醫(yī)用耗材采購與庫存管理策略研究

田立強

（邢臺市第九醫(yī)院，河北 邢臺 055250）

一、前言

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景下，醫(yī)用耗材管理理念不斷創(chuàng)新，“兩票制”“零加成”等管理要求被提出。傳統(tǒng)醫(yī)用耗材采購與庫存管理存在諸多問題，如采購周期長、準入門檻低、采購成本高、周轉(zhuǎn)率低等，這增加了醫(yī)院成本，已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢對醫(yī)院耗材管理的要求，急需制定更完善的采購與庫存管理策略。

二、醫(yī)用耗材采購管理策略

（一）合理劃分醫(yī)用耗材

在醫(yī)用耗材采購管理過程中，需考慮醫(yī)用耗材的特殊性，合理劃分醫(yī)用耗材的種類，針對性地開展采購管理工作?？稍趥鹘y(tǒng)低值耗材、高值耗材的分類基礎(chǔ)上，依托帕累托分析法進一步將高值耗材分為兩類，使醫(yī)用耗材的分類更加細化。具體的醫(yī)用耗材分類標準如下。

A類耗材：醫(yī)院診療必不可少、安全性強的高值耗材，如手術(shù)介入類耗材、手術(shù)植入類耗材等。該類耗材采購驗收要求管理人員遵循一物一碼原則，實施溯源追蹤管理，構(gòu)建耗材管理閉環(huán)，確保耗材安全應(yīng)用［1］。

B類耗材：用于強化醫(yī)院診療質(zhì)量的高值耗材，如可提高手術(shù)效率的耗材、可增強手術(shù)安全性的耗材等。

C類耗材：醫(yī)院日常診療、護理應(yīng)用的低值耗材。醫(yī)院應(yīng)盡可能地精簡該類耗材的品規(guī)數(shù)。

對于價值高、規(guī)格多的A類耗材，醫(yī)院可以在保證醫(yī)院所選擇的供應(yīng)商的實力的基礎(chǔ)上，采用零庫存管理模式，即：由臨床科室根據(jù)手術(shù)安排提前上報需求，采購部門通知供應(yīng)商準時送貨，隨即將經(jīng)專人驗收的耗材交由相應(yīng)科室臨床使用。B類高值耗材則可以參考另外一種模式，即：由供應(yīng)商在醫(yī)院存放適量的貨物，在每個結(jié)算周期，醫(yī)院以實際使用量為確認的采購數(shù)量與供應(yīng)商結(jié)算；對于低值耗材以及高值耗材中不適宜零庫存管理的，則還可以根據(jù)科室臨床需求，參考經(jīng)濟訂貨量模型核定再訂貨點和經(jīng)濟訂貨量，當現(xiàn)實庫存降至再訂貨點時，啟動采購程序訂購耗材。

（二）規(guī)范開展采購招標

醫(yī)院應(yīng)規(guī)范開展采購招標工作，優(yōu)化調(diào)整采購招標的周期、流程等要素，確保醫(yī)用耗材的及時供應(yīng)。醫(yī)院應(yīng)充分考慮醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，綜合評估醫(yī)用耗材使用速率及新型醫(yī)用耗材投入市場速率，適時調(diào)整醫(yī)用耗材的招標周期，在保障醫(yī)用耗材供應(yīng)充足的同時，按需及時引進新型醫(yī)用耗材。同時，醫(yī)院也應(yīng)制定應(yīng)急招標制度，對于醫(yī)院診療期間出現(xiàn)的臨時或突發(fā)醫(yī)用耗材需求，無須等待招標周期，可隨時開展招標采購工作。這增強了采購管理靈活性，保障了服務(wù)質(zhì)量。

在招標過程中，如科室申請新增采購的耗材在醫(yī)院現(xiàn)有耗材中有同類型的可替代品又無明顯優(yōu)勢，則不通過該申請；實施招標論證，由醫(yī)院耗材專家?guī)斓膶＜覍剖业尼t(yī)用耗材采購申請進行論證，論證內(nèi)容包括醫(yī)用耗材的功能、規(guī)格、類型等，如大于1/3的專家不認可該申請，則不通過該申請；評標時要采用“雙信封”模式，以增強評審的客觀性與全面性，在確保中標耗材符合醫(yī)院要求的基礎(chǔ)上，選擇給價最低的供應(yīng)商。

