基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬制度改革探索

王箏

（唐山市第二醫(yī)院，河北 唐山 063000）

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是構(gòu)成我國(guó)醫(yī)療健康服務(wù)體系的基礎(chǔ)單元，其分布在全國(guó)各地的縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)等區(qū)域，具有分布范圍廣、基層醫(yī)療人員較多的特點(diǎn)。但國(guó)內(nèi)很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在著服務(wù)效率低下、技術(shù)水平不高、醫(yī)患矛盾較多等問(wèn)題，這與醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度是密切相關(guān)的。為了提高他們的工作積極性，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的凝聚力和戰(zhàn)斗力，通過(guò)創(chuàng)新改革基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的薪酬制度來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性是很有必要且意義重大的。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬制度的實(shí)施現(xiàn)狀

（一）領(lǐng)導(dǎo)人員對(duì)薪酬制度的認(rèn)知不正確

現(xiàn)階段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于績(jī)效薪酬制度體系的認(rèn)識(shí)還較為淺顯片面，部分領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為薪酬制度就是簡(jiǎn)單地根據(jù)員工表現(xiàn)來(lái)發(fā)放獎(jiǎng)金。許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是根據(jù)該機(jī)構(gòu)整體收入的多少來(lái)發(fā)放獎(jiǎng)金，來(lái)設(shè)計(jì)薪酬分配制度的，這不僅導(dǎo)致許多辛勤付出醫(yī)務(wù)人員感到付出和收入不成正比，也助長(zhǎng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過(guò)分追求利益的風(fēng)氣，沒(méi)有體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性，背離了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)初衷。

（二）薪酬制度沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)療崗位的特殊性和差異性

現(xiàn)階段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的薪酬制度多采用企事業(yè)單位的薪酬制度，該薪酬制度下的醫(yī)務(wù)人員工資跟他們的學(xué)歷、職稱、工作年限、職務(wù)內(nèi)容等密切相關(guān)，但該薪酬制度在一定程度上忽略了基層醫(yī)務(wù)人員的工作特殊性，沒(méi)有很好地考慮到醫(yī)療崗位和其他崗位的差異性，因此不能公平地體現(xiàn)多勞多得原則，不能公平地體現(xiàn)技術(shù)崗位、管理崗位的價(jià)值。眾所周知，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，加班、熬夜值班、節(jié)假日排班、隨叫隨到上班等已經(jīng)成了常態(tài)，在一些特殊的時(shí)間段，醫(yī)務(wù)人員更是要長(zhǎng)時(shí)間在危險(xiǎn)的一線戰(zhàn)斗，同傳染性極強(qiáng)的疾病做斗爭(zhēng)。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施的薪酬制度過(guò)于強(qiáng)調(diào)排資論輩，經(jīng)常出現(xiàn)以磨煉后輩的借口來(lái)壓榨護(hù)理人員、低工齡醫(yī)生的現(xiàn)象，導(dǎo)致許多醫(yī)務(wù)人員心有怨氣，進(jìn)而出現(xiàn)了職業(yè)倦怠?？陀^來(lái)說(shuō)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的薪酬制度有著工齡、學(xué)歷、職稱相同，工資就相差無(wú)幾的弊端，工資沒(méi)有體現(xiàn)技術(shù)崗位技術(shù)含量大小的差異性，沒(méi)有考慮各崗位風(fēng)險(xiǎn)高低的差異性，也忽略了各崗位工作任務(wù)多少有差異的事實(shí)。后勤崗位、管理崗位、各個(gè)科室、技術(shù)崗位各自范圍內(nèi)的績(jī)效薪酬也相差無(wú)幾，平均主義現(xiàn)象嚴(yán)重，沒(méi)有踐行按勞分配原則，致使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了許多工作摸魚(yú)的職工，也讓很多工作努力的人員感到寒心，慢慢喪失了工作熱情。

