醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)資金管理現(xiàn)狀及對策解析

張玉華

（鹿寨縣醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，廣西 柳州 545600）

一、引言

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金管理工作的有序進(jìn)行，對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各項工作的有序開展具有十分重要的意義。強(qiáng)化醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)資金管理工作，需要各部門共同參與，提升重視程度，樹立科學(xué)的資金管理意識。

二、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)療保障基金管理工作的重要意義

醫(yī)療保障基金是醫(yī)療保障體系中按照相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)要求，從國家、企業(yè)以及個人處籌得的專項基金。當(dāng)前我國醫(yī)療保障體系主要包括基本醫(yī)療保險制度、補(bǔ)充醫(yī)療保險制度以及醫(yī)療救助制度。醫(yī)療保障基金管理職能可以劃分為預(yù)算管理、征收管理、財務(wù)管理以及支付管理。在醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)營管理進(jìn)程中，部分醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺乏應(yīng)有的資金管理意識，導(dǎo)致資金的安全性無法得到保障。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部資金管理工作，有助于績效評價工作的有序開展，有助于醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理水平的提升與穩(wěn)定發(fā)展的實現(xiàn)。

資金管理工作的順利開展，可以促進(jìn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部成本管理水平的提升，提高資金使用效率，避免出現(xiàn)資金浪費(fèi)的狀況。結(jié)合醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的特殊性質(zhì)，制定科學(xué)合理、可操作性強(qiáng)的資金管理制度，在實際工作中嚴(yán)格按照相關(guān)制度使用資金，加大監(jiān)督管控力度，能避免醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部不正之風(fēng)的出現(xiàn)與蔓延，增強(qiáng)員工的風(fēng)險管控意識，強(qiáng)化資金監(jiān)管理念。

三、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)資金管理存在的不足

（一）重視程度不足，員工綜合素質(zhì)不高

當(dāng)前醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管理層并未樹立科學(xué)合理的資金管理意識，也并未很好地引導(dǎo)員工樹立科學(xué)合理的資金管理意識，提升重視程度。另外，各部門之間缺乏順暢的交流溝通，在一定程度上影響了醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)資金管理工作的有序推進(jìn)。同時，大數(shù)據(jù)時代的到來改變了醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部工作模式，員工綜合素質(zhì)也得到了進(jìn)一步的提升。但是當(dāng)前醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部員工仍存在思維固化的問題，且單位內(nèi)部員工老齡化問題較為嚴(yán)峻，其對新工作模式的接受程度較低，缺乏信息化系統(tǒng)應(yīng)用能力，難以滿足大數(shù)據(jù)時代醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部資金管理工作的要求。

（二）缺乏健全的資金管理體系，信息化手段利用不足

當(dāng)前醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部并未形成具有針對性的資金管理制度，部分醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雖根據(jù)國家政策指引建立資金管理制度，但在落實過程中，由于缺乏重視，資金管理制度形同虛設(shè)，并未發(fā)揮實際價值，只用來應(yīng)對上級領(lǐng)導(dǎo)檢查，缺乏可操作性。目前我國并未建立統(tǒng)一的信息化評優(yōu)，各醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獨(dú)自開發(fā)引進(jìn)信息化管理系統(tǒng)，各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)傳輸口徑不一致，導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息難以實現(xiàn)共享。部分醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未對引進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)化信息管理系統(tǒng)的相關(guān)功能模塊進(jìn)行開發(fā)與調(diào)試，難以發(fā)揮信息化系統(tǒng)在醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作中的優(yōu)勢，阻礙了醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作的開展。

（三）監(jiān)督管理機(jī)制亟待完善，缺乏風(fēng)險防控意識

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并未建立完善的監(jiān)督管理機(jī)制，部分管理中心內(nèi)部甚至存在重經(jīng)辦、輕管理的思想，不僅提升了部門監(jiān)管的難度，同時導(dǎo)致醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部出現(xiàn)貪污腐敗現(xiàn)。在醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部資金管理工作的落實過程中，并未嚴(yán)格按照崗位劃分原則進(jìn)行崗位設(shè)定，在實際的工作安排中，并未指定專業(yè)會計人才負(fù)責(zé)資金管理工作的推進(jìn)，員工不具備專業(yè)資金管理技能，缺乏會計核算能力［1］。同時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的性質(zhì)比較特殊，內(nèi)部員工缺乏資金風(fēng)險防控意識，無法有效保障醫(yī)療保障基金的安全完整。

（四）會計核算規(guī)范性不足

部分醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在落實會計核算工作時，規(guī)范性不足，同時存在原始憑證依據(jù)規(guī)范性尚待提升的問題，在接受相關(guān)審計部門監(jiān)察時，無法提供有效的證明依據(jù)，不利于監(jiān)督審計部門對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部資金管理工作的監(jiān)督管控，不利于保障醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部資金的安全，不利于強(qiáng)化內(nèi)部廉政建設(shè)。

