加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算資金管理的策略研究

劉海霞

（青州市邵莊衛(wèi)生院，山東 青州 262506）

一、引言

隨著社會的不斷改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)算資金管理也發(fā)生了巨大的變化。此時(shí)，會計(jì)需要摒棄以往的財(cái)務(wù)管理理念，緊跟時(shí)代發(fā)展步伐，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際狀況為根本出發(fā)點(diǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)算資金管理方案，以保障院內(nèi)的資金管理水平，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、青州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目實(shí)施現(xiàn)狀

青州地處山東半島東處，東臨昌樂縣，西靠淄博市，面積約1569平方公里，現(xiàn)住人口達(dá)到95.7萬人，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑42.6萬平方米，在山東省居于平均水平?，F(xiàn)階段青州市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已按照國家規(guī)定，自主成立了基本衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心和領(lǐng)導(dǎo)小組，將各項(xiàng)工作任務(wù)部署到位。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的問題

隨著社會的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療水平也不斷提升，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然存在各類問題。財(cái)務(wù)管理對衛(wèi)生院的資金預(yù)算起著至關(guān)重要的作用，找出其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中遺留的問題是衛(wèi)生院不可懈怠的責(zé)任，具體包括4個(gè)問題。

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視度不高，制度不健全

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，我國多數(shù)衛(wèi)生院往往過于關(guān)注醫(yī)療層面的工作，忽略了財(cái)務(wù)管理的重要性。長此以往，很難使院內(nèi)人員樹立正確的財(cái)務(wù)管理理念，充分發(fā)揮工作的價(jià)值意義，使基本的會計(jì)工作無法落實(shí)到位，資金管理效果較差。此外，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還存在制度不健全等問題，專業(yè)人才稀缺，管理機(jī)制有待完善，職位安排存在重疊的現(xiàn)象，部分職員缺乏專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)，會計(jì)素質(zhì)較差，工作模式比較傳統(tǒng)，無法滿足新會計(jì)工作的需求。與此同時(shí)，許多衛(wèi)生院內(nèi)部缺乏自上而下的管理體制，對職位的要求較為松弛，常常出現(xiàn)職員工作散漫等不良現(xiàn)象，在管理上很容易產(chǎn)生各種疏漏，在此背景下，財(cái)務(wù)管理效果很難得以充分發(fā)揮［1］。

（二）財(cái)務(wù)基礎(chǔ)管理工作較為薄弱，會計(jì)監(jiān)督職能難以發(fā)揮

衛(wèi)生院中賬簿、科目安排不當(dāng)?shù)葐栴}是最常見的，對于部分內(nèi)容，有的只記錄總賬，忽略了各項(xiàng)收支明細(xì)，而有的只有幾張紙進(jìn)行記錄，賬目較為混亂。支出科目未按照相應(yīng)程序?qū)嵭?，?bào)表口徑五花八門，不具有一致性，很難確認(rèn)原始憑證的真?zhèn)涡浴６鄶?shù)憑證只留有院長的簽字，沒有經(jīng)過相關(guān)審核，與原始憑證相比，記賬憑證存在諸多漏洞。甚至還有部分單位不繳存現(xiàn)金，這很可能會導(dǎo)致“白條”入賬等不良現(xiàn)象，使會計(jì)的監(jiān)督職能難以發(fā)揮，增加了財(cái)務(wù)管理工作的難度。

（三）資產(chǎn)管理松散，潛在風(fēng)險(xiǎn)大

針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理，固定資產(chǎn)管理在其中起著至關(guān)重要的作用。從現(xiàn)階段來看，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的固定資產(chǎn)還存在記錄較為模糊、不完善等不良現(xiàn)象，長期以來信息和報(bào)表存放較為混亂。財(cái)務(wù)工作具有一定的特殊性，會影響到集體的利益，因此，在處理時(shí)間較長的信息和資料時(shí)，要嚴(yán)格按照國家的規(guī)定進(jìn)行資源安置，切忌自行處理，以免出現(xiàn)國有資金流失等不良情況。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還存在藥品存放不合理等不良現(xiàn)象，對于部分藥品未制定相應(yīng)的藥品管理策略，利用以存定銷的模式進(jìn)行藥品供應(yīng)，財(cái)務(wù)報(bào)表上藥物的價(jià)格與藥局規(guī)定的內(nèi)容不吻合，財(cái)務(wù)管理較為松弛，這大大增加了財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，資產(chǎn)清查也流于形式［2］。

（四）會計(jì)核算不規(guī)范，債權(quán)債務(wù)管理混亂

現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在會計(jì)核算不科學(xué)的問題，出現(xiàn)債權(quán)混亂等不良現(xiàn)象，最終導(dǎo)致債務(wù)管理出現(xiàn)失控。調(diào)查表明，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未按照賬務(wù)制度安排工作、設(shè)置合理的賬簿，賬務(wù)明細(xì)等內(nèi)容未達(dá)到上級要求。會計(jì)支出科目主要由工資福利、個(gè)人補(bǔ)助等多項(xiàng)內(nèi)容組成，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對這些內(nèi)容的管理具有較大的隨意性，很容易影響到會計(jì)信息的有效性，失真問題較為明顯。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對債權(quán)債務(wù)的處理不夠及時(shí)、明確，造成壞賬、死賬成堆的現(xiàn)象。