（三）績(jī)效薪酬考核制度不完善

績(jī)效考核是構(gòu)成薪酬制度體系的關(guān)鍵一環(huán)，但基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)槭艿疆?dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展的局限，受到財(cái)政補(bǔ)助收入因素的局限，其績(jī)效總工資存在額度較低的問(wèn)題，績(jī)效薪酬考核難以發(fā)揮其應(yīng)有的激勵(lì)作用，績(jī)效薪酬杠桿作用不夠明顯。另外，相應(yīng)的績(jī)效薪酬考核制度也沒(méi)有做到全面客觀、公平公正，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的一些績(jī)效考核指標(biāo)都存在籠統(tǒng)模糊、難以量化的缺點(diǎn)，非財(cái)務(wù)指標(biāo)相對(duì)匱乏，這導(dǎo)致不少醫(yī)務(wù)人員對(duì)績(jī)效考核存在異議。最后，績(jī)效薪酬考核結(jié)果的應(yīng)用范圍也較為狹隘，考評(píng)獎(jiǎng)懲力度太低，績(jī)效薪酬考核結(jié)果跟醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)修、培訓(xùn)、職稱選評(píng)等內(nèi)容沒(méi)有很好地掛鉤起來(lái)，績(jī)效薪酬考核制度的實(shí)質(zhì)作用沒(méi)有得到發(fā)揮。

二、優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬制度改革的策略

（一）科學(xué)設(shè)計(jì)績(jī)效薪酬體系

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該從源頭設(shè)計(jì)層面來(lái)重構(gòu)績(jī)效薪酬體系，確保設(shè)計(jì)的績(jī)效薪酬體系和醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)和崗位性質(zhì)相匹配，能夠體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員這個(gè)職業(yè)的技術(shù)含量和辛勞程度。具體分析，首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在設(shè)計(jì)績(jī)效薪酬體系時(shí)，要樹(shù)立績(jī)效薪酬體系具有完整性、合理性、可操作性、科學(xué)性的目標(biāo)，然后遵循民主的原則，來(lái)征求醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、意見(jiàn)，來(lái)了解他們對(duì)績(jī)效薪酬的內(nèi)心看法，確保每一個(gè)利益相關(guān)的人員都具有參與、發(fā)言的資格。重構(gòu)的績(jī)效薪酬體系要具備按勞分配、優(yōu)勞優(yōu)得特點(diǎn)，相應(yīng)地提高外編人員的待遇，確保他們也有晉升的空間。此外，必須體現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑、管理、后勤等崗位的工資差異性，提高科研人員的薪酬和績(jī)效，提高臨床一線人員的薪酬和績(jī)效，要確保高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的崗位人員能夠拿到更多的工資和績(jī)效；其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)計(jì)績(jī)效薪酬體系時(shí)，必須牢牢記住醫(yī)院為民服務(wù)的初衷，要盡可能地彰顯醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，不能過(guò)分從經(jīng)濟(jì)利益角度出發(fā)，向科室人員和醫(yī)務(wù)人員提出創(chuàng)收目標(biāo)，要將他們的績(jī)效工資和醫(yī)院的藥品、化驗(yàn)、檢查等業(yè)務(wù)剝離開(kāi)來(lái)，在確保績(jī)效薪酬體系公正合理的同時(shí)，確保醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀念不會(huì)出現(xiàn)扭曲，工作態(tài)度不會(huì)受到功利主義的影響；最后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該自主安排既定的薪酬額度，落實(shí)院科兩級(jí)分配制度，鼓勵(lì)、指導(dǎo)各個(gè)科室構(gòu)建出跟科室工作性質(zhì)相匹配的績(jī)效薪酬體系，體現(xiàn)各科室崗位薪酬的差異性、合理性，根據(jù)各科室崗位薪資的差異來(lái)實(shí)現(xiàn)薪酬總額的最優(yōu)配置，讓辛勤勞動(dòng)、從事高危工作、技術(shù)業(yè)務(wù)能力高的醫(yī)務(wù)人員能拿到相應(yīng)的報(bào)酬，進(jìn)而提高他們的薪酬滿意度，激發(fā)他們的工作熱情。