（三）做好采購風險規(guī)避

在醫(yī)用耗材采購環(huán)節(jié)，供應(yīng)商是引發(fā)采購風險的重要因素。因此，醫(yī)院采購人員應(yīng)加強供應(yīng)商管理，為供應(yīng)商構(gòu)建檔案，實施供應(yīng)商綜合評估，分析供應(yīng)商的資質(zhì)、耗材品質(zhì)、供應(yīng)及時性等因素，選擇性價比最高的供應(yīng)商合作，以保障醫(yī)用耗材的有效、準確采購，從源頭規(guī)避采購風險。

針對醫(yī)用耗材采購存在的準入門檻低、采購成本高等問題，各地區(qū)可落實區(qū)域統(tǒng)一帶量采購新模式，使區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)組成聯(lián)盟，統(tǒng)一進行醫(yī)用耗材采購工作，提升醫(yī)療機構(gòu)與供應(yīng)商的議價能力，在保障耗材質(zhì)量的同時，降低耗材采購成本。在這方面可參考藥品采購，在限價采購模式下，聯(lián)盟遵循質(zhì)量原則，嚴格監(jiān)測采購藥物質(zhì)量，提高準入門檻，為患者提供更低廉、高質(zhì)的藥品［2］。同時，統(tǒng)一帶量采購實施后，藥品的平均成本顯著下降，既為患者減少了醫(yī)療費用，又顯著降低了醫(yī)院采購成本，提高了服務(wù)質(zhì)量。

三、醫(yī)用耗材庫存管理策略

（一）優(yōu)化二級庫管理

為避免二級庫管理流于形式，達不到預(yù)期管理效果，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化二級庫管理工作，保障醫(yī)用耗材的規(guī)范存儲與應(yīng)用。信息管理部門可引進電子條碼，這既可提高醫(yī)用耗材入庫效率，方便實施貨位化管理，又可提高存儲管理質(zhì)量。

在電子條碼應(yīng)用中，為使庫存管理更加規(guī)范，可以引進貨位化管理模式。在貨位化管理過程中，要合理制定醫(yī)用耗材的貨位，為庫房中醫(yī)用耗材的貨位設(shè)置專屬編碼，明確貨位存放的醫(yī)用耗材類型與數(shù)量，使庫存管理更加規(guī)范有序，便于管理與領(lǐng)用。當驗貨員接收到供應(yīng)商運輸?shù)母酱a醫(yī)院耗材后，要按照隨貨單內(nèi)容，逐一掃描驗收醫(yī)用耗材，確保無誤后進入醫(yī)院中心庫；倉庫人員應(yīng)用終端掃描醫(yī)用耗材的條碼，獲取醫(yī)院耗材基本信息，將其放置于規(guī)定貨位；在揀貨環(huán)節(jié)，倉庫人員根據(jù)二級庫的醫(yī)用耗材消耗狀況、科室的優(yōu)先級等因素制定補貨計劃，以此生成分揀標簽，按照標簽信息掃描耗材條碼，開展耗材的揀貨、配送等工作，增強二級庫管理的規(guī)范性。

同時，在醫(yī)院二級庫管理中，要對負責人實施專項養(yǎng)護培訓，指導(dǎo)二級庫負責人制定醫(yī)院耗材養(yǎng)護檔案，全面記錄醫(yī)用耗材的入庫、出庫、存儲等狀況，確保其能及時發(fā)現(xiàn)倉儲過程中的質(zhì)量缺陷醫(yī)院耗材或近效期醫(yī)院耗材，提高醫(yī)用耗材庫存管理水平。

（二）開展智能化管理

為進一步提高耗材管理水平，使庫存管理覆蓋醫(yī)用耗材流通的各個環(huán)節(jié)，醫(yī)院可應(yīng)用智能化庫存管理模式，利用技術(shù)優(yōu)勢替代人工操作。智能化庫存管理系統(tǒng)功能大體如下。