四、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的具體措施

在找出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的問題后，能夠得出財(cái)務(wù)管理的必要性。站在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的角度來看，積極有效的財(cái)務(wù)管理是促進(jìn)其不斷發(fā)展的動力源泉，對于上述問題，本文提出4個(gè)具體解決策略。

（一）建立以資金管理為中心的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理模式

加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理，首先需要建立完善的財(cái)務(wù)管理體系，在資金管理的條件下，全面落實(shí)各項(xiàng)管理規(guī)定和制度，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)的統(tǒng)一性，最終達(dá)成統(tǒng)一管理的效果，以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理水平。以衛(wèi)生院的現(xiàn)狀為根本出發(fā)點(diǎn)，完善各項(xiàng)體制機(jī)制，引入自上而下的工作體制等。上級領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職員要全面認(rèn)識財(cái)務(wù)管理的必要性，保障財(cái)務(wù)管理在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的有效落實(shí)，將其貫徹到預(yù)算考核、預(yù)算分析等重要工作內(nèi)容中，認(rèn)真做好資金管理工作。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，各行各業(yè)的競爭也不斷加劇，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要認(rèn)清現(xiàn)狀，明確自己的定位，全面分析自身的財(cái)務(wù)情況，制定良性的發(fā)展制度，保障衛(wèi)生院的穩(wěn)定持久發(fā)展［3］。

（二）建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理體系

要達(dá)成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的宏偉目標(biāo)，預(yù)算管理工作起著關(guān)鍵性作用，對每項(xiàng)工作的落實(shí)都有積極影響。做到預(yù)算有規(guī)定、執(zhí)行有界限、評價(jià)有參照、考核有標(biāo)準(zhǔn)，無論是審批還是把控，都是在戰(zhàn)略布局的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，以更好地達(dá)成資源統(tǒng)一效果。完善預(yù)算管理體系，巧妙地引入信息化設(shè)備，保障財(cái)務(wù)運(yùn)算的準(zhǔn)確有效性。做好職位的分級管理，優(yōu)化內(nèi)部控制管理制度，做好各環(huán)節(jié)工作的有效落實(shí)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理體系的有效落實(shí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）樹立動態(tài)的財(cái)務(wù)管理理念

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭越來越激烈，越來越多的民營資本逐漸注入醫(yī)療服務(wù)，國家也相繼出臺相關(guān)醫(yī)療體系，保障醫(yī)療衛(wèi)生院的公平合理競爭，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恰好處在這樣一個(gè)不穩(wěn)定的環(huán)境中。許多未知因素威脅著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。針對這一現(xiàn)象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要時(shí)刻注意市場動態(tài)變化，全面做好市場調(diào)查的準(zhǔn)備工作，樹立科學(xué)的財(cái)務(wù)管理觀念。在經(jīng)過綜合選擇和對比后，找到適用于現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的管理措施，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作的效率。與此同時(shí)，在市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下，任何正在經(jīng)營的企業(yè)都會在不同程度上存在經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)，這是不能避免的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也如此。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要樹立正確的經(jīng)營理念，根據(jù)自身發(fā)展?fàn)顩r，對多項(xiàng)未知因素進(jìn)行綜合分析，全面了解自身的經(jīng)營狀況，利用科學(xué)的驗(yàn)證確定財(cái)務(wù)管理措施，以減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

（四）建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理制度

建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理制度需要從兩方面入手。第一，依照國家出臺的《會計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀，完善財(cái)務(wù)崗位考核等各項(xiàng)制度，明確工作人員的各項(xiàng)職責(zé)，將責(zé)任落實(shí)到人。此外，為了更好地劃清管理人員的責(zé)任和義務(wù)，應(yīng)制定相應(yīng)的計(jì)量驗(yàn)收等制度。第二，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計(jì)工作的獨(dú)立性。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，會計(jì)不僅有一定的權(quán)威性，還具有監(jiān)督的義務(wù)，對衛(wèi)生院各項(xiàng)工作起到監(jiān)督的作用。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)會計(jì)直接受命于上級管理領(lǐng)導(dǎo)，兩者屬于隸屬關(guān)系。會計(jì)在開展監(jiān)督管理工作的過程中，難免會有所顧忌，無法充分履行自己的職責(zé)。針對這一現(xiàn)象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要全面調(diào)整會計(jì)管理制度，引入會計(jì)委派制，由政府相關(guān)單位管理會計(jì)，保障會計(jì)的獨(dú)立性。將服務(wù)單位與會計(jì)隔開，使會計(jì)大膽地進(jìn)行工作監(jiān)督和反饋，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良性發(fā)展［4］。

五、結(jié)語

在社會不斷發(fā)展的背景下，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式已不能滿足現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展需求。針對這一現(xiàn)象，相關(guān)部門需要不斷完善財(cái)務(wù)管理規(guī)定，引入大量信息化管理設(shè)備，定期對會計(jì)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，制定相應(yīng)考核制度，定期對會計(jì)工作內(nèi)容進(jìn)行盤點(diǎn)清查，保障其工作效率。會計(jì)要不斷提高自身專業(yè)技能，樹立正確的管理理念，不斷探索適用于衛(wèi)生院發(fā)展的管理策略，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。