（二）科學(xué)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效薪酬總額

醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者肩負(fù)的責(zé)任重，面臨的風(fēng)險(xiǎn)高，需要掌握精湛的技術(shù)，其薪酬總額必須要體現(xiàn)勞動(dòng)和技術(shù)的重要性。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的薪酬總額應(yīng)該高于當(dāng)?shù)赝?guī)模企事業(yè)單位的薪酬總額，醫(yī)務(wù)人員的工資水平也應(yīng)該是事業(yè)單位人員工資水平的3倍-5倍。但相關(guān)調(diào)研表明，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的人均薪酬只有當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位人均薪酬的1.3倍左右，這很難調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。對(duì)此，政府及相關(guān)部門需要出臺(tái)健全明細(xì)的制度來(lái)提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效薪酬總額，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有提高全體醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇的底氣和實(shí)力。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院通過(guò)對(duì)績(jī)效薪酬進(jìn)行改革的試點(diǎn)工作得出，將當(dāng)期醫(yī)療收入的10%-25%用作醫(yī)院的績(jī)效薪酬發(fā)放總額是較為合理的，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該將績(jī)效薪酬總額確定在該范圍之內(nèi)。當(dāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的薪酬總額提升以后，接著就需要科學(xué)核定發(fā)放限額，按照上級(jí)給出的指示和制定的標(biāo)準(zhǔn)，然后立足于自身的實(shí)際現(xiàn)狀來(lái)確定各科各室、各個(gè)崗位的績(jī)效工資總額?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以借由KPI指標(biāo)法來(lái)將大部分績(jī)效薪酬用在關(guān)鍵崗位上。

（三）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考評(píng)機(jī)制

績(jī)效工資是決定醫(yī)務(wù)人員收入上限的關(guān)鍵要素，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須制定出科學(xué)、完善、公平、合理的績(jī)效考評(píng)機(jī)制，確?？?jī)效工資能夠準(zhǔn)確體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度、工作能力與工作成效。績(jī)效考評(píng)機(jī)制應(yīng)該分為績(jī)效目標(biāo)確定、績(jī)效溝通、績(jī)效評(píng)價(jià)、績(jī)效結(jié)果應(yīng)該等多個(gè)環(huán)節(jié)，且需要對(duì)這些環(huán)節(jié)進(jìn)行全程跟蹤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將整體的績(jī)效目標(biāo)層層分解，將總目標(biāo)分解為科室二級(jí)目標(biāo)，再將科室二級(jí)目標(biāo)分解為崗位三級(jí)目標(biāo)，針對(duì)各目標(biāo)來(lái)確定對(duì)應(yīng)的考核指標(biāo)。相關(guān)的績(jī)效考核指標(biāo)不僅要盡可能細(xì)化、量化，更要引入一些非財(cái)務(wù)指標(biāo)，來(lái)體現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，防止醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)功利傾向。在績(jī)效考評(píng)過(guò)程中，相關(guān)職能部門既要對(duì)每一位醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度、日常行為進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)督，堅(jiān)決打擊醫(yī)務(wù)人員收紅包、拿回扣、服務(wù)態(tài)度惡劣等行為，也要適度提高優(yōu)秀人員的獎(jiǎng)勵(lì)力度，拓寬績(jī)效考評(píng)結(jié)果的應(yīng)用范圍，鼓勵(lì)他們?cè)俳釉賲枺ぷ鳌?/p>

三、結(jié)束 語(yǔ)

綜上所述，創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的薪酬制度是切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員利益的根本需要和關(guān)鍵基礎(chǔ)，其關(guān)乎著醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該從科學(xué)設(shè)計(jì)績(jī)效薪酬體系、科學(xué)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效薪酬總額、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考評(píng)機(jī)制等方面切入，以此來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員的向心力、凝聚力和戰(zhàn)斗力，進(jìn)而推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康持續(xù)發(fā)展。