí)提供保障。此外，通過(guò)與HR系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)人力資源管理信息化，為成本核算等提供數(shù)據(jù)支持。借助HRP平臺(tái)實(shí)現(xiàn)各種系統(tǒng)互聯(lián)互通，能夠匯集人力、物力、財(cái)力等各種資源信息，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源高效分配與管理。如設(shè)定資產(chǎn)管理效率、物資消耗率等指標(biāo)進(jìn)行預(yù)警，可以在超出設(shè)定限值時(shí)及時(shí)通知決策層采取措施。在財(cái)務(wù)信息化管理中應(yīng)用HRP系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)一管理物資、人力等各種功能，使藥品賬務(wù)處理、HIS收費(fèi)等保持同步，達(dá)到規(guī)范各項(xiàng)業(yè)務(wù)的目標(biāo)。

（二）建設(shè)數(shù)據(jù)中心

利用HRP系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)匯集，需要以數(shù)據(jù)中心建設(shè)為基礎(chǔ)，解決數(shù)據(jù)口徑不一致等問(wèn)題，做到共享醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)和系統(tǒng)服務(wù)。首先，針對(duì)不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)格式不同、來(lái)源分散、傳輸不同步等問(wèn)題，需要利用主數(shù)據(jù)管理工具完成對(duì)各系統(tǒng)不同類型數(shù)據(jù)的抓取，獲得不同統(tǒng)計(jì)工具、應(yīng)用中的數(shù)據(jù)明細(xì)。結(jié)合大數(shù)據(jù)分析特點(diǎn)，可以理清根源應(yīng)用、管理應(yīng)用、末端應(yīng)用之間的系統(tǒng)數(shù)據(jù)關(guān)系，做到順利更新各項(xiàng)數(shù)據(jù)，確保最終匯集在HRP平臺(tái)上的數(shù)據(jù)的一致、準(zhǔn)確、完整［3］。在數(shù)據(jù)信息共享方面，需要確保各系統(tǒng)能夠與HRP平臺(tái)間完成數(shù)據(jù)交換，通過(guò)明確數(shù)據(jù)來(lái)源，及時(shí)追溯問(wèn)題，做到賬實(shí)相符。根據(jù)醫(yī)院管理需求，HRP系統(tǒng)一方面需要與資產(chǎn)管理系統(tǒng)、HR系統(tǒng)等內(nèi)部系統(tǒng)交換應(yīng)付賬款、員工薪酬、預(yù)算支出、折舊成本等信息，另一方面需要與外部分院系統(tǒng)、供應(yīng)商系統(tǒng)、銀行系統(tǒng)等實(shí)現(xiàn)收入、支出等數(shù)據(jù)交換。將數(shù)據(jù)統(tǒng)一匯集到數(shù)據(jù)中心，完成數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、映射、清洗等操作，從而形成數(shù)據(jù)整合平臺(tái)。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)來(lái)源、屬性等信息進(jìn)行統(tǒng)一編碼，完成可視規(guī)則設(shè)計(jì)，加強(qiáng)各種數(shù)據(jù)整合應(yīng)用。在實(shí)踐操作過(guò)程中，要考慮到數(shù)據(jù)中心需要對(duì)醫(yī)院各系統(tǒng)進(jìn)行整合，應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)規(guī)范，對(duì)數(shù)據(jù)開發(fā)、使用等過(guò)程進(jìn)行管理，以解決數(shù)據(jù)不匹配問(wèn)題。為加強(qiáng)數(shù)據(jù)應(yīng)用，為醫(yī)院各項(xiàng)管理決策制定提供依據(jù)，還應(yīng)在數(shù)據(jù)中心培養(yǎng)數(shù)據(jù)集成專家，可以根據(jù)集成需求確定項(xiàng)目范圍，確立各階段數(shù)據(jù)集成任務(wù)。利用數(shù)據(jù)挖掘、決策分析等方法建立預(yù)測(cè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行趨勢(shì)的模型，能夠通過(guò)指標(biāo)分析等方法生成圖表，確定各項(xiàng)資金使用動(dòng)態(tài)，通過(guò)定期追蹤評(píng)估決策合理性，提出更好的發(fā)展策略。由專家提供技術(shù)支持，能夠高效采集數(shù)據(jù)，提出可行的問(wèn)題解決方案，保證項(xiàng)目質(zhì)量合格，進(jìn)而提高醫(yī)院信息化管理水平。