四、優(yōu)化醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)資金管理的建議

（一）提升全員的資金管理認(rèn)知程度，引進(jìn)專業(yè)人才

要想醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)資金管理工作有序推進(jìn)，管理層需要樹立良好榜樣，正確認(rèn)知資金管理工作推進(jìn)對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)揮職能的重要意義，加大有關(guān)資金管理重要性的宣傳力度，把握當(dāng)前國家政策導(dǎo)向，更好地引導(dǎo)員工從根本上樹立正確的資金管理理念［2］。要進(jìn)一步強(qiáng)化事業(yè)單位各部門的溝通協(xié)作，為資金管理工作的有序落實，奠定良好的內(nèi)部基礎(chǔ)。要完善醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)機(jī)制，定期開展相關(guān)講座培訓(xùn)活動，盡可能幫助現(xiàn)有員工提升工作能力，改變傳統(tǒng)守舊的思維模式，提升對新事物的接受程度，提升綜合素質(zhì)，滿足新時代醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)資金管理工作的開展要求。要引進(jìn)專業(yè)人才，為資金管理工作的有效落實奠定良好基礎(chǔ)。同時，要在醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立有效的員工激勵機(jī)制，有效提升單位員工的工作積極性，提升資金管理工作水平，促進(jìn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的健康穩(wěn)定發(fā)展。

（二）強(qiáng)化信息化手段的應(yīng)用，完善資金管理制度

為了更好地推進(jìn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)揮職能，國家首先應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)療保險信息平臺的總體設(shè)計，明確醫(yī)療保障業(yè)務(wù)編碼以及相應(yīng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，初步完成醫(yī)保數(shù)據(jù)中心及主要業(yè)務(wù)系統(tǒng)等的建設(shè)。要大力推進(jìn)地方醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息化平臺的建設(shè)，最終通過統(tǒng)一的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療保障信息資源共建共享。與此同時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可借助信息化管理系統(tǒng)，保障信息數(shù)據(jù)的安全準(zhǔn)確，幫助事業(yè)單位的員工減少工作量，實現(xiàn)工作質(zhì)量的有效提升。同時，借鑒其他單位的成功經(jīng)驗，根據(jù)本單位的業(yè)務(wù)開展及經(jīng)營管理需求，制定科學(xué)合理的資金管理制度，明確內(nèi)部資金管理責(zé)任制，結(jié)合事業(yè)單位內(nèi)部資金使用流程，嚴(yán)格把控相關(guān)審批制度，完善追責(zé)制度，確保其可行性，優(yōu)化資金管理制度的實施效果，保證醫(yī)療保障基金的安全，強(qiáng)化預(yù)算工作，科學(xué)制定預(yù)算總額，推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

（三）完善監(jiān)督管理機(jī)制，強(qiáng)化風(fēng)險防控意識

對醫(yī)療保障基金進(jìn)行相關(guān)財務(wù)監(jiān)督的外部主體，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照政策法規(guī)要求，對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督。財政部門及審計部門應(yīng)當(dāng)各司其職、相互配合，確保醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各項收支合理合法，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作的有效性。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的財務(wù)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，合理設(shè)置相關(guān)崗位，嚴(yán)格遵循不相容崗位相分離原則，對不同崗位的職責(zé)與權(quán)限進(jìn)行明確的區(qū)分。合理利用信息化手段，對資金使用過程進(jìn)行全流程的監(jiān)督管控，及時發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)開展過程中的潛在風(fēng)險，制定完善的應(yīng)對策略，確保醫(yī)療保障基金的安全性。

（四）規(guī)范會計處理方式

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療保障基金管理工作，在各項監(jiān)督管理機(jī)制的保障下做好資源優(yōu)化配置工作，嚴(yán)格按照預(yù)算設(shè)置定額及支付流程，落實醫(yī)療保障基金管理工作，促進(jìn)資金使用效率的提升。定期進(jìn)行賬目核對及款項清理活動，根據(jù)相關(guān)賬目明確資金往來情況，確保信息數(shù)據(jù)的公開透明。引進(jìn)信息化會計管理工作方式，更好地實現(xiàn)會計電算化，提升信息化手段應(yīng)用水平，強(qiáng)化各部門協(xié)同合作。改變業(yè)務(wù)部門與財務(wù)部門之間存在信息孤島的狀況，實現(xiàn)資金管理數(shù)據(jù)的自動保存及更新，減少紙質(zhì)票據(jù)管理，保障醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部會計信息數(shù)據(jù)的真實準(zhǔn)確，促進(jìn)事業(yè)單位實現(xiàn)長足發(fā)展。

五、結(jié)語

要實現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金管理工作的有序推進(jìn)，需制定科學(xué)的資金管理機(jī)制，合理利用信息化手段，健全監(jiān)督管理機(jī)制，提升醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的建設(shè)水平，使其更好地發(fā)揮職能。