1.庫房管理

在中心庫管理中，驗收人員掃碼后，智能化庫存管理系統(tǒng)可自動生成配送貨單，倉庫人員只需核對訂單、實物與配送貨單即可，核對無誤后，醫(yī)院耗材順利入庫，入庫的同時要按照醫(yī)院規(guī)則附碼，放置于規(guī)定貨位。通過智能化庫存管理系統(tǒng)，可以有效規(guī)避賬實不符現(xiàn)象。在二級庫管理中，倉庫人員也可通過終端掃描貨物，規(guī)范收發(fā)醫(yī)用耗材。同時，二級庫的醫(yī)用耗材可實時更新于智能化庫存管理系統(tǒng)中，醫(yī)院可定期安排中心庫倉庫人員盤點二級庫醫(yī)院耗材，確保賬實一致，避免二級庫出現(xiàn)異常。

2.條碼管理

制定統(tǒng)一的條碼規(guī)則，為所有入院的醫(yī)用耗材設(shè)置條碼，高值耗材選擇最小包裝存儲，遵循一物一碼管理原則，低值耗材的同類產(chǎn)品則配置同類編碼。將供應(yīng)商附碼轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院統(tǒng)一附碼，可避免附碼出現(xiàn)偏差，也可提高醫(yī)院內(nèi)耗材流動效率，相關(guān)工作人員在進行醫(yī)用耗材的庫存管理操作時，掃碼即可，無須人工核對，這規(guī)避了人為因素的影響，提高了醫(yī)用耗材庫存管理質(zhì)量與效率。

3.醫(yī)用耗材動態(tài)智能管理

一方面，可結(jié)合手術(shù)需求將高值類耗材單獨或組為套包，附碼管理，運輸至手術(shù)室二級庫或在規(guī)定的時間點運輸至手術(shù)室，護士簽收后掃描核銷，實現(xiàn)智能化管理；另一方面，智能化庫存管理系統(tǒng)可統(tǒng)計醫(yī)用耗材的使用情況，當庫存量觸發(fā)再訂貨點時系統(tǒng)能自動生成采購訂單，明確所需采購的各類醫(yī)用耗材規(guī)格數(shù)量，按經(jīng)濟訂貨量通知采購管理人員。系統(tǒng)結(jié)算時，高值耗材根據(jù)臨床掃碼計數(shù)，計算實際消耗點；低值耗材通過整合HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)、二級庫庫存狀況等信息，根據(jù)系統(tǒng)數(shù)值計算實際消耗點。

（三）規(guī)避庫存管理風險

醫(yī)院庫存管理切忌粗放式的管理模式，否則必將加大耗材采購成本，降低耗材的周轉(zhuǎn)率，導(dǎo)致賬實不符以及其他不利影響。對此，醫(yī)院可在智能化庫存管理系統(tǒng)中開發(fā)適合自身的智能監(jiān)管平臺，加強醫(yī)院耗材庫存監(jiān)管，規(guī)避風險，提高效益。開發(fā)的監(jiān)管平臺大體應(yīng)具有三大功能。

1.記錄功能

監(jiān)管平臺應(yīng)更加關(guān)注初始采購驗收合格入庫之后的倉儲管理環(huán)節(jié)，明確各項醫(yī)用耗材倉儲環(huán)節(jié)不良事件的規(guī)范報告表，由管理人員按照規(guī)范格式與內(nèi)容記錄不良事件，并將各項資料匯總，統(tǒng)一交由質(zhì)檢部門審核，避免不合格耗材被用于醫(yī)院診療實踐，提高醫(yī)院診療質(zhì)量。

2.追溯功能

監(jiān)管平臺要全面整合醫(yī)院耗材流通過程，從采購、驗收入庫、中轉(zhuǎn)配送二級庫、患者使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)入手，做好全面記錄，為醫(yī)院耗材的溯源與管理提供條件，最大限度地規(guī)避醫(yī)療安全風險。

3.分析功能

監(jiān)管平臺可引進大數(shù)據(jù)技術(shù)，綜合評估醫(yī)院耗材采購、結(jié)算、退換貨等環(huán)節(jié)形成的數(shù)據(jù)，了解醫(yī)院耗材使用狀況，用于輔助醫(yī)院醫(yī)用耗材的庫存管理決策。

四、結(jié)語

在醫(yī)院耗材采購管理中，需合理劃分醫(yī)院耗材，規(guī)范開展采購招標，做好采購風險規(guī)避，進行精細化、創(chuàng)新化管理；在醫(yī)院耗材庫存管理中，需優(yōu)化二級庫管理，實現(xiàn)智能化管理，要注重庫存管理風險的規(guī)避，提高醫(yī)院耗材管理效率，降低成本，提高服務(wù)質(zhì)量，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。