（三）優(yōu)化管理流程

為強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理，需要應(yīng)用HRP系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院各種財(cái)務(wù)管理流程進(jìn)行優(yōu)化，減少重復(fù)錄入現(xiàn)金、憑證等信息的情況，有效提高財(cái)務(wù)信息化管理效率。首先，在醫(yī)院成本核算領(lǐng)域，針對(duì)項(xiàng)目種類多、成本結(jié)構(gòu)復(fù)雜的情況，可以利用HRP系統(tǒng)安排病患線上掛號(hào)繳費(fèi)，由系統(tǒng)自動(dòng)完成藥品、門診收費(fèi)等費(fèi)用核算，并憑借系統(tǒng)實(shí)時(shí)更新優(yōu)勢(shì)完成各項(xiàng)數(shù)據(jù)匯集。在業(yè)務(wù)發(fā)生變動(dòng)的情況下，通過(guò)系統(tǒng)平臺(tái)調(diào)整報(bào)表格式，在月底結(jié)賬前將當(dāng)月賬務(wù)納入暫估核算，可以忽視歷史暫估數(shù)據(jù)影響，在簡(jiǎn)化會(huì)計(jì)核算流程的同時(shí)，減輕人員工作壓力，確保人員可以盡快適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理流程。其次，醫(yī)院擁有大量醫(yī)療設(shè)備，資產(chǎn)種類多、數(shù)目大，給折舊計(jì)提帶來(lái)了困難。而應(yīng)用HRP系統(tǒng)，可以自動(dòng)根據(jù)資產(chǎn)采購(gòu)時(shí)間、地點(diǎn)、使用情況等選取合適的折舊計(jì)提方法，通過(guò)分別監(jiān)管查找異常問(wèn)題，確保醫(yī)院賬證相符。再次，在HRP系統(tǒng)的支持下，可以推行全面預(yù)算管理，加強(qiáng)各種物資計(jì)劃、分配、管理和考核。在覆蓋醫(yī)院各個(gè)部門的基礎(chǔ)上，利用HRP系統(tǒng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算、核算體系進(jìn)行調(diào)整，完成各部門業(yè)務(wù)的重新編排，實(shí)現(xiàn)對(duì)會(huì)計(jì)工作和預(yù)算內(nèi)容的細(xì)分。明確各部門管理目標(biāo)，建立相應(yīng)的控制和考核體系，實(shí)現(xiàn)資源合理配置。實(shí)際利用HRP系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)處理時(shí)，需要確保其達(dá)到財(cái)務(wù)制度要求，能夠?yàn)轭A(yù)算編制、審批、管控、考核等提供支持。通過(guò)自定義內(nèi)容維度，制定不同目標(biāo)計(jì)劃，選擇年度、季度等不同區(qū)間，實(shí)施零基、增量等不同預(yù)算編制。根據(jù)原設(shè)置指標(biāo)，可以通過(guò)跟蹤分析加強(qiáng)調(diào)控，及時(shí)提醒科室出現(xiàn)了不合理收支行為，從而減少不必要支出產(chǎn)生。通過(guò)與業(yè)績(jī)考核體系協(xié)同，完成比較期間成本、收入自動(dòng)比較，針對(duì)不同科室、部門提出分析報(bào)表，做到落實(shí)預(yù)算考核工作。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息化管理，不僅是醫(yī)改政策的要求，同時(shí)也是為了通過(guò)高效分配醫(yī)療資源最大限度地滿足群眾就醫(yī)需求。但由于其發(fā)展時(shí)間尚短，醫(yī)院在財(cái)務(wù)信息化過(guò)程中依然面臨較多問(wèn)題，需要加快HRP系統(tǒng)推行，依靠HRP平臺(tái)對(duì)接醫(yī)院內(nèi)外系統(tǒng)，并通過(guò)建設(shè)數(shù)據(jù)中心實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)匯集、共享，在應(yīng)用HRP系統(tǒng)的基礎(chǔ)上優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程，從而做到提供優(yōu)質(zhì)、低耗的醫(yī)療服務(wù)，有效推動(dòng)醫(yī)改進(jìn